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医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 81视可尼可视喉镜在门齿问题患者插管全麻中的应用效果符永强（深圳市坪山区妇幼保健院麻醉科 广东 深圳 518122）【摘要】目的：探究视可尼可视喉镜在门齿问题患者插管全麻中的应用价值。方法：选取 2022 年 16 月于深圳市坪山区妇幼保健院接受插管全麻下行手术治疗的 80 例有门齿问题的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组采用驼人可视喉镜，观察组采用视可尼可视喉镜，比较两组插管次数、一次插管成功率、插管时间、血流动力学及并发症发生情况。结果：观察组插管次数少于对照组，一次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组插管时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；插管即刻（T0）及插管后3 min（T3）、4 min（T4）、5 min（T5）时，两组心率（HR）、收缩压（SBP）比较，差异无统计学意义（P0.05）；插管后 1 min（T1）、2 min（T2）时，观察组 HR 快于对照组，SBP 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：视可尼可视喉镜在门齿问题患者气管插管全麻中具有较高的应用价值，可以减少插管次数，缩短插管时间，提高一次插管成功率，有助于维持患者血流动力学的稳定性，减少插管全麻并发症的发生。【关键词】门齿；气管插管；全麻；可视喉镜；血流动力学【中图分类号】R767【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）02-0081-03气管插管是临床麻醉中常见的一种技术1-2。由于气管插管属于侵入性操作，会对患者循环系统产生不同程度的影响，临床表现为心率增加，血压升高，对于合并心脑血管疾病的患者而言，该麻醉方式危险性较高3。针对有门齿问题的患者，在进行气管插管时，为避免对患者的门齿造成损伤，降低并发症发生率，人为地避开门齿会暴露患者的声门，增加操作者插管的难度，同时也会延长插管时间，引起不必要的医疗纠纷4。视可尼喉镜是一种新型硬质纤维材质的气管插管工具，具有可视性、可塑性的特征，具备光导内窥镜与传统喉镜的诸多优势，适合用于难度系数较高的气管插管5。本研究选择有门齿问题的患者作为研究对象，探究视可尼可视喉镜的临床应用价值，以期为困难气道等的气管插管提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 16 月于深圳市坪山区妇幼保健院接受气管插管全麻手术的 80 例有门齿问题的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究符合赫尔辛基宣言要求。表 1 两组一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）门齿问题类型 n（%）男女门齿松动门齿残缺门齿孤立牙观察组40261451.214.1120（50.00）12（30.00）8（20.00）对照组40271352.994.6519（47.50）16（40.00）5（12.50）2/t0.0561.8140.983P0.8130.0740.326纳入标准：（1）接受气管插管全麻下手术治疗；（2）有门齿问题；（3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级6级；（4）生命体征稳定；（5）临床资料齐全。排除标准：（1）颈部肿块、口咽部肿物；（2）合并严重的心血管疾病；（3）精神异常，认知功能障碍；（4）上呼吸道感染；（5）气道异物、声嘶。1.2 方法1.2.1 麻醉方法 所有患者术前禁饮 6 h，禁食12 h，入室后进行常规面罩吸氧，采用多功能监护仪监测患者的血压、心率、血氧饱和度、心电图。两组均进行静脉麻醉诱导：给予长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20051948，规格：1 mL 0.5 mg）0.1 mg/kg 静注，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054256，规格：5 mL）0.3 g/kg，丙泊酚（奥地利费森尤斯卡比股份有基金项目：2021 年深圳市坪山区卫生健康系统科研项目（202172）。