清宣止咳颗粒联合西药治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及对患儿肺功能、免疫功能的影响.pdf

论著清宣止咳颗粒联合西药治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及对患儿肺功能、免疫功能的影响秦俊峰徐国超安云英赵甜(新乡市中心医院,河南新乡 )摘要【目的】探讨清宣止咳颗粒联合西药治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及对患儿肺功能、免疫功能的影响.【方法】选取 年月至 年 月本院收治的 例肺炎支原体肺炎患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组均予以常规西药治疗,观察组在对照组的基础上予以清宣止咳颗粒,两组均治疗周.比较两组疗效、症状消失时间与治疗前后肺通气功能 第秒用力呼气容积(F E V)、用力肺活量(F V C)、最大呼气流量(P E F)、血清免疫球蛋白指标 免疫球蛋白M(I g M)、免疫球蛋白G(I g G)、免疫球蛋白A(I g A)、T o l l样受体(T L R)、髓样分化因子(M y D )、核转录因子 B(N F B)水平,统计不良反应发生情况.【结果】观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P).观察组退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P).治疗后,两组患者F E V、F V C、P E F均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P);两组血清I g M、I g G、I g A水平高于治疗前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P);两组血清T L R、M y D 、N F B表达水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P).两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】清宣止咳颗粒联合西药治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效较好,可有效改善患儿肺功能与免疫功能,抑制T L R/M y D 表达,且安全性好.关键词肺炎,支原体/中西医结合疗法;呼吸功能试验;免疫学试验C l i n i c a lE f f i c a c yo fQ i n g x u a nZ h i k eG r a n u l e sC o m b i n e dw i t h W e s t e r n M e d i c i n ei nt h eT r e a t m e n t o fM y c o p l a s m aP n e u m o n i a eP n e u m o n i aa n di t s I m p a c to nL u n ga n dI mm u n eF u n c t i o ni nC h i l d r e n Q I N J u n f e n g,XU G u o c h a o,AN Y u n y i n g,e ta l(X i n x i a n g C e n t r a l H o s p i t a l,X i n x i a n gH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f i c a c yo fQ i n g x u a nZ h i k eG r a n u l e s c o m b i n e dw i t hW e s t e r nm e d i c i n e i nt h e t r e a t m e n to fM y c o p l a s m ap n e u m o n i a ep n e u m o n i aa n d i t s i m p a c to n l u n gf u n c t i o na n d i mm u n ef u n c t i o n i nc h i l d r e n【M e t h o d s】At o t a lo f c h i l d r e nw i t hM y c o p l a s m ap n e u m o n i a ep n e u m o n i aa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r t oO c t o b e r w e r es e l e c t e da n dr a n d o m l yd i v i d e di n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n dac o n t r o lg r o u pu s i n gar a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o d,w i t h c a s e si ne a c hg r o u p T h ec o n t r o lg r o u pw a s t r e a t e dw i t hc o n v e n t i o n a lw e s t e r nm e d i c i n e,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s t r e a t e dw i t hQ i n g x u a nZ h i k eG r a n u l e so nt h eb a s i so f t h ec o n t r o l g r o u p B o t hg r o u p sw e r e t r e a t e df o rw e e k s T h et w og r o u p sw e r ec o m p a r e di n t e r m so f e f f i c a c y,s y m p t o md i s a p p e a r a n c e t i m e,a n dp u l m o n a r yv e n t i l a t i o n f u n c t i o nb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n