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1、工程交接桩记录 工程名称 建设单位 交桩单位 接桩单位 主持人 交接桩日期 交接桩类别 交接桩范围 交接桩内容 编号 交方测量成果 现场复测结果 结论 附图或说明 接桩意见 各点位记录争取，各项数据及位置无偏差，无丢失，进度符合设计及《城乡道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2023第5.2.6条规定。 签字栏 建设单位 监理单位 交桩单位 接桩单位 注：本表由施工单位填写。 工程定位测量记录 工程名称 施工单位
2、测量单位 图纸编号 施测日期 坐标依据 复测日期 高程依据 使用仪器名称 闭合差 仪器检定日期 定位抄测示意图： 复测结果： 各点位记录对的，各项数据及位置无偏差、无丢失，精度符合设计及《城乡道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2023第5.2.5条规定。 参与 人员 监理工程师 施工单位 项目技术负责人 测量负责人 复测人 实测人 注：本表由施工单位填写。 测量复核记录 工程名称 施工单位 复核部位 日 期 原始点交出人 原
3、始点接受人 测量复核情况（示意图） 测点 后视（mm）（1） 前视（mm）（2） 高差（m） 高程（mm）（4） 备注 + - （3）=（1）-（2） （3）=（1）-（2） K1 BM1 BM2 BM3 K2 BM3 BM2 BM1 K1 复核理论 经复核，各项数据及位置无偏差、无丢失，精度符合设
4、计及《城乡道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2023第5.2.6条规定。 备 注 （监理工程师）见证人： 测量复核人： 水准点复测记录 工程名称 施工单位 复测部位 日期 2023年 月 日 测点 后视（mm）（1） 前视（mm）（2） 高差（m） 高程（mm）（4） 备注 + - （3）=（1）-（2） （3）=（1）-（2） K1 BM1 BM2 BM3
5、
K2
BM3
BM2
BM1
K1
施工单位
检查结论
计算：实际闭合差=13mm，允许闭合差=21mm ，f测 6、合设计及规范规定。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
2023年 月 日
注：本表由施工单位填写。
导线点复测记录
工程
名称
施工
单位
复测
部位
日期
测点
测角
（“’’”）
方位角
（“’”）
距离
（m）
纵坐标增量△X
（m）
横坐标增量△Y
（m）
纵坐标X
（m）
横坐标Y
（m）
备注
K1 7、
BM1
BM2
BM3
K2
计算（另附简图）：
1、 角度闭合差：f测=-6° f容=-49°
2、 坐标增量闭差：fx=0.001 fy=-0.016
3、 导线相对闭差：f=0.016 K=1/220230
结论：
f测 8、 项目技术负责人： 观测： 复测： 计算：
高程测量成果记录
工程名称
施工单位
桩号
后视
（m）
视高
（m）
前视
（m）
高差
实际标高（m）
设计标高（m）
+
-
K1
0+100
左
左幅中
中
右幅中
右
0+120
左
9、
左幅中
中
右幅中
右
简
要
说
明
应检点数10点，合格9点，合格率90%，符合设计及《城乡道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2023第5.3.2条 10、规定。
计算校核：
观测人
记录者
检查者
高程验收表
工程名称
桩号
设计高
（m）
实测高
（m）
误差
（+）毫米
（-）毫米
0+100
左
左幅中
中
右幅中
右
0+200
左
左幅中
中
右幅中
右
11、
说明
应测点数： 合格点数： 合格率：
项目技术负责人： 校核人： 测量员; 2023年 月 日
分包单位资质报审表
工程名称
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （ 12、分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工协议第 条款的约定进行施工或安装，请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程协议额
合计
附件：1.分包单位资质材料
2. 分包单位业绩材料
3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4. 施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章 13、
项目负责人（签字）
2023年 月 日
审查意见：
经审查，该拟分包单位具有管道工程专业承包二级资质，进三年类似工程业绩真实且无不良记录，可用于本工程管理工程施工。
专业监理工程师（签字）：
14、 2023年 月 日
审核意见：
批准专业监理工程师审查意见，可进场施工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
2023年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构 15、建设单位、施工单位各一份
施工日记
工程名称
施工单位
天气状况
风力
最高/最低温度
备注
白天
夜间
生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评估验收、技术质量安全问题等）
记录人
日期
2023年 月 日
注：本表由施工单位填写。
工程开工报审表
工程名称
致： （建设单位）
16、 （项目监理机构）
我方承担的 工程，已完毕相关准备工作，具有开工条件，申请与 2023 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文献资料
施工单位（盖章）
项目负责人（签字）：
17、 2023年 月 日
审核意见：
经审核，报审的开工资料齐全、有效；具有开工条件，批准开工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖职业印章）：
