急危重孕产妇救治实施专项方案.doc

急危重症孕产妇救治中心
建设实行方案（试行）

为加强我院急危重症孕产妇急救工作，依照原山东省卫计委《关于开展“六大中心”建设完善重点疾病防治康复体系实行意见（-）》以及《 市危急重症孕产妇管理救治实行方案》、《 市危急重症孕产妇和新生儿转会诊及急救管理规定》及有关法律法规和规范规定，经医院研究决定建设急危重症孕产妇救治中心（如下称“中心”），并结合医院实际，制定本方案。
一、目意义
通过建章立制和明确工作流程，进一步畅通孕产妇急救绿色通道，不断提高妇产科应急救治能力，以期达到更加及时、迅速、有序急救急危重症孕产妇，保证母婴安全，持续减少全县孕产妇死亡率。
二、合用范畴
在县域范畴因各种妊娠合并症、并发症或其他因素危及孕产妇生命安全急危重症孕产妇急救。
三、工作办法
（一）完善组织架构。为提高全县急危重症孕产妇救治工作质量和效率，及时协调救治有关工作，保障急危重症孕产妇获得及时有效救治，成立 急危重症孕产妇救治中心建设领导小组、院内急救专家组，分别负责抓好组织协调及县域内急危重症孕产妇救治、会诊、出诊、征询、技术指引、技术培训和技术评估等任务。
（二）明确岗位职责。为提高协作意识和救治水平，建立院内急危重孕产妇救治中心协作制度，进一步明确医疗、医技、药剂及职能部门职责，强化院内合伙救济力度，形成“多科合伙、全院联动”救治响应机制、协作机制。
（三）梳理工作流程。为使急危重孕产妇救治工作科学有序，进一步制定和完善“急危重孕产妇急救转运流程”、“急危重症孕产妇会诊流程”、“产科新生儿科协作流程”等各项工作流程。
（四）配套工作制度。为使多科室协作意识和上下联动能力得到不断提高，建立和完善急危重孕产妇管理制度、首诊负责制度、急救制度、会诊制度、转诊制度、信息登记报告制度、业务培训制度、急救演习制度、急救绿色通道制度、物资保障制度及质控会议制度、领导小组例会制度、责任追究制度等。
四、保障办法
（一）统一思想结识。全面两孩政策实行后高龄孕产妇数量增长，发生孕产期合并症、并发症风险亦随之明显增长。医院建设危急重症孕产妇救治中心，既是响应上级主管部门规定，更是通过健全运营机制，畅通绿色通道，保证危急重症孕产妇可以得到迅速、高效救治，有效减少孕产妇死亡率和围产儿死亡率，保障医疗安全一项有效重要办法。全院上下特别是有关科室及人员，要充分结识建设危急重症孕产妇救治中心目意义，严格遵守相应规章制度、规范和流程，充分履职尽责，为“中心”建设做出应有努力。
（二）加强调度检查。“中心”建设领导小组将强化工作调研，及时掌握“中心”运营状况，并按照有关制度规定定期召开会议，切实解决“中心”运营中存在问题与局限性。质量控制组要制定质控原则，认真抓好质控工作，定期分析急危重症孕产妇救治状况，对存在问题深刻剖析因素，提出整治办法并加以贯彻。
（三贯彻奖惩办法。为保证各项规章制度、规范和流程和岗位职责贯彻，切实提高急危重症孕产妇应急急救能力，有效控制孕产妇死亡率，对履职尽责并做出积极贡献科室和个人予以表扬奖励，对因管理失误和医疗责任导致孕产妇死亡科室和个人，严格按照关于规定进行责任追究。
附件：1、急危重症孕产妇救治中心组织架构
2、急危重症孕产妇救治中心有关工作制度
3、急危重症孕产妇救治中心有关流程