tf o r c e de x p i r a t o r yv o l u m ea t s e c o n d(F E V),f o r c e dv i t a l c a p a c i t y(F V C),m a x i m u me x p i r a t o r yf l o wr a t eL(P E F),s e r u mi mm u n o g l o b u l i ni n d i c a t o r si mm u n o g l o b u l i nM(I g M),i mm u n o g l o b u l i nG(I g G),i mm u n o g l o b u l i nA(I g A),T o l l l i k er e c e p t o r(T L R),m y e l o i dd i f f e r e n t i a t i o nf a c t o r(M y D ),a n dn u c l e a r t r a n s c r i p t i o n f a c t o r B(N F B)l e v e l s T h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n sh a db e e nc o u n t e d【R e s u l t s】T h et o t a le f f e c t i v er a t eo ft h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)T h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a ds h o r t e r f e v e r r e l i e f t i m e,d i s a p p e a r a n c e t i m eo f s h o r t n e s so fb r e a t h,d i s a p p e a r a n c e t i m eo f c o u g h,a n dd i s a p p e a r a n c e t i m eo f l u n gr a l e sc o m p a r e dt ot h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)A f t e r t r e a t m e n t,t h eF E V,F V C,a n dP E Fo f t h e t w og r o u p so fp a t i e n t sw e r eh i g h e rt h a nb e f o r et r e a t m e n t,a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h ec o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P);T h es e r u ml e v e l so f I g M,医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o I g G,a n dI g Ai nt h et w og r o u p sw e r eh i g h e rt h a nb e f o r et r e a t m e n t,w h i l et h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h ec o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P);T h e e x p r e s s i o n l e v e l so fT L R,M y D ,a n dN F B i nt h e s e r u mo f t h e t w og r o u p sw e r e l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e rt h a nt h ec o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h e i n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n sb e t w e e nt h et w og r o u p so fc h i l d r e n(P)【C o n c l u s i o n】T h ec o m b i n a t i o no fQ i n g x u a nZ h i k eG r a n u l e sa n dW e s t e r nm e d i c i n eh a sag o o dc l i n i c a l e f f i c a c y i nt h e t r e a t m e n t o fM y c o p l a s m ap n e u m o n i a ep n e u m o n i a,w h i c hc a ne f f e c t i v e l yi m p r o v et h el u n ga n di mm u n ef u n c t i o n so fc h i l d r e n,i n h i b i t t h ee x p r e s s i o no fT L R/M y D ,a n d i ss a f e K e yw o r d sP n e u m o n i a,M y c o p l a s m a/Z J;R e s p i r a t o r yF u n c t i o nT e s t s;I mm u n o l o g i cT e s t s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()肺炎支原体肺炎为儿童肺炎常见类型之一,主要由肺炎支原体感染而导致,患儿可出现发热、气促、咳嗽等临床症状,且儿童机体各脏器、系统发育尚不健全,患儿常伴随大、小气道功能异常等情况,病情进展较快,严重者甚至会出现反复呼吸道感染及肺功能降低、支气管扩张等一系列并发症,严重威胁患儿生命健康.哌拉西林钠舒巴坦钠为超广谱半合成青霉素,具有广谱抗菌作用,可有效杀灭致病菌.中医学认为,肺炎支原体肺炎可归为“喘嗽”“外感”等范畴,治疗方法应遵循宣肺平喘、清热解毒的原则.清宣止咳颗粒具有宣肺止咳、疏风清热的作用,被广泛应用于小儿外感风热所引起的不适症状.