18、2023年 月 日
审批意见：
批准开工。
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
2023年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
工程复工报审表
工程名称
致： 19、 （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方申请与 2023 年 月 日复工，请予以审批。
附件：证明文献资料
施工项目经理部（盖章）
项目负责人（签字）：
20、 2023年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
2023年 月 日 21、
审批意见：
批准复工。
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
2023年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称
致： 22、 （项目监理机构）
于 2023 年 月 日进场的拟用于工程 部位的
经我方检查合格，现将相关材料报上，请予以审查。
附件：1. 工程材料、构配件或设备清单
2. 质量证明文献
3. 自检结果
施工项目经理部（盖章）
项目负责人（签字）：
23、 2023年 月 日
审查意见：
经检查上述工程材料，质量证明文献齐全。复检实验合格，符合设计文献和符合设计及《城乡道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2023第6.1.1、6.1.2条的规定，批准使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）
24、 专业监理工程师（签字）：
2023年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
路基 分部（子分部）工程报验表
工程名称
致： （项目监理机构）
我方已完毕 （分部/子分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件：分部（子分部）工程质量 25、验收记录
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）：
2023年 月 日
验收意见：
经检查，该分部工程所含分享工程的质量均已验收合格，质量控制资料齐全、完整，涉及结构安全和使用功能的质量均验收合格，外观质量验收符合 26、规范及设计规定，批准验收。
专业监理工程师（签字）：
2023年 月 日
验收意见：
批准专业监理工程师验收意见，批准验收。
项目监理机构（盖章 27、
总监理工程师（签字）：
2023年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
施工组织设计审批表
工程名称
施工组织设计或
专项方案
施工单位
编制人
监理单位
申请日期
项
目
部
意
见
批准。
项目技术负责人：
施工组织设计内容齐全，可以指导施工，批准按此施工 28、组织设计组织施工。
项目负责人： （施工项目经理部章）
2023年 月 日
审
核
意
见
批准按此施工组织设计组织施工。
公司技术部门：
批准按此施工组织设计组织施工。
公司安所有门：
29、 2023年 月 日
审
批
意
见
批准。
公司技术负责人： （公章）
2023年 月 日
注：本表由施工单位填写。
施工组织设计修改审批表
工程名称
工程编号
施工单位
修改项目
修改内容：
项
目
部
审
批
30、批准修改
项目技术负责人：
项目负责人：
2023年 月 日
公
司
审
批
批准修改
公司技术部门负责人：
公司安所有门负责人：
公司技术负责人：
2023年 月 日
监
理
审
批
批准
监理工程师：
总监理工程师：
2023年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位 31、各一份
技术（安全）交底记录
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
交底日期
2023年 月 日
文字说明或附图：
交底单位
接受单位
交底人
接受人
注：本表由施工单位填写。
材料、构配件进场验收记录
工程名称
验收日期
施工
单位
监理单位
序号
名 称
规格、型号
进场数量
生产厂家
合格
证号
厂家检查报告
厂家质量
保证书
商检
证明
外观
质量
进场检查
检查
结果
备注
1
2
32、
3
4
5
6
7
8
9
检查结论：
签字栏
监理（建设）单位
施工单位
施工员：
质检员：
注：本表由施工单位填写。
砂垫层解决软土路基检查批质量验收记录、
工程名称
33、施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
工程数量
项目负责人
技术负责人
制 表 人
施工负责人
质量检查员
交方班组
接方班组
检查日期
检查项目
质量规定、检测依据或允许偏差（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计规定
合格
2
压实度（%）
≥90%
34、
合格
一般项目
1
砂砾层允许偏差
宽度
不小于设计规定+B：8600
合格
厚度
不小于设计规定
合格
平均合格率
施工单位
检查评估结果
主控项目所有合格，一般项目满足规范规定规定。
项目专业质量检查员： 2023年 月 日
监理（建设）
单位验收意见
批准验收。
专业监理工程师： 35、 2023年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
注：1.本表由施工单位填写。
2.B为施工时必要的附加宽度。
地基验槽记录
工程名称
施工单位
单位工程名称
/
分部公程
地基与基础
验槽部位
验槽日期
2023年 月 日
验槽内容：
1、 坑底土质为天然砂砾；
2、 基坑高程详见测量记录；
3、 基坑平面位置对的，采用机械开挖，预留200mm人工清理。
施工单位意见：
符合设计及《城市桥梁工程施工于质量验收规范》CJJ2-2023规范第10.7条的规定。
