基于价值链理论的公立医院修缮工程投资控制探索与实践.pdf

论坛Jospital医皖管理论坛基于价值链理论的公立医院修工程投资控制探索与实践Exploration and Practice of Investment Control in Public HospitalRenovation Projects Based on Value Chain Theory李思童LISi-tong陈鹏CHEN Peng高万玲GAOWan-ling张羽ZHANGYu孔繁荣KONGFan-rong吴迪WUDi摘要Abstract目的公立医院修工程为医院各项工作提供环境基础，也为医院发展提供安全保障，通过投资管理促使医院修工程实现成本最低、效率最高、满足患者就医需求、提高核心竞争力的目标。方法基于价值链理论分析公立医院修工程投资控制的基本活动，对投资控制影响较大的事项进行针对性改进。结果基于价值链理论的投资管理能够帮助医院完善管理的组织架构，促使管理过程更加精细，提高了修工程管理效率，促使工程造价更加合理。结论基于价值链视角能够针对公立医院修工程投资控制的关键性工作，提出有效的管理和改进措施，提升了投资控制管理效果，丰富了投资控制的管理理论。Objective The renovation project of public hospital provides the environment foundation for the various work of thehospital,and also provides the security guarantee for the development of the hospital.Through investment management,the renovation project of the hospital can achieve the goals of the lowest cost,the highest efficiency,meeting the needs ofpatients for medical treatment and improving the core competitiveness.Methods Based on the value chain theory,the basicactivities of investment control in public hospital renovation projects were analyzed,and the items with great influence oninvestment control were improved.Results Investment management based on the value chain theory can help the hospitalto improve the organizational structure of management,promote the management process to be more refined,improvethe management efficiency of renovation projects,and make the project cost more reasonable.Conclusion Based on thevalue chain perspective,effective management and improvement measures can be proposed for the key work of investmentcontrol in public hospital renovation projects,which improves the management effect of investment control and enriches themanagement theory of investment control.