二〇一九年四月 日

附件1：

急危重症孕产妇救治中心组织架构

一、急危重症孕产妇救治中心建设领导小组：
组 长：
副组长：
成 员：
急危重症孕产妇救治中心建设领导小组下设办公室，办公室设在医务部，重要负责急危重症孕产妇救治中心建设管理与组织协调工作。办公室主任由xx同志兼任，xx同志兼任副主任，xx同志为办公室秘书。
工作职责：
（1）负责急危重症孕产妇救治中心组织管理工作；
（2）负责制定急危重症孕产妇救治中心建设规划、工作职责与规章制度；
（3）建立健全母婴安全协调机制，组建急危重症孕产妇救治专家小组，指引和参加急危重症孕产妇急救工作；
（4）负责为急危重症孕产妇救治工作提供人力与物力保障；
（5）负责领导协调和指挥急危重症孕产妇救治工作，监督院前、院内急救工作质量和贯彻状况，保证急危重症孕产妇急救、转诊安全有序高效运营；
（6）解决急危重症孕产妇急救转诊实行中困难和问题，协调市中心血站和“120”急救中心全力配合救治工作；
（7）定期开展辖区内孕产妇救治机构业务指引和技术培训工作；承担辖区内产科人员进修学习工作；定期开展科室内医护人员业务学习及培训；在急危重症孕产妇救治领导小组统一指挥下，定期开展急危重症孕产妇急救治应急演习；
（8）负责急危重症孕产妇救治中心医疗质量控制与改进。
二、急危重症孕产妇救治专家组
组 长：
副组长：
成 员：
秘书：
工作职责：
1、在急危重症孕产妇救治中心建设领导小组统一领导下，负责全院急危重症孕产妇专业应急急救工作；
2、按照急危重症孕产妇救治中心建设领导小组统一调派，在接到急救任务后应第一时间赶到指定地点参加施救，保证急救时间和施救质量；
3.急危重症孕产妇救治专家应24小时保持通讯畅通，做好应急工作，暂时外出应做好二线排班；
4、急救工作实行中，由一名到场最高职称技术人员统一指挥，其她人员做好急救程序实行和协助工作；
5、参加急救人员须纯熟掌握各种急危重症孕产妇急救技术和急救常规，保证救治工作专业性和顺利进行；
6、急救过程中，如需院外会诊或远程会诊支持，报请医务部和分管院长批准后及时与有关专家联系，进一步讨论、完善制定急危重症孕产妇急救方案；
7、急救工作务必组织有序，办法坚决，及时有效。
三、急危重孕产妇救治质量控制组
组长：
成员：
重要职责：
1、组织对急危重孕产妇急危重病例救治状况，如急救总人数、救治成功率、死亡率等进行总结分析。
2、组织对中心运营中存在问题进行分析，提出整治意见；提出奖惩办法。
3、对中心运营中存在制度不完善、有制度不执行等问题提交急危重症小朋友和新生儿救治救治中心领导小组解决。