82 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学限公司，国药准字 J20171056，规格：50 mL）靶控输注4.0 g/mL，顺阿曲库铵上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字 H20123332，规格：10 mg0.2 mg/kg，面罩正压纯氧通气 3 min 之后，进行气管插管。1.2.2 插管方法 两组气管插管的操作均由同 1 名经验丰富、高年资的麻醉医师操作完成。观察组患者用视可尼可视喉镜指导进行气管插管：麻醉诱导后，操作者在患者头部的左侧，用左手拇指抓扣下切牙并向上提，左手食指一并轻轻提起下颌，将其固定，之后右手持视可尼可视喉镜杆，避开患者有问题的门齿，将套有气管导管的镜杆从左侧磨牙入路置入患者口内，从舌体左侧直接绕过舌体以接近舌根，然后将镜杆尖端慢慢移到口腔的正中线，继续将尖端慢慢地推到患者的咽腔部位。当从目镜屏幕上看到会厌时，将喉镜稍微向下按压，轻轻地绕过会厌，然后将喉镜上提，前端轻轻翘起，暴露声门后，对准声门，继续喉镜缓慢地往下放，左手轻轻将导管和导管固定器连接的位置松开，看清后慢慢将气管导管轻推送下去，同时再将视可尼可视喉镜镜体顺着口咽的生理曲线慢慢向外退出。对照组选用驼人可视喉镜指导进行气管插管：麻醉诱导后，操作者于患者头部，将喉镜片直接从右侧口角直接滑入，慢慢将舌体推向对侧之后，再缓慢地进入到患者口腔，屏幕上可以清晰地看到会厌后，将其上提，声门暴露后进行气管插管。1.3 观察指标（1）记录两组患者的插管次数、一次插管成功率。（2）记录两组患者的插管时间：插管时间指从操作开始至退出时间。（3）比较两组患者插管期间血流动力学情况：采用数码摄像机全程记录患者插管即刻（T0）、插管后 1 min（T1）、2 min（T2）、3 min（T3）、4 min（T4）、5 min（T5）的心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP），并用电脑提取相关数据。（4）记录气管插管操作中牙齿牙龈损伤、门齿松动、门齿脱落、术后咽痛等并发症发生情况。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组插管次数、插管时间、一次插管成功率比较观察组插管次数少于对照组，插管时间短于对照组，一次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组插管次数、插管时间、一次插管成功率比较组别例数插管次数（x s，次）插管时间（x s，s）一次插管成功n（%）观察组401.190.3523.326.8540（100.00）对照组402.740.4641.627.9919（47.50）t/216.96010.99728.475P 0.001 0.001 0.0012.2 两组插管期间血流动力学情况比较T0、T3、T4、T5时，两组 HR、SBP 比较，差异无统计学意义（P0.05）；T1、T2时，观察组HR快于对照组，SBP低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3 两组插管期间血流动力学情况比较（x s）组别例数HR/（次min1）T0T1T2T3T4T5观察组4071.259.9890.3613.2183.7811.0175.359.9972.659.5471.2110.21对照组4071.2510.3284.1114.3279.159.5175.4112.2173.529.9570.5412.02t0.0002.0292.0130.0240.3990.269P1.0000.0460.0480.9810.6910.789组别例数SBP/mmHgT0T1T2T3T4T5观察组40100.2112.32116.3215.87107.6510.62101.218.9999.658.9498.5210.95对照组40106.5216.32124.5119.55115.6517.21106.2115.21103.2114.11102.5215.11t1.9522.0572.5021.7901.3481.356P0.0550.0430.0140.0770.1820.179医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 83表 4 两组并发症发生率比较 n（%）组别例数牙齿牙龈损伤门齿松动门齿脱落术后咽痛总发生观察组400（0.00）1（2.50）1（2.50）0（0.00）2（5.00）对照组401（2.50）2（5.00）2（5.00）3（7.50）8（20.00）24.114P0.0433 讨论随着医学技术的发展，麻醉学科呈现出多样化的发展趋势。为更好地满足现代化舒适医疗的要求，医学设备的进步和临床的发展为麻醉方式提供了多种形式的插管方式，给特殊患者的治疗提供了更加安全有效的治疗方式。