36、 项目负责人： （公章）
项目技术负责人： 2023年 月 日
监理单位意见：
经检查，坑底土质均匀，与地质勘察报告相符，基坑平面位置、尺寸、底标高均符合设计规定。坑底验收合格，合理进行下道工序的施工。
（公章）
37、 总监理工程师： 2023年 月 日
勘察单位意见：
与地质勘察报告相符，批准验收。
（公章）
项目负责人： 2023年 月 日
设计单位意见：
符合设计规定，批准验收。
（公章）
38、 项目负责人： 2023年 月 日
建设单位意见：
批准。
（公章）
项目负责人： 2023年 月 日
注：本表由施工单位填写。
分部（子分部）工程质量验收记录
单位（子单位）工程名称
子分部工程
数量
分项工程 39、
数量
施工单位
项目负责人
技术（质量）负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包内容
序号
子分部工程名称
分项工程名称
检查批数量
施工单位检查结果
监理单位验收结论
1
合格
符合规定
2
合格
符合规定
3
4
5
6
7
8
质量控制资料
符合规定
安全和功能检查结果
符合规定
观感质量检查结果
符合规定
综合验收结论
符合设计及规范规 40、定规定，批准验收。
勘察单位
项目负责人：
年 月 日
设计单位
项目负责人：
年 月 日
监理单位
总监理工程师：
年 月 日
施工单位
项目负责人：
年 月 日
注：本表由施工单位填写。
分项工程质量验收记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程数量
检查批数量
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
分包单位
分包单位项目
负责人
分包内容
序 41、号
检查批名称
检查批
容量
部位/区段
施工单位检查结果
监理单位验收结论
1
土方路基检查批
合格
符合规定
2
合格
符合规定
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
说明：
施工单位
检查结果
符合规定 42、 项目专业技术负责人：
2023 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
批准验收 专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）
2023 年 月 日
注：本表由施工单位填写。
级配碎石（碎砾石）基层及底基层检查批质量验收记录
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
43、
验收部位
工程数量
项目负责人
技术负责人
制 表 人
施工负责人
质量检查员
交方班组
接方班组
检查日期
检查项目
质量规定、检测依据或允许偏差（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10
应测点数
合格点数
合格率
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
碎石、嵌缝料质量及级配
第7.7.1
碎石、嵌缝料质量及级配符合规定
2
压实度
基层
≥97%
底基层
44、
≥95%
3
弯沉代表值
≤设计规定
一般项目
1
外观质量
第7.8.4条
第4款
表面平整、坚实、无推移、松散、浮石现象
2
级配砂砾及级配砾石基层允许偏差
中线偏位
≤20
纵断高程
基层
底基层
平整度
基层
≤10
45、
底基层
≤15
宽度
不小于设计规定+B：8600
横坡
0.3%且不反破
厚度
砂石
+20，-10
砾石
+20，-10%层厚
平均合格率
施工单位
测查评估结果
主控项目所有合格，一般项目满足规范规定规定。
项目专业质量检查员： 46、 2023年 月 日
监理（建设）
单位验收意见
批准验收。
专业监理工程师： 2023年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
注：1.本表由施工单位填写。2.B为施工时必要的附加宽度。
水泥稳定土类基层及底基层检查批质量验收记录
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
工程数量
项目负责人
技术负责人
制 表 人
施工负责人
质量检查员
47、
交方班组
接方班组
检查日期
检查项目
质量规定、检测依据或允许偏差（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10
应测点数
合格点数
合格率
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
水泥质量检查
第7.5.1条
第1款
水泥的质量检查合格，符合规范规定
2
土类材料质量检查
第7.5.1条
第2款
土类材料的质量检查合格，符合规范规定
3
粒料质量检查
第7.5.1条
第3款
粒科的质量检查合格，符合规范规定
4
水质量检查
第7.2 48、1条
第3款
符合《混凝土用水标准》JGJ63的规定
5
压实度
城市快递道路、主干路
基层
≥97%
底基层
≥95%
其他道路
基层
底基层
6
7d无侧线抗压强度
≤设计规定
7d无侧限抗压强度实验合格，报告编号，符合设计规定
一般项目
1
表面质量
第7.8.4条
第4款
表面平整、坚实、接缝平顺、无明显 49、粗、细骨科集中现象，
无推移、裂缝、贴皮、松散、浮料
2
水泥稳定土类基层及底基层允许偏差
中线偏位
≤20
纵断高程
基层
15
底基层
20
平整度
基层
≤10
底基层
≤15
宽度
不小于设计规定+B：8600
横坡 50、
0.3%且不反坡
厚度
10
平均合格率
施工单位
测查评估结果
主控项所有合格，一般项目满足规范规定规定。
项目专业质量检查员： 2023年 月 日
监理（建设）
单位验收意见
批准验收。
专业监理工程师： 2023年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
注：1.本表由施工单位填
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