附件2：
急危重症孕产妇救治中心制度
一、高危妊娠管理制度
1、妇产科在产前检查时，应认真筛查高危因素，并进行高危评分。
2、对高危妊娠者专册登记、专案管理定期追踪复查，并坚持反馈、报告制度。
3、按高危妊娠评分实行分级管理。对重度痫子前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心、肝、肾、脑等重要脏器疾病及重度贫血、甲亢、糖尿病及其她诊断不明、诊治困难者应住院治疗。   
4、凡因疾病不适当继续妊娠者适时终结妊娠。
二、急危重症孕产妇急救制度
为了进一步提高我县急危重症孕产妇急救质量，保障母婴安全，达到减少孕产妇、围产儿死亡目，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实行办法，结合实际制定本制度。
第一条  急危重症孕产妇救治坚持有救治能力人员首诊负责、就地就近急救、尊重病人知情选取原则。
第二条 组建由产科、妇科、内科、外科、儿科、ICU、麻醉科等专家构成急危重症孕产妇急救专家组，急救专家组在危重症孕产妇救治中心建设领导小组组织协调下，负责疑难、急危重症孕产妇会诊和急救。
第三条  医院建立急危重症孕产妇急救绿色通道，以最迅速度救治急危重症孕产妇。
第四条  任何医务人员发既有危重孕产妇时，应及时联系妇产科，并报告医务部或分管领导，妇产科应及时启动响应机制，投入急救工作。医务部或分管领导接到报告后，应及时协调解决急救工作中遇到困难。
第五条 急救工作实行中，由一名到场最高职称技术人员统一指挥，其她人员按各自职能和技术特长，全力实行急救工作。急救工作务必组织有序，办法坚决，及时有效。急救中和急救结束后由参加人员做好各项急救记录。
第六条 急救工作实行中，要及时对病情进行评估，决定与否转诊。不需要转诊，由医院继续组织力量急救；如病情重危，需要其她医院增援或转院，按照转院规定和流程转诊。
第七条 对下级医院转来急危重症孕产妇必要优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。
三、疑难危急重症病例讨论制度
（一）妇产科疑难危重病例讨论范畴：入院 3 天内不能确诊病例；住院期间不明因素病情恶化或浮现严重并发症、院内感染经积极急救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及各种学科或者疗效极差疑难杂症；病情危重需要多科协作急救病例；涉及需再次手术治疗病例住院期间有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论病例。
（二）妇产科疑难危重病例讨论，由妇产科举办，同步可邀请其她科室参加。科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持，科室全体医护人员或有关人员参加。需多科室联合讨论由科主任提出，报医务部批准，由医务部召集举办。
（三）举办疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治治疗组应尽量全面收集与患者病情有关资料。必要时提前将关于病例资料整顿形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由主管医师简要简介病情及诊断通过。有关医师详细分析病情变化及当前重要诊断方案，提出本次讨论重要目、核心难点疑点及重点要解决问题等。参加讨论人员针对该病例病情进行全面分析，充分刊登意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性诊断建议。最后由主持人进行总结，尽量明确诊断，拟定进一步诊断方案。讨论由主管医师负责记录和登记。
（五）妇产科疑难危重病例讨论记录内容涉及：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员姓名及专业技术职务、重要诊断、病情摘要、讨论目、参加医师发言重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必要将讨论内容认真记载在科室《疑难危重病例讨论记录本》中。讨论记录重要内容整顿后附病历上，经主持人签字后，归入病历。《疑难危重病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。
四、培训和急救演习制度
（一）救治中心所有工作人员必要参加应急救治培训与急救演习。
（二）医师重要培训应急预案、各项急救技术、各种急救设备及器材使用等。
（三）护理人员培训应急预案、惯用急救技术、护理技术、惯用急救设备使用、新技术及新项目等。
（三）培训应按每年培训筹划进行安排，做届时间、内容、授课人、培训对象四贯彻，结束后组织考试。
（四）定期组织急救医疗演习或演习评价，以提高战时反映能力。

附件3：

急危重症孕产妇急救服务流程

危重孕产妇就诊
或120送来

初步判断病情
生命体征监测

开通静脉通道、吸氧、心电监护
按病种启动危重孕产妇急救程序

请产科急会诊，必要时请超声医师做床旁彩超，做好术前准备抽血化验

报告医务部或医院总值班

组织妇产科急救小构成员救治

向家属交待病情
及签危重告知单

医生记录急救病历
护士记录急救项目清单

追踪化验单、超声检查成果
进一步评估拟定治疗方案

收入产科病房，继续急救治疗

直接进手术室

急危重症孕产妇转诊流程

普通(本院能处置)

科主任批准，家属批准，决定上转
请上级医院专家会诊
新入院及住院孕产妇
病情评估
危重(本院无条件救治）治)
危重(不适当转院)

指引治疗
到达后与接受医院办理好有关手续
科室安排护送人员，
密切关注病情变化
准备必要急救物品
及转诊资料
报医务部或院总值班派车
联系上级医院
留院治疗