高龄患者存在牙齿松动、残齿、缺齿，甚至无齿的现象；而小儿患者存在换牙期牙齿松动、龋齿的现象，还有部分患者存在牙齿排列紊乱等牙齿问题，经口气管插管操作时，会给操作者带来一定的困难，也会给患者带来不同程度的损伤7-8。以往，临床上常用驼人可视喉镜，在驼人可视喉镜进入口腔暴露的过程中，需要将喉镜上提才能暴露声门，但在操作过程中可能诱发多种并发症，如牙龈、牙齿损伤，术后咽痛和声嘶等9。因此，积极探索新型的喉镜探查方式是目前研究重点。视可尼喉镜是 Alan Shikani 发明的一种可塑性不锈钢插管设备，可实时为医师提供气道视野，辅助医师快速完成对喉头的观察，引导导管准确快速地插入气管内。与驼人可视喉镜相比，视可尼可视喉镜的可塑、创伤小、操作简单等特点更为突出，有助于更好地降低气管插管的难度系数，成为目前管理困难气道常用的一种新工具10-11。本研究结果显示，观察组插管次数少于对照组，插管时间短于对照组，一次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明视可尼可视喉镜在减少患者插管次数、缩短气管插管时间、提高一次插管成功率方面具有显著的优势。分析原因在于传统的可视喉镜在对患者进行气管插管的时候，为避免对患者门牙造成损伤，操作动作必须轻柔，刻意地避开门齿会对声门暴露造成一定的影响，同时也会增加操作者插管的难度，延长整体的插管时间。而视可尼可视喉镜的镜杆在置入时采用口腔经左侧磨牙入路，不仅可避开弯曲的镜杆所抵住的舌体，使镜杆直接从前端顺利地进入到咽腔12，还可避免对残齿或松动牙齿的触碰，降低牙齿脱落的发生概率。本研究结果显示，T0、T3、T4、T5时，两组 HR、SBP 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；T1、T2时，观察组 HR 快于对照组，SBP 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明视可尼可视喉镜能够减少气管插管时对患者循环系统造成的影响。分析原因在于，视可尼可视喉镜经口角入路，与传统方式相比，可以减少对口腔、舌根、咽喉处组织造成的刺激，且不需要暴露声门，可直接避免对患者心血管造成的影响。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明视可尼可视喉镜能够有效降低并发症的发生，确保气管插管的安全性。视可尼可视喉镜具有独特的杆型设计，在插管的过程中不会受到患者门齿状况的影响，且操作简单方便，可减少插管过程对患者造成的损伤。综上所述，视可尼可视喉镜在门齿问题患者气管插管全麻中具有较高的应用价值，可以减少插管次数，缩短插管时间，提高一次插管成功率，有助于维持患者血流动力学的稳定性，减少插管全麻并发症的发生。【参考文献】1 吴玉燕，关亚庆，王平，等降低 NICU 患者气管插管并发症发生率 J中国卫生质量管理，2018,25(2):88-92.2 郭旋，董士民，卞晓华，等 重复气管插管对相关并发症的影响J临床误诊误治，2017,30(2):55-58.3 李波，王春燕静脉注射不同剂量右美托咪定对老年脑科手术病人喉镜和气管插管时血流动力学的影响 J中西医结合心脑血管病杂志，2020,18(2):377-380.4 欧阳可雄，邹瑞，何锦泉，等特殊需求患者气管插管全麻下拔牙病例的回顾性分析 J口腔疾病防治，2017,25(4):235-238.5 马鑫，夏一梦，范秋维UE 可视喉镜联合视可尼喉镜在肥胖患者气管插管中的应用 J上海交通大学学报（医学版），2021,41(1):70-73.6 陈绍辉 2007年美国麻醉医师协会（ASA)年会概况J 麻醉与镇痛，2007,3(6):后插页7 施志波，吴志云，查本俊，等魏氏喷射鼻咽通气道用于牙齿缺失患者气管插管前声门上通气的效果 J中华麻醉学杂志，2019,39(8):985-988.8 刘思敏，曹茜茜，高丽红，等不同插管技术在预防牙列缺损患者牙齿损伤方面的研究进展 J国际麻醉学与复苏杂志，2022,43(3):294-297.9 姚梦夏，周颖，许益萍，等Insight i53 可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果 J中国医学物理学杂志，2021,38(6):759-763.10 张春敏，王晓鹏，庄萍丁卡因气管内喷雾预防冠心病病人插管反应的临床疗效 J中西医结合心脑血管病杂志，2020,18(4):702-704.11 胡超民，夏森林，许岚，等可视喉镜辅助鼻胃管置入术在气管插管超重及肥胖患者中的临床应用 J浙江临床医学，2021,23(3):363-364.12 许锦雄，卢增停，何绮桃国产明视插管软镜联合可视喉镜在声门暴露困难病人双腔支气管导管插管中的临床应用J安徽医药，2020,24(9):1779-1783.