中医院医改工作实施专项方案.doc

勃利县中医院医改工作实施方案

依据中共中央、国务院《相关深化医药卫生体制改革意见》（中发［］6号）和国务院《相关印发医药卫生体制改革近期关键实施方案（－）通知》（国发［］12号），和国务院《相关扶持和促进中医药事业发展若干意见》（国发［］22号）等文件精神，结合我县和本单位工作实际，特制订本方案。
一、指导思想
坚持医院公益性质和社会效益标准，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。维护公立医院公益性，调动公立医院医务人员主动性，提升公立医院运行效率，努力满足人民群众基础医疗服务需求，切实处理人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达成人民群众能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”要求，保障县域经济健康快速发展。
二、工作任务和工作目标
我院始建于1956年1月，是一所集中医药临床科研、中西医结合、保健康复为一体综合性中医医院，是国家级示范中医医院和二级甲等医院。全院共有职员148人，离退休人员56人，共有职能科室29个，年门诊量5万余人次，业务总收入863.8万元，其中药品收入461万元，药品购销差价为177.6万元（—三年平均额）,基础上是以药养医，在医院事业发展上能够说是举步维艰。此次医药卫生体制改革过程中，已明确界定为医院公益性质和社会责任，结合我院实际情况，具体工作任务为：
㈠　明确医院职责，完善管理制度
医院是国家公益机关，负担着人民群众健康需求。医院应该由政府全部管理起来，明确其社会责任，政府给医院和医务人员足够工资待遇保障。不然，医院职能作用无从发挥，全心全意为人民社会责任将是一句空话。所以，只有将医院公益性还给政府，医药卫生体制改革才能够顺利实施。政府确定医院责任以后，医院应把调动职员主动性放在第一位，这么才能愈加好地为病人服务。医院在管理体制上和运行机制上应建立一套完善制度，医院服务质量提升依靠于管理体制完善，医院关键管理制度是实施程序保障方法，进而促进医院管理规范化、科学化。医院关键内容是“医疗质量、医疗安全”，所以，要建立一套切实可行多种规章制度和落实考评方法，具体就是将医院管理分为人力资源管理、医疗管理、病历管理、医疗安全管理、传染病防治管理、药事管理、医疗用具设备和信息管理、财务管理等八部分深入完善，做细、做实，含有可操作性。
㈡　用足用好国家基础医疗保障政策
伴随国家城镇居民医保和新农合政策逐步完善，极大地提升城镇居民和广大农民健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高要求，尤其是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗要求愈加迫切。在国发［］22号《国务院相关扶持和促进中医药事业若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中主动利用中医药方法和技术”。所以，在医改过程中，我院将充足迎合人民群众需求，百姓需要就是我们应该做到，把部分常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制订对应诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。
㈢　加强医院人才队伍建设
近几年来，我院部分技术骨干和老教授相继退休，新上岗一批大学生临床经验不足，所以，我院在医改过程中将关键加强医院人才队伍建设。经过“请进来，送出去”形式进行技能培训，尤其是中医药人才队伍建设，采取“师带徒”、“课题攻关”、“专方研究”等方法进行中医药人才技术培训，而且在中医药预防保健上搞突破。
