1、工程名称周口市喜来登五星级酒店工程支模日期支模部位验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专题施工方案砼输送安全方法符合要求，计算正确，手续完备有具体砼输送安全方法2支撑系统支撑设计计算书支撑安装计算正确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵、横向水平支撑立杆间距符合设计符合设计4m高上、下各一道按设计要求4施工荷载施工荷载材料堆放100kg/不集中堆放，不超载5模板存放大模板存放模板堆放有可靠安全方法，70角斜放不超高堆放，摆放整齐6支拆模板警戒方法拆模申请砼强度汇报专业监护实施申请审批手续有砼强度汇报，实施审批手续7运输道路运输道路满足宽度 ，使用荷载要求，铺
2、设牢靠8作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护按方案和要求进行防护有可靠隔离方法5cm 厚板验收签字质量员： 工长： 安全员： 验收结论技术责任人： 年 月 日 模板工程验收表 12-1-1工程名称周口市喜来登五星级酒店工程支模日期支模部位验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专题施工方案砼输送安全方法符合要求，计算正确，手续完备有具体砼输送安全方法2支撑系统支撑设计计算书支撑安装计算正确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵、横向水平支撑立杆间距符合设计符合设计4m高上、下各一道按设计要求4施工荷载施工荷载材料堆放100kg/不集中堆放，不超载5模板存放大模板存放
3、模板堆放有可靠安全方法，70角斜放不超高堆放，摆放整齐6支拆模板警戒方法拆模申请砼强度汇报专业监护实施申请审批手续有砼强度汇报，实施审批手续7运输道路运输道路满足宽度 ，使用荷载要求，铺设牢靠8作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护按方案和要求进行防护有可靠隔离方法5cm 厚板验收签字质量员： 工长： 安全员： 验收结论技术责任人： 年 月 日 临水临电方案收统计 工程名称周口市喜来登五星级酒店工程交底日期施工部位综合楼验收日期序号验收内容验收要求验收结果1审批手续方案审批手续是否齐备，立即2签字、盖章企业、甲方、监理等人员是否签字，签字是否齐全。3内 容格式是否正确；内容是否齐全；内容是否有针对
4、性、可操作性、可实施。4交底情况方案是否交底；是否交底到各个管理人员；交底是否留有统计；5实施情况现场是否按方案实施；违反方案情况怎样处理；6反馈意见对方案实施提出意见；方案是否立即更新。7安全、环境保护是否包含安全内容；安全内容是否齐全；安全内容可操作性。8其 它其它尤其指出地方验收签字质检员： 工长： 安全员： 验收结论技术责任人： 年 月 日钢结构吊装方案验收统计 工程名称周口市喜来登五星级酒店工程交底日期施工部位综合楼主体验收日期序号验收内容验收要求验收结果1审批手续方案审批手续是否齐备，立即。2签字、盖章企业、甲方、监理等人员是否签字，签字是否齐全。3内 容格式是否正确；内容是否齐全
5、；内容是否有针对性、可操作性、可实施。4交底情况方案是否交底；是否交底到各个管理人员；交底是否留有统计；5实施情况现场是否按方案实施；违反方案情况怎样处理；6反馈意见对方案实施提出意见；方案是否立即更新。7安全、环境保护是否包含安全内容；安全内容是否齐全；安全内容可操作性。8其 它其它尤其指出地方验收签字质检员： 工长： 安全员： 验收结论技术责任人： 年 月 日钢结构安全专题方案验收统计 工程名称周口市喜来登五星级酒店工程交底日期施工部位综合楼主体验收日期序号验收内容验收要求验收结果1审批手续方案审批手续是否齐备，立即。2签字、盖章企业、甲方、监理等人员是否签字，签字是否齐全。3内 容格式是否正确；内容是否齐全；内容是否有针对性、可操作性、可实施。4交底情况方案是否交底；是否交底到各个管理人员；交底是否留有统计；5实施情况现场是否按方案实施；违反方案情况怎样处理；6反馈意见对方案实施提出意见；方案是否立即更新。7安全、环境保护是否包含安全内容；安全内容是否齐全；安全内容可操作性。8其 它其它尤其指出地方验收签字质检员： 工长： 安全员： 验收结论技术责任人： 年 月 日
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