关键词Keywords：公立医院Publichospitals；修工程Renovation project；投资控制Investmentcontrol；工程管理 Project management为了更好满足患者就医需求，改善患者就医体验，各公作者单位：北京大学第一医院Peking University First Hospital首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendship Hospital,Capital Medical UniversityEmail:基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助项目；北京大学第一医院科研种子基金项目，编号：2 0 2 2 SF88中图分类号：R197.3；文献标识码：AD0I:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.02.001立医院均在建筑功能、结构布局、就医流程、就医环境等方面进行了大量修工程及改造工作。修工程是医院对建筑物、构筑物上进行土建、更新改造、设备保养、维修、装饰、加固等施工作业，既为医院各项工作提供环境基础，也为医院发展提供安全保障。如何通过管理实现修缮工程成本最低、效率最高，满足患者就医需求，提高医院核心竞争力，既是医院高质量发展的需要，也是精细化管理的必然要求。因此，本文以价值链理论为指导，梳理公立医院修工程投资控制医院管理论坛1 2 0 2 4 年2 月第4 1 卷第2 期1 3Jospital医皖管理论坛Forum的活动，提出关键工作和关键节点，并针对关键问题提出投资控制的有效思路和措施。研究方法本研究以价值链理论为指导，通过对北京大学第一医院（下文简称“样本医院”）工作现状和工作流程进行实地调研、对相关科室核心人员进行访谈，结合理论分析公立医院修工程的价值链体系，进而分析医院修工程投资管理过程中存在的问题，形成针对性管理对策，通过实践检验及不断完善，形成闭环管理。价值链理论及其内涵价值链理论是由哈佛大学教授迈克尔波特最早提出。他认为组织工作可以细分为一系列独立的步骤，每一步骤都会产生相应的经济价值，各步骤虽功能不同，但它们紧密相连，共同影响公司，从而构成一条整体的价值链体系，即公司内部的价值链体系。经过他对组织的研究，影响组织价值的因素可以划分为基本活动和辅助活动两部分。基本活动项目准备类似项目需求点涉及到生产、营销、后勤等活动；辅助活动涉及组织、人力、技术等活动。目前，价值链理论已广泛应用在工程项目的投资管理、成本管理工作中。公立医院修工程价值链构建1.基本活动分析。价值链中的基本活动是指组织的生产经营环节，基本活动都与任务目标直接相关。根据医院修工程的业务分析，基本活动主要包括以下五个环节：（1)项目准备环节，包括修工程需求的确定、标准确定、概算的制定等环节，项目准备是修工程价值链的最初环节，也是后续环节的重要基础；（2)采购环节，一般由医院基建分管部门提交采购计划，管理人员批准后，完成招标采购工作；（3)合同签订环节，合同的签订能够进一步明确双方的权利义务内容、修工程具体内容、验收标准、资金交付等具体内容；（4)施工环节，是修工程管理的重点，也是修工程的核心部分，包括成本管理、进度管理、质量管理与竣工验收等；（5)竣工结算阶段，依据工程合同、工程过程中的变更洽商等事项，完成价款结算与竣工结清，见图1。零星修工程的投资管理工作环节及工作内容项目采购合同签订工程概算编制资料工程施工施工组织设计工程竣工结算竣工结算资料使用者需求调研需求分析建设标准确定确定工程概算基本预备费重要主材价格措施费施工单位深化方案编制工程预算施工单位选择建造师审核方案范围造价师审核预算指定施工单位启动合同签订审计师审核合同签订合同会计师支付预付款施工进度管理施工成本管理施工质量管理工程工验收造价师结算审核审计师审核/第三方咨询公司审核签订定案表出具审计报告会计师支付项目款图1 修工程主要内容及流程2.辅助活动分析。价值链理论中的辅助活动是组织为了支持核心工作而进行的一系列活动，这些活动虽然不是核心任务或目标，但它们能够直接影响成本和效益，如果能够通过合理的方式对辅助活动加以管理，就能有效控制成本，同时提高效率。辅助活动一般包括组织建设、人员管理、技术管理等内容。在组织建设中，一般涉及组织结构、制度建设；在人员管理中，包含医院业务人员、造价师、建造师、审计师、会计师等；技术管理中，包含标准化施工工艺、施4 1 Hospital Management Forum 1 Feb.2024 Vol.41 No.02论坛LJospital医皖管理论坛工工艺创新等内容。3.修工程投资管理价值链的确定。通过不同视角对医院修工程内部价值链涉及的环节进行分析，进一步明晰了基本活动、辅助活动涉及的事项，综合基本活动和辅助活动后即可得到修工程的价值链（见图2）。