㈣　开展专科特色建设
在医改过程中，我院将关键加强一批特色专科建设，根据“中西医并重”方针，组建和做大做强一批特色科室，发挥现代医疗诊疗优势，发掘祖国中医药学诊疗效果。一是把我院针灸科、按摩科组建成适合百姓需要中医康复保健中心（或科）；二是落实中西医结合标准，把医院糖尿病科、皮肤疮疡科、骨伤外科、肛肠科、妇儿科等特色专科做大做强，确立专科诊疗项目，制订专病诊疗方案；三是开展专病专方研发工作。我院自建院以来，积累了大量临床经验，总结出了300多个中医诊疗专病专方，曾在临床应用效果很显著，现已面临失传局面。为愈加好地为百姓服务，根据国务院要求，把专方研发工作做好、做大、做强，形成含有中医特色中草药产业。　
㈤　提升医疗质量，开展优质服务
医疗质量即是医院关键，又是医院第一生命线，只有确保医疗质量，才能确保医疗安全，医疗安全又是医院最大效益（包含经济效益和社会效益），只有优质医疗服务，才能确保医院医疗质量和医疗安全。所以，在医改过程中，将深入完善医疗服务条约，建立健全医疗质量考评细则，以确保医院各项工作良性开展。
㈥　实施绩效工资考评管理措施
医院全部职员全部是绩效管理对象，全部要接收工作绩效考评。绩效考评管理实施双层次管理标准，由医院管理委员会在科学测算基础上，确定各科室项目目标，确定考评、奖惩方案，全方面指导，监督检验，协调考评工作。由各科室进行二次分配。将工作目标责任到人。各科科主任及护士长为绩效管理第一责任者，各科室要制订年度、季度、月度工作计划和时间进度表，经过有效激励机制和改善方法，按岗位职责、目标、计划要求开展考评工作。
㈦　加强财务和信息化管理
首先，要规范和健全财务制度，对医院每个科室和每个人进行成本核实，掌握各科室经济运行状态并加以分析，为院委会提供详实可行经济运行情况汇报，控制支出，增加工作效率，为医院决议提供依据。
三、需要上级处理问题
为了很好地落实实施中共中央、国务院文件要求，表现公立医院公益性，充足调动医院职员主动性，满足人民群众医疗需求，在医改过程中，需要处理以下问题，以确保公立医院公益事业和各项工作顺利开展。
㈠　医院发展卫生事业经费问题
医院将由政府补助、药品加成收费和服务收费三项，改为政府补助和服务收费两项，取消药品加成收费。就我院来说，从—三年业务收入来看，医院药品加成收入三年平均降低收入为177.6万元，占我院年职职员资总额60%，这项收入应由政府给补助，不然医院将无法生存。县级医院是农村三级医疗保健网龙头单位，尤其是县级中医医院，担负着中医药预防保健和基层网底建设等社会公共卫生任务。所以，政府应将县级中医医院纳入政府全额机关，实施收支两条线管理。不然无法表现对中医在政策上倾斜。
㈡　医院法人机制和职员酬劳问题
根据中共中央和国务院意见要求，现行医院管理模式已严重制约了医院发展，医院法人代表既无财权又无人权，我院每支付500元全部要政府采购部门同意，手续繁杂，医院配置人员全部要人事部门去办，人才队伍梯次建设无从谈起，提议建立医院法人保障机制，给医院法人代表松绑。让医院法人用心搞医院管理，而不是去跑怎样怎样开资。院长能够实施聘用制，任期目标管理责任制，也可进行民主选举。再一个就是职员酬劳问题，根据国务院扶持中医政策，政府应给中医药研发和利用、教育培训、支持新农村建设等公共卫生和社会工作给专题补助，每十二个月最少75万元，让医务人员无后顾之忧，放手大胆地去搞科研，去推行社会责任。
㈢　医院债务问题
一是欠职职员资。我院自1995年开始到拖欠全院职职员资500.52万元，二是欠职员借款购置门诊用房21万元，职员数次提出合理要求。三是欠药品应付账款188万元。四是其它应付帐款37万元。医院无能力偿还，期望国家和卫生主管部门给处理。
㈣　医院基础建设资金缺口问题
