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1、 一、护理查房步骤 选择较经典病例 主查人说明查房目标 责任护士汇报病人情况（病情、个案特点、表现动态过程）关键说明病人现存护理问题、采取护理方法 达成护理效果及尚需处理护理问题 主查人查阅病历、护理统计等 现场查看病人，和病人交谈，择机进行护理体检 依据获取资料组织护士共同参与讨论 进行点评和总结，简明评价此次查房效果 对发觉问题实施整改并反馈 二、护理会诊步骤 碰到护理疑难病例
2、 病区护士长提出申请，填写护理会诊申请单，上报护理部 护理部通知相关护理教授安排会诊事宜 申请护理会诊护士长汇报护理病例 会诊人员查看病历资料，进行护理体检和评定 提出会诊意见，统计在会诊单上 立即反馈效果，统计 病区实施处理意见，实施对应方法，统计在护理统计单上 三、护理疑难病例讨论步骤 责任护士提出讨论要求 护士长评定患者，确定病例 院内大讨论 科内讨论 汇报护理部 组织科内高年资护
3、士病人做好讨论 护理部组织相关专业人员参与讨论 1、责任护士汇报病例，内容包含：病情、诊疗、主诉、诊疗、护理等； 2、提出需要讨论和处理问题 讨论并现场指导 统计 实施相关护理方法 四、护理投诉处理步骤 病人、家眷来投诉 热情接待，（请坐、必需时倒水）、抚慰情绪 认真听取投诉内容并正确全方面统计，留取投诉人联络方法 将投诉内容汇报领导 针对投诉问题，尽力处理，不能处
4、理时，寻求其它部门帮助 在五个工作日之内给回复 五、危重病人抢救步骤 发觉病人病情改变，如：心跳呼吸骤停、休克、急性中毒等、立即汇报医生 危重病人 送至抢救室 医生到来之前，护士依据病情采取紧急处理方法，如：建立静脉通路、吸氧、吸痰等。 由主任、护士长组织抢救 1、安排抢救护士分工合作； 2、通知家眷（由医生通知）； 3、实施重大抢救时汇报主管部门和领导。 1、按规范实施医生下达口头医嘱； 2、配合医生落实各项抢救方
5、法； 3、严密观察病情改变； 4、做好心理护理 实施抢救 1、具体统计病情改变、抢救经过等； 2、抢救统计必需在抢救结束6h内完成。 完成抢救统计 1、做好抢救物品和器械清理消毒工作，立即补充抢救车内药品、物品，确保抢救设备处于备用状态； 2、严格交接班。 抢救结束后 六、口头医嘱实施步骤 患者病情危重（抢救状态） 医生下达口头医嘱 护士复诵一遍 医生确定无误 护士实施 抢救结束后保留全部药品安瓿，两人查对统计方可弃去 做好护理统计
6、 七、抢救药品器材管理步骤 建立抢救药品物品、器械基数统计单 基数统计单内包含：药品、物品、器械名称、数量、批号、使用期等。 1、定人分管 2、定时检验（抢救车每个月最少检验一次，抢救器材每七天最少检验一次） 3、定位放置 4、定量储存、立即补充 5、定时消毒 五定一立即标准 抢救使用 抢救时保留安瓿 抢救结束后立即请医生补开医嘱
7、 抢救后药品物品补充，抢救器械终末处理后处备用状态。 查器材数量和基数是否相符、器材性能是否良好； 查抢救车封条是否完好。 每班交接、定时检验 八、跌倒、坠床预防和处理步骤 1、病人：年纪、生活自理情况、跌倒史、坠床史、肢体活动情况、药品使用情况、疾病原因、神经精神症状。 2、环境：光线是否充足、地面是否过湿、是否有警示牌。 评定跌倒、坠床危险原因 确定跌倒、坠床高危人群 1、床头挂“防跌倒或坠床”警示牌（开放）；于白板防跌倒栏提醒（封闭） 2、做好病人、家眷相关宣传教育 3、采取相关方法，如使用
8、床栏、做好交班等 4、排除病人周围环境不安全原因，定时巡视病房，立即提供帮助并检验各项预防性保护方法是否落实到位。 开启预防跌倒、坠床应急预案 发生跌倒、坠床事件 1、妥善安置病人； 2、立即测意识、瞳孔、生命体征、评定受伤程度 3、通知医生、汇报护士长、主任，值班状态汇报值班医生、护士长、行政总值班； 4、进行必需检验（X线检验）； 5、按医嘱处理； 6、做好统计（时间、地点、病人情况和处理经过）； 7、填写护理不良事件报表。 开启跌倒、坠床处理步骤 分析讨论总结并做好统计
9、 九、护理不良事件汇报和处理步骤 发生护理不良事件 立即通知医生，主动采取补救方法 做好统计
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14、 妥善保管相关统计、标本、化验结果及造成缺点药品、器械，必需时双方共同封存。 妥善处理用物 1、上报护士长： 2、必需时通知总值班室； 3、护士长上报科护士长、护理部。 上报 通常
15、不良事件：二十四小时内口头汇报，7日内提交书面汇报。 严重不良事件：立即口头汇报，1—3日内提交书面汇报。 内容包含：不良事件发生经过、结果 填写护理不良事件汇报表 科内分析讨论，制订整改方法 修订完善原有制度、步骤等 情况分析结果上报科护士长及护理部 十、紧急状态下护理人力调配步骤 发生紧急状态 （紧急状态下护理人力调配方案第五条之情况） 节假日、双休日、夜间 工作日 本科室安排1-2名备班护士 护士长汇报科护士长 值班护士汇报护士长 各护理单元护士长汇报科护士长 科护士长进行科间调配 护士长通知备班护士到位 科护士长上报护理部主任 护理部主任评定情况 开启紧急状态下人力资源调配方案，通知护理部备班人员到位
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