价值链的确定能够帮助医院管理者更清晰地掌握修工程的各核心环节、更能帮助管理者确定各环节的目标及人员职责划分。组织建设：组织结构、制度建设辅助活人员管理：业务人员、造价师、建造师、审计师、会计师等动技术管理：标准化施工工艺、工艺创新基本活项目采购准备签订阶段结算动图2 修工程价值链修工程投资管理问题分析1.投资管理涉及部门多，难以形成全局管理。修工程项目无论大小，投资管理工作均涉及多个部门、管理流程相对复杂。涉及部门包含提出修缮申请的业务科室、修工程主管科室、采购部门、财务部门和审计部门，涉及流程需要贯穿自施工准备至工程竣工的全流程多阶段，各部门人员工作分工不同、学历背景存在差异，各分管部门更多着眼于自身职责，难以实现从全局角度进行投资管理控制。2工程管理难度大，对投资管理影响大2.1工程量监管难度大。由于修工程种类多、分布散，受限于主管部门人员精力，往往无法逐一核查、验收。修工程通常由临床一线科室提出申请，工程管理部门安排工作人员到达现场勘察，经确认施工方案后施工，施工完毕后由临床工作人员确认是否符合需求。由于临床医务人员不是工程专业技术人员，对于修工程的确认大多限于功能恢复等表象认知，而对于工程的质量、维修后可持续的使用期限知之甚少，易给施工队偷工减料、以次充好的可乘之机。此外，紧急修缮工作中，在没有施工方案和工程预算的情况下，往往是事后才进行工程量申报决算。这样容易造成隐蔽工程数量无法核对确认。同时在修过程中，工程的变更也没有及时进行确认，甚至出现施工队后期多报虚报的情况。2.2工程量单价无据可依。修工程存在一大部分造价相对较小的单项工程，无法按照建筑、装饰、安装工程定额中消耗量计算及定价主要针对大型建设项目进行的测算，导致定额单价往往不能真实、正确反映零星修项目实际费用情况 3。修工程量单价套用往往缺乏依据，造成施工方和医院管理部门存有异议。同时，修更换涉及到的产品也是五花八门，即使同一品牌的产品，不同系列市场定价都有差别，增加决算审计的难度和工作量。3.投资管理松散，造成概算、预算、结算差距大。由于修项目的管理较为松散，造成了以预算超概算、结算超预算、结算审减多为主的费用差距情况。在概算编制过程中，由于科室需求变更、价格询价不充分等原因，造成工程量的变化或专业设备价格增加，导致了预算金额超过概算金额；在项目施工过程中，由于管理过程中审核不严，未能提前约价定好应考虑的可能变化事项，或考虑不到位，造成工程洽商值的出现频率增加，导致结算超过了预算；在竣工结算过程中，工程合同施工竣工由于结算资料保存不全，施工资料未全部留存，导致后期结算时施工方和审计方不能达成一致，造成结算审减比例大的情况。基于价值链视角的修工程投资管理工作实践1.加强各部门协同联动，发挥各专业智库作用。为进一步做好医院修工程项目投资管理，充分发挥各部门智库作用，样本医院进一步完善组织架构，明确各环节职责。针对重大修工程项目，医院定期召开协调推进会，临床科室、相关职能科室共同参会，畅通临床一线与工程管理部门的沟通渠道，打通临床需求与工程专业壁垒。通过会上沟通，使临床需求更好地落地，使修工程更加符合医院经济运行要求，及时纠正问题的同时推动修工程投资管理质量。医院工程管理部门定期召开内部会议，通过交流修项目情况，发挥不同专业人员的专业优势，为医院修工程提供好的建议，促进“成本最低、效率最高、满足需求”目标的实现。2.细化落实修工程准备工作。对于修工程的投资管理，项目准备阶段的重点是临床需求分析和工程概算的编制工作。这两项工作相辅相成，因此在需求分析的过程中，既需要确认各类需求的重要程度，又对各类需求充分进行经济学评价。分级、分类确定需求后，将需求等级与项目概算进一步关联，对于重要且必须的需求必须完成，不重要但必须需求的限定投资完成，重要不必须需求部分完成或后续完成，不重要且不必须需求砍掉不做，提高项目准备阶段的质量。3.增加市场良性竞争，提高施工方服务意识。在医院修工程项目施工方采购确认过程中，既关注施工方能力的考量，也关注费用的考量，同时增加服务质量的评判手段，进一步增加施工方的良性竞争。在施工方选择过程中，通过既往的建造、造价、审计、会计等工作人员进行评价，保证医院管理论坛1 2 0 2 4 年2 月第4 1 卷第2 期1 5Jospital医皖管理论坛Forum施工质量、降低修项目成本的同时，提高施工方的服务意识，实现修工程项目更好的管理。4.完善合同审核机制。通过对既往修工程合同经验教训的总结与反思，进一步明确医院修工程合同审核的重中之重主要是合同价款审核、合同文本审核。价款审核中要重点关注是工程量和价款的内容。