本研究探讨清宣止咳颗粒联合西药对肺炎支原体肺炎患儿肺功能及免疫球功能的影响,以期为临床治疗提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月本院收治的 例肺炎支原体肺炎患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;体重()k g;病程()d.对照组:男 例,女 例;年龄()岁;体重()k g;病程()d.纳入标准:符合 诸福棠实用儿科学中肺炎支原体肺炎临床诊断标准;表现为发热、气促、咳嗽、肺部啰音等临床症状;X线胸片检查示肺部存在广泛阴影;肺炎支原体抗体I g M测定阳性.排除标准:存在呼吸系统慢性疾病史与过敏性病史者;合并血液系统、免疫系统、精神系统等其他系统疾病者;病程周;合并肺不张、胸腔积液等严重并发症;肝、心、肾等功能不全者;对清宣止咳颗粒、哌拉西林钠舒巴坦钠存在禁忌证者;近周应用糖皮质激素、抗生素、免疫调节药物治疗者.两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法对照组给予雾化、吸氧、退热等常规治疗,并常规予以大环内酯类抗生素,阿奇霉素注射液(亚 宝 药 业 集 团 股 份 有 限 公 司,国 药 准 字H )m g/k g,与 m L生理盐水混合,静脉滴注,次/d,静脉滴注d后停药d,而后改为口服阿奇霉素分散片(遂成药业股份有限公司,国药准字H )m g/k g,次/d,持续服用d;给予哌拉西林钠舒巴坦钠(哈药集团制药总厂,国药准字H )m g/k g,与 m L生理盐水混合,静脉滴注,次/d.观察组在对照组的基础上予以清宣止咳颗粒(江苏苏中药业集团股份有限公司,国 药 准 字Z ):年 龄岁 患 儿g/次,次/d,口服;年龄岁患儿 g/次,次/d,口服.两组患者均连续治疗周.观察指标()临床疗效:经治疗后临床症状未见缓解,X线胸片检查示病灶吸收不明显为无效;临床症状明显缓解,X线胸片检查示病灶已大部分吸收为有效;临床症状基本或完全消失,X线胸片检查示病灶已完全吸收为治愈.总有效率(有效例数治愈例数)/总例数 .()症状消失时间:包括退热、气促消失、咳嗽消失及肺部啰音消失时间等.()肺功能:采用肺功能测定仪(德国耶格,M a s t e r S c r e e nP F TS y s t e m)检测肺通气功能指标 第秒用力呼气容积(F E V)、用力肺活量(F V C)、最大呼气流量(P E F)水平.()血清免疫球蛋白指标及T o l l样 受 体(T L R)、髓 样 分 化 因 子(M y D )、N F B水平:采集患者空腹静脉血m L,r/m i n离心 m i n,取血清,采用免疫比浊法测定 血 清 免 疫 球 蛋 白M(I g M)、免 疫 球 蛋 白G(I g G)、免疫球蛋白A(I g A)水平,W e s t e r nb l o t法测定血清T L R、M y D 、N F B表达水平,以目的蛋医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 白条带灰度值和 a c t i n条带灰度值之间比值作为目的蛋白相对表达水平.()不良反应:包括胃肠道反应、皮肤过敏反应、头晕、头痛等.统计学分析采用S P S S 软件进行数据分析,计量资料用(xs)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对t检验;计数资料用例数()表示,组间比较行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组患者临床疗效比较观察组总有效率为 (/),高于对照组 (/),差异有统计学意义(,P),见表.表两组患者临床疗效比较(例,n)组别无效有效治愈观察组()()()对照组()()()两组患者症状消失时间比较观察组退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P),具体见表.表两组患者症状消失时间比较(xs,d,n)组别退热时间气促消失时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间观察组 对照组 t P 两组患者肺功能指标比较治疗后,两组患者F E V、F V C、P E F均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组治疗前后肺通气功能对比(xs,n)组别F E V(L)治疗前治疗后F V C(L)治疗前治疗后P E F(L/s)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与本组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者血清免疫球蛋白水平比较治疗后,两组血清I g M、I g G、I g A水平高于治疗前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.两组患者血清T L R、M y D 、N F B表达水平比较治疗后,两组血清T L R、M y D 、N F B表达水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者血清免疫球蛋白水平比较(xs,g/L,n)组别I g M治疗前治疗后I g G治疗前治疗后I g A治疗前治疗后观察组 )对照组 )与本组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 表两组血清T L R、M y D 、N F B表达水平比较(xs,n)组别T L R 治疗前治疗后M y D 治疗前治疗后N F B治疗前治疗后观察组 )对照组 )与本组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为(/),与对照组的 (/)比较,差异无统计学意义(,P),见表.表两组患者不良反应情况比较(例,n)组别胃肠道反应皮肤过敏反应头晕、头痛观察组对照组讨论研究显示,肺炎支原体肺炎的发生、进展与肺炎支原体感染、支气管炎症浸润等具有密切关系,有效抑制炎症、减轻感染为治疗疾病的重要途径.大环内酯类抗生素为目前临床治疗支原体感染的首选药物,但由于患儿常合并其他细菌感染,导致机体炎症反应增强,且部分患儿对大环内酯类抗生素存在耐药性,单独应用该类药物治疗效果欠佳.哌拉西林钠舒巴坦钠可与细菌细胞膜上青霉素结合蛋白相结合,抑制细菌细胞壁生成,起到灭菌作用,对革兰阳性菌与厌氧菌均有明显抑制作用,可有效抑制感染及机体炎症反应.