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1、 榆林市建筑起重机械 备 案 证 一、产权单位法人声明 本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明，本产权单位所填报的《建筑起重机械备案申请表》及附件资料的全部资料内容真实，无隐瞒和欺骗行为，愿为所提供资料的真实性承担法律责任。 法人签字： 二、说 明 1、本证是建筑起重机械备案的凭证； 2、本证不得涂改、伪造，不得转借给与该机械无关的单位和个人； 3、建筑起重机械使用单位、安装单位需要查看时，持证单位应当提供； 4、本证由榆林市建设工程质量
2、安全监督中心站统一印制，备案管理机关盖章有效； 5、持证单位应加强本证的管理，如果一旦丢失，要立即登报声明，并向备案管理机关申请补办。 建筑起重机械备案申请表 申请(产权)单位(盖章)： 申请日期： 年 月 日 机械名称 规格型号 生产厂家 出厂时间 制造许可证号 出厂合格 证编号 最大起重量 购置时间 产权单位名称 单位地址 法定代表人 联系电话 技术负责人 联系电话 机械管理负责人 联系电话 呈报 备案 材料 清单 审核 资料 意见
3、 审核人： 审批人： (公章) 年 月 日 备案编号 榆林市建筑起重机械备案证 机械名称 规格型号 产权单位 生产厂家 制造许可证号 出厂日期 出厂编号 购买时间 企业电话 企业地址 营业执照号 法定代表人 电话 单位技术负责人 电话 机械管理负责人 电话 备案编号 备案
4、发证机关：(公章) 年 月 日 建筑起重机械使用登记记录表 1、使用地点： 登记时间： 2、使用地点： 登记时间： 3、使用地点： 登记时间： 4、使用地点： 登记时间： 5、使用地点： 登记时间：
5、 6、使用地点： 登记时间： 7、使用地点： 登记时间： 8、使用地点： 登记时间： 9、使用地点： 登记时间： 10、使用地点： 登记时间： 11、使用地点： 登记时间：
6、 12、使用地点： 登记时间： 13、使用地点： 登记时间： 14、使用地点： 登记时间： 15、使用地点： 登记时间： 16、使用地点： 登记时间： 17、使用地点： 登记时间： 18
7、使用地点： 登记时间： 注：本表由使用登记部门逐次填写，并加盖印章。 陕西省建筑起重机械备案牌 机械名称 规格型号 生产厂家 许可证号 出厂日期 出厂编号 购买时间 起重重量 产权单位 联系电话 负责人 地址 备案编号 备案时间 建设工程质量安全监督中心站 建筑起重机械产权变更表
8、 机械名称 规格型号 生产厂家 制 造 许可证号 出厂时间 出厂编号 原机械备案号 变更时间 现产权单位名称 现产权单位地址 现产权单位 法定代表人 联系电话 现产权单位 技术负责人 联系电话 现产权单位 机械管理负责人 联系电话 变更 双方 确认 盖章 原产权单位(公章)： 法定代表人(签字) 年 月 日 现产权单位(公章)： 法定代表人(签字)： 年 月 日 备
9、案 机关 意见 (盖章) 年 月 日 建筑起重机械备案情况一览表 市(县)： 序号 机械名称 规格型号 起重量 制造许可证号 生产厂家 出厂日期 出厂编号 购买时间 产权单位 备案时间 备案编号 变更时间 注销时间 备注
10、 陕西省建筑起重机械使用登记申请表 使用单位：(公章) 电话： 年 月 日 产权单位 电 话 机械名称 规格型号 出厂日期 备案编号 安装高度(米) 首次安装 最终使用 工程名称 项目经理 电话 工程地址 安装单位 资质等级 资质证号 安装起止时间 年 月 日起 年 月 日止 安装单位安全许可证号 现场安装负责人 检验检测单 位
11、 检测日期 检验检测 负 责 人 联合验收 日期 操 作 人 员 姓名 工种 操作证号 安装 单位 意见 技术负责人： 安装单位(章) 年 月 日 附：检验 检测 结果 年 月 日 使用 单位 意见 技术负责人： 使用单位(章) 年 月 日 产权单位意见 技术负责人： 产权单位(章) 年 月 日 总承包单位意见 项目技术负责人： 总承包单位(章) 年
12、 月 日 监理单位意见 项目总监： 监理单位(章) 年 月 日 审核 资料 意见 审核人: 审批人： 年 月 日 使用 登记 编号 (公章) 注：此表作为安装验收用表，各参加验收单位签署合格或不合格意见后，各存档一份。检验检测结果栏由使用单位填写检验检测单位出具的检测结果，并持检测结果原件，留复印件。 建筑起重机械使用登记证 机械名称 规格型号 产权单位 联
13、系电话 工程名称 安装高度 使用单位 项目经理 安装单位 安装日期 检测单位 检测日期 备案编号 登记编号 登记机关 盖 章 登记日期 建设工程质量安全监督站 年 月 日 建筑起重机械使用登记标识 机械名称 （规格型号） 备案编号 使用登记编号 登记机关 （盖 章） 登记日期 建设工程质量安全监督站 年 月 日 建筑起重机械使用登记情况一览表
14、 市(县)： 序号 机械名称 规格型号 起重量 工程名称 项目经理 安装高度 使用单位 产权单位 检测单位 检测时间 安装时间 工程开竣工时间 备案编号 使用登记号 使用登记时间 注销时间 备注
15、 建筑起重机械备案、使用登记汇总表 单位：(盖章) 填表日期： 年 月 日 类别 本年度核发建筑机械备案证数量 本年度注销建筑机械备案证数量 本年度核发使用登记证数量 本年度注销使用登记证数量 塔式起重机 施工升降机 物料提升机 其 他 起重机械 合 计 建筑起重机械安装、拆卸告知书
16、 ： 我单位拟于 年 月 日在 对一台 进行安装、拆卸，其安装、拆卸相关资料已经施工总承包单位、监理单位审核，审核的结果为 ，特此告知。 附件：材料目录 单位（公章）： 年 月 日 建筑起重机械安装(拆卸)审核表 设备名称 规格型号 设备备案号 设备安装
17、高度 工程名称 工程地点 安拆单位 法人代表 技术负责人 安拆负责人 报送 审核 材料 材料分项名称 分项审核情况 1 建筑起重机械备案证明、安装单位资质证书、营业执照、安全生产许可证副本； 2 建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案； 3 安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书； 4 安装单位负责建筑起重机械设备安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员及特种作业人员名单及证书； 5 建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案； 6 辅助起重机械设备资料； 7 提供现场毗邻建筑物构筑物供电管线等可能影响机械使用安全的有关资料； 8 施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。 审核 意见 总 工 审核:(签) 总承包单位:(章) 年 月 日 总监审核：(签) 监理单位:(章) 年 月 日 注：本表为安装拆卸审核通用表格，在使用时应将不适用的文字划掉
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