工程量的确认要将按图测量与进行现场复核相结合的方式进行。价款的确认要充分考虑到市场价格差异性较大，因此在价格审核过程中参考“信息价 专业测定价 既往审定价格 市场询价中的中间价”的顺序。5.制定工程资料管理目录。投资控制工作受工程技术资料完备程度的影响，医院制定了适用于各类修工程投资管理的资料目录清单，明确各类修工程必须留有的资料有：施工的合同文件、论证资料、施工照片、概预算文件、验收资料、洽商变更审批资料。在施工过程中要求留有施工关键部位的照片，尤其是主要材料的合格证书。6.建立监控反馈制度。在项目实施过程中，持续监控和评估投资控制措施的效果。医院通过定期审查项目的投资、进度和质量等绩效指标来实现对修工程项目的监督与管理 5。在明确监测指标后，关注相关数据的收集与整理，将现有数据、投资情况与预期目标进行对比，及时发现问题并进行针对性调整和改进，最终实现修工程投资的闭环管理。修工程投资管理的实践效果1.完善修工程投资管理的组织架构。基于价值链视角下，样本医院对修工程投资管理工作进一步梳理，进一步完善了修工程管理的组织架构，充分发挥医院各环节、各类人员的专业优势。通过临床管理沟通会，临床一线的需求能够更好地被修工程实现。通过管理科室内部会议，使修工程投资管理更加精细化，促进“成本最低、效率最高、满足需求”目标的实现。基于价值链视角下，样本医院修工程投资管理的流程被进一步明确和细化，管理人员能够更加精准了解“该管哪里”、“要怎么管”，也能够更好做到紧町关键领域、薄弱环节，防止“大水漫灌”。2.提升修工程投资管理的工作效率。医院修工程具有很高的时效性要求，因此缩短各个环节所需时长就能够更好满足医院发展需求。在应用价值链理论后，样本医院院内各部门的联动进一步加强，通过各方协调配合，各部门的信息得到进一步共享，避免了工作的重复和冲突，更好地促进工作效率的提升和投资管理目标的视线。经过统计分析，在价值链理论的推行下，样本医院39 个修工程项目，工程准备阶段的预算确定时间较之前缩短了约30%。审计审核周期能够控制在一个月内，有效提升了工作效率。3.修工程造价控制更加合理。通过价值链理论，将样本医院修工程投资管理的关键环节和关键工作被进一步确定。结合各关键项目和各关键环节，样本医院进一步提出了针对性强、更加有效的管理措施和改进措施，提升了投资控制管理效果，丰富了投资控制的管理理论。经过统计分析，工程合同价和预算金额差降低了，最终施工合同签订的价格与预算金额相比之差约为6.9%。审减率下降到4%。小结本研究基于价值链理论对公立医院修工程投资管理进行研究，该理论能够帮助医院进一步明晰修工程投资管理的各关键环节，并结合实际情况提出针对性的、有效的管理措施，实现修工程投资的精细化管理。通过结合实际，样本医院对院内修工程投资控制的关键环节，提出有效的管理和改进措施，能够有效提升修工程投资管理质量，提升管理效率，提升医院治理能力和水平。Hospieal参考文献1 Poter M.Competitive advantage:creating and sustaining superiorperformanceMj.New York:The Free Press,1985.2苏广玲。医院维修工程审计中发现的问题及建议 J中国管理信息化，2014,17(5):18.3李思童，陈鹏，刘墨荀，等.公立医院零修工程预算与定额库编制问题探讨 医院管理论坛，2 0 2 2,39(9):2 8-30.4姚茂云，基于价值链的工程项目成本管理体系提升 D.北京：北京交通大学，2 0 0 9.5鹿澎，李思童，孙晓伟，基于研究型病房建设的医院工程项目管理探讨 医院管理论坛，2 0 2 2,39(2):1 1-1 3.(上接第1 4 页）4罗斌.DRGs在澳大利亚应用研究(上)EB/OL(2018-09-17)2020-11-15https:/- .卫生经济研究，2 0 1 9,36(1 1):53-57.6李媛媛，曾勇，阮冶，等，电休克治疗的研究与临床应用 M.云南：云南大学出版社，2 0 2 0.7曾幸成，江连，邓几，等，无抽搞电休克治疗精神分裂症的效果观察 基层医学论坛，2 0 2 1,2 5(2 8):4 0 4 3-4 0 4 5.8刘秋丽，李珍珍，罗红霞，低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗精神分裂症的效果对比 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