由于肺炎支原体肺炎患儿常混合金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等肺炎支原体感染外的其他类型细菌感染,应用具有广谱抗菌作用的哌拉西林钠舒巴坦钠可起到良好的治疗效果,减轻患儿临床症状.中医理论认为,小儿肺炎支原体肺炎可归于“风温”“喘嗽”“外感”等范畴,为小儿是稚阳稚阴之体,形气未充,致使卫外不固,外界温热之邪最易犯肺,造成肺络损伤、痰壅火郁,肺气不宣,气逆喘咳,引起发热、气促、咳嗽等临床症状,故治疗时应遵循疏风医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 清热、宣肺止咳的基本法则.研究显示,宣肺止咳颗粒应用于小儿支气管肺炎患儿可显著提升治疗效果,促进患儿快速康复.本研究结果显示,观察组在常规治疗的基础上联合清宣止咳颗粒治疗后总有效率显著提高,提示在常规治疗的基础上联合应用清宣止咳颗粒,可显著提升治疗效果.本研究结果显示,观察组患儿治疗后F E V、F V C、P E F水平高于对照组,退热、气促消失、咳嗽消失及肺部啰音消失时间短于对照组,提示在常规治疗的基础上联合应用清宣止咳颗粒可改善患儿肺功能,有效改善患儿临床症状.清宣止咳颗粒为一种中成药,主要成分包括薄荷、桑叶、桔梗、苦杏仁、枳壳、陈皮、白芍、紫苑、生甘草等,其中薄荷能疏散上焦风热,利咽喉,清头目;桑叶可疏风宣肺,既能疏散上焦风热,又可经肺络清除肺热,起到止咳作用,且药性柔润;桔梗可清热、祛痰镇咳;杏仁可降气止咳,润肺化痰;枳壳可理气宽中、苦降下行;陈皮可燥湿化痰、理气健脾;白芍可平抑肝阳、养血敛阴;紫苑可化痰止咳、辛散苦泄;甘草可缓急止痛、祛痰止咳、清热解毒、补脾益气,调和诸药药性,诸药联合可共奏疏风清热、宣肺止咳之效,最终减轻患儿临床症状.研究显示,肺炎支原体肺炎患儿常存在免疫功能异常及明显的炎症反应.I g M、I g G、I g A均为体液免疫功能指标,当机体遭受病原菌微生物侵袭时,可导致机体免疫功能受损,其表达水平可显著降低 .T L R/M y D 信号通路可介导白细胞介素、肿瘤坏死因子 等多种炎症因子释放,发挥免疫应答效应,刺激并损伤机体血管内皮细胞,导致肺功能损伤,T L R/M y D 信号通路活化程度与支原体肺炎患者病情程度具有密切关系.本研究显示,观察组治疗后血清I g M、I g G、I g A水平高于对照组,血清T L R、M y D 、N F B表达低于对照组,在常规治疗的基础上联合应用清宣止咳颗粒可改善患儿免疫功能,抑制T L R/M y D 表达,减轻炎症反应.分析其原因,清宣止咳颗粒中薄荷、桑叶、桔梗、杏仁、枳壳、陈皮、白芍、紫苑、甘草等成分可起到抗炎作用,且桔梗、杏仁、枳壳、白芍、甘草可增强机体免疫力,与哌拉西林钠舒巴坦钠及阿奇霉素结合使用可起到协同抗炎、免疫调节作用,增强抗炎、免疫调节效果.本研究结果显示,两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示在常规治疗的基础上联合应用清宣止咳颗粒不会明显增加不良反应发生风险,安全性好.参考文献L E EH,YUNK W,L E EHJ,e t a l A n t i m i c r o b i a l t h e r a p yo fm a c r o l i d e r e s i s t a n t M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i ai nc h i l d r e nJE x p e r tR e vA n t iI n f e c tT h e r,():张淑利桉柠蒎肠溶软胶囊联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎疗效观察J新乡医学院学报,():牛春梅小儿热速清颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效J中国药物与临床,():江载芳,申昆玲,沈颖诸福棠实用儿科学M 版北京:人民卫生出版社,:刘道路,郭轲,王颖宣肺止咳方联合西药治疗对支原体肺炎患儿心肌酶指标的影响J四川中医,():吴俊,雷后兴,傅剑芬,等头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性探讨J中国现代医生,():C HOYJ,HAN MS,K I M W S,e ta l C o r r e l a t i o nb e t w e e nc h e s t r a d i o g r a p h i c f i n d i n g sa n dc l i n i c a l f e a t u r e s i nh o s p i t a l i z e dc h i l d r e nw i t h M y c o p l a s m ap n e u m o n i a ep n e u m o n i aJP L o SO n e,():e 张磊,韩丽连花清瘟颗粒联合哌拉西林舒巴坦治疗肺炎的临床观察J现代药物与临床,():李巧特,蔡伟泽,杨燕青,等小儿宣肺止咳颗粒治疗小儿支气管肺炎J海峡药学,():宗阳,姚卫峰,单进军,等基于网络药理学和分子对接法探寻清宣止咳颗粒治疗儿童新型冠状病毒肺炎活性化合物J世界中医药,():YAN G M,ME N GF,GAO M,e ta l C y t o k i n es i g n a t u r e sa s s o c i a t e w i t hd i s e a s es e v e r i t yi nc h i l d r e n w i t h M y c o p l a s m ap n e u m o n i a ep n e u m o n i aJS c iR e p,():韦瑞含,罗晶丹,王毅小儿肺炎支原体肺炎发病机制与血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平相关性研究J临床军医杂志,():张静,张冠,李倩,等血清补体与I g A、I g M、I g G联合检测在肺炎支原体肺炎诊断中的价值研究J河北医药,():廖震丙种球蛋白联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白、免疫球蛋白水平的影响J中国妇幼保健,():郭冰冰,路明,武怡重症肺炎支原体肺炎患儿血清T o l l样受体/髓样分化因子 及D 二聚体水平检测的意义J中华实用儿科临床杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o