IABP操作作业流程.doc

主动脉球囊反搏仪使用
原理: 经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并和体外气源及反搏控制装置相连。将患者心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵和患者心脏搏动同时反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，降低左心室做功，降低后负荷，降低心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目标：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间快速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提升舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。因为球囊挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌供血改善。
适应症：难治性不稳定心绞痛，难治性室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因： 心肌梗死并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态
禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者
• 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤
• 严重凝血功效障碍
• 不可逆性脑损害
• 严重主动脉--骼动脉病变
血流动力学指征:
1.心脏指数<2L.m.min ；
2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;
3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;
4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，主动应用药品诊疗，尤其是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏诊疗。多数作者经验证实，含有指征患者，开始诊疗越早，获救期望越大。
用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）
消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单

操作步骤：
2、连接电极片，选择而且连接触发反搏心电图电极
电极片位置则应该放到病人体表能够取得最大R波而且其它波形和伪波最小位置
有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为取得控制触发心电信号。另一是外接床旁监护仪上（外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb】孔，另一头接IAPB泵【IN ECG】孔）
3、打开氦气开关，确定氦气工作压力符合要求
4、将监测主动脉压力传感器和主机相连接
冲洗系统和之相连接，而且应确保连接未脱节
中央腔和压力导管连接

6、调试多种需要参数
球囊反搏气体容量从比较低水平开始，逐步增加到所需要容量要求。
1、将主机电源接通
按【开启】键，调整充放气时间
调整反搏百分比（开始选择1:1~2）

5、连接氦气管
3、打开反搏泵

缝合固定氦气管之Y型端

归零（传感器对大气，选择屏幕左侧【动脉压/监护仪】 键至动脉压屏幕下方出现TPANSDUCER ZERO按一次）

影响主动脉内球囊反搏使用原因:反搏触发信号、病人本身原因：＞120次/分窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性
主动脉内球囊反搏护理：
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压改变，如出现心律失常而致反搏百分比不妥时，立即汇报医生。在医生指导下，合适调整反搏比或球囊充气放气时间。
②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。
③术后患者需要达成全身肝素化，病人部分凝血激酶时间通常被控制在正常时间1.5-2倍。ACT180～250秒，血小板计数一样也应该受到亲密监测，通常不低于150×109/L。预防血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有没有出血。
④严格卧床休息，合适限制术肢活动，病情许可者床头摇高不超出30度，侧卧位是不超出40 度，术肢伸直，避免屈曲。
⑤术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管。每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；
⑥注意观察IABP并发症临床表现。如每小时尿量、二十四小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。
⑦动脉穿刺口每日换药1 次，用 透明敷料包覆，有渗血应立即更换无菌敷料；
⑧IABP 诊疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，此时应立即通知医生，帮助医生立即拔除球囊反搏导管。
⑨谵妄通常发生在进行主动脉内球囊反搏支持诊疗第1-2天。重视心理护理，尊重关心患者，适时给予解释病情及诊疗和护理，传输好诊疗效果和信息，使患者产生对医务人员信任感，愈加好地主动配合诊疗。
并发症:插管困难、动脉损伤、下肢缺血、动脉栓塞、球囊破裂感染、出血、血小板降低
撤离反搏指征：血流动力学状态稳定
1. 心脏指数>2.5L/ m.min,
2. 动脉收缩压>13.3kPa (100mmHg) ,
3. MAP >10.7kPa(80 mmHg),
4. PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg)。
5. 神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg.h
6. 心电图无心律失常及心肌缺血表现。
7. 多巴胺用量 <5ug/kg.min
8. 假如在1:4百分比辅助下病人血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管指征
常规主动脉内球囊反搏导管撤消步骤以下：
1、逐步地、有秩序地降低反搏辅助百分比，从1:1降低到1:2最终到1:4。这种根据辅助百分比进行脱离方法能够降低球囊表面形成凝血块发生率。脱离过程要小于60分钟。假如时间延长，能够在每个小时之内采取1:1百分比辅助5分钟。假如在1:4百分比辅助下病人血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管指征。
2、逐步降低抗凝剂应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确定凝血活动时间（ACT）<180秒或部分凝血激酶活动时间（aPTT）<40秒，这么能够将出血危险性降低到最小。
3、给少许镇静药品。
4、剪断固定缝线。
5、关机。
6、用注射器回抽球囊，使其完全排气。
7、将球囊反搏导管和外包血管鞘一起拔出。
8、让血液从穿剌口冲出几秒或多个心动周期，方便使血块排出。
9、手法压迫>30分钟，如同其它左心系统导管检验术后一样。
10、确定足被压动脉搏动情况。
11、叮嘱病人平卧6-12小时，以避免动脉血管并发症发生。
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