我院被列为国家第一批拉动内需扶持单位，定为国家投资建设项目，国家投资和政府配套累计万元，这些资金只能将我院11000平方米医院综合楼主体工程完成，各项配套设施（包含无纸化办公信息化建设、医院专科建设）和新楼建设等资金尚缺口600万元。从医院发展来看，我院还缺乏医疗用房4000平方米，所需资金800万元。
㈤　所需配套人员、设备问题
根据卫生部医院人员结构配置要求（床位和护士百分比1：0.4－0.6）,而我院现有护士29人，医护百分比严重失调，已不能满足广大群众健康需求，急需护士人员21名，专技人员10人，按2万元/人/年计算，工勤人员14人，需增加人员经费按700元/人/年计算，累计73.7万元。
在配套设备方面，我院多数设备是1998年之前购入，已超期服役多年，亟需国家配置医疗设备72台件，所需资金249.1万元；搬迁新楼需新增设备90台件,医疗救护车2辆，所需资金750万元；更换大型设备CT机1台，所需资金500万元。配套设备所需资金总计为1499.1万元。
㈥　医院职员政策待遇酬劳问题
七台河市各医院职员“五险一金一费”待遇已实施多年，而我院没有能力处理，应该政府负担还未落实，就我院职员“五险一金一费”、遗属补助、临时工工资、离退休工资医院负担部分、阳光工资（七台河市已全部发放）等医院职员合理酬劳，经我院具体测算，需政府投入资金287.54万元。
㈦　公立医院正常运行公用支出问题
医院归属国家公益机关，天天全部要负担医院运行公用支出，其中包含供热费、水、电费（现在全部是商业收费）、污物处理费、卫生费等理应由政府负担，我院每十二个月这类公用支出为55万元。搬入新医疗楼，因为医疗用房增加一倍，新增三部电梯，经科学测算，每十二个月所需资金165.5万元。另外，我院认为部分不合理收费应给予取消，其中包含防洪资金、物价调整基金、防空费,每十二个月我院这三项支出5.1万元。
以上这些公益事业总支出为4430.3万元，应由国家给处理。
㈧　医疗保障管理部门归属问题
经过几年工作实践来看，医保部门和卫生部门工作存在严重脱节、不合拍实际问题，给广大群众带来了很多问题，让国家好医保政策变为扭曲。新农合归卫生部门管理，几年来群众得到了实惠，医保部门也应归属卫生部门管理，让群众满意。在医保政策上，存在着报销百分比低、门诊中草药不报销、医保网络不通畅等问题，给城镇居民带来了很多不便。中草药还未被列入新农合和医保基础药品目录等问题，所以遭埋怨是我们医院，受气是医院职员，职员主动性受到遏制，中医事业发展受到遏制。
㈨　中医医院药品制剂问题
现在国家实施药品制剂标准是对西医制剂要求，不能等同于中医医院，我院300多个多年中药验方，制成不一样剂型有不一样效果，根据国务院扶持中医工作意见，我院现在仅能加工汤剂，其它丸、散、膏、丹等剂型均不让开展，提议国家许可中医医院开展中草药改剂型服务。比如：我院研发接骨丹、诊疗皮肤疮疡大膏药、诊疗妇儿病一捻金、和千金散、结核散等效果极佳，现在已靠近失传。
四、确保方法
㈠　统一思想，明确方向，树立大局观念和医改意识
我院是国家示范性县级中医医院，将根据中共中央、国务院和卫生部要求，做好一切医改工作，教育全院职员统一思想，确立各自岗位责任，树立全国医改上下一盘棋全局观念，广泛宣传动员全院职员主动投入到国家医改中来，以全新风貌为广大人民群众做好基础医疗服务。
㈡　强化方法，确保医改工作在我院顺利实施开展
我院院委会全方面指导监督医院医改工作，要成立由关键领导为组长医改工作领导小组，设置办公室，具体负责医改全方面工作，各职能科室也要对应成立组织，落实任务，以确保我院医改工作顺利进行。
五、组织领导
根据中共中央、国务院和上级卫生主管部门要求，为确保我院医改工作顺利实施，成立医院医改工作领导小组：
组　长：徐长宝
副组长：李文波　刘庆全
成　员：刘玉琢　王　岩　曾庆波　魏凤华　
黄跃臣　张玉霞　白玉波　陈　凡
（附表及明细附后）