经阴道超声对输卵管异位妊娠的早期诊断价值.pdf

97医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 经阴道超声对输卵管异位妊娠的早期诊断价值陈立萍（射阳县人民医院超声科 江苏 盐城 224300）【摘要】目的：分析早期输卵管异位妊娠诊断中经阴道超声的价值。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 11 月于射阳县人民医院就诊的68 例疑似早期输卵管异位妊娠的患者，均进行经阴道、经腹部超声检查，腹腔镜探查，并以腹腔镜探查结果为金标准，观察两种超声诊断效果。结果：68 例中输卵管异位妊娠 60 例，非输卵管异位妊娠 8 例，其中经阴道超声诊断灵敏度和准确率分别为 91.67%、91.18%，均高于经腹部超声的 76.67%、76.47%（P 0.05）；特异度为 87.50%，略高于经腹部超声的 75.00%（P 0.05）；对输卵管异位妊娠的附件区包块、盆腔积液和包块血流等声像特征检出率亦高于经腹部超声（P 0.05）。结论：经阴道超声对输卵管异位妊娠的早期诊断具有重要价值，值得推广和应用。【关键词】输卵管异位妊娠；超声；经阴道；准确率【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0097-04输卵管异位妊娠是妇科常见的急腹症，约占异位妊娠的 95%1。早期由于孕囊较小，患者一般无典型症状，随着孕囊到一定大小时，可局部刺激输卵管，甚至导致输卵管破裂，引发大出血，威胁患者生命健康，因此需要尽早诊断。目前诊断异位妊娠的方法较多，包括临床表现、尿妊娠试验、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）检测、超声检查、腹腔镜探查等等。输卵管异位妊娠的典型表现为阴道流血、停经、腹痛，但并非所有患者均符合该临床表现，少数非典型患者容易漏诊、误诊2。HCG 检测灵敏度高，但无法鉴别异位妊娠和流产3。腹腔镜探查属于有创操作，费用高，不宜作为首选；超声检查无创、患者耐受性好，被广泛用于多种疾病的诊疗。本文分析早期输卵管异位妊娠用经阴道超声诊断的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 11 月于射阳县人民医院就诊的 68 例疑似早期输卵管异位妊娠的患者。68 例患者年龄 20 42 岁，均龄（30.034.11）岁；入院体重 46.0 65.2 kg，平均（57.235.23）kg；停经天数40 59 d，平均（50.233.23）d；初产妇 48 例、经产妇 20 例；腹痛 33 例，阴道流血 49 例、停经 17 例。纳入标准：（1）因腹痛、阴道流血或停经就诊；（2）全部患者均择期开展经腹部、经阴道超声检查以及腹腔镜探查；（3）近 4 周未采取相关治疗；（4）HCG检 测 阳 性；（5）均 签 订 知 情 同 意 书。排 除 标 准：（1）重要脏器严重功能障碍；（2）存在其他生殖系统、全身感染性疾病；（3）精神异常，无法配合完成相关检查者。1.2 方法68 例患者均行经腹部、经阴道超声检查以及腹腔镜探查。超声检查仪器为飞利浦（EPIQ7）超声诊断仪、GE（Voluson E10）型超声诊断仪、东芝（Aplio I900）超声诊断仪。经腹部和经阴道超声探头频率分别为 3.5 MHz、5.0 MHz。（1）经腹部超声检查：嘱患者大量饮水，待膀胱充盈后仰卧于检查床上，撩起上衣，充分暴露腹部，涂抹耦合剂于探头表面，探头置于患者腹部，开始探查患者盆腔，观察子宫形态、宫腔内结构、双侧卵巢、双侧附件区以及血流信号等情况。（2）经阴道超声检查：嘱患者排空膀胱，取截石位，深呼吸，放松。将耦合剂均匀涂抹于阴道超声探头上，套上避孕套，将探头从阴道口缓慢送入阴道内，力度轻柔缓和，开始纵、横、斜等多切面扫描，观察患者子宫大小、位置、形态，宫腔内是否存在孕囊等。检查子宫附件区的形状、大小、是否存在包块等。检查完成后将超声图像交由 2 位经验丰富的超声科医师进行审阅。若意见不一，商量讨论。（3）腹腔镜检查：采用 Imqge1 hub HD 摄像系统（22201020-110），患者全麻，由平卧位转向臀高头低位，采用标准的 3 个套管穿刺，气腹针脐孔穿刺，建立 CO2气腹，保持腹腔压力在 11 13 mmHg，置入 10 mm Trocar，然后放置腹腔镜，观察腹腔情况。根据患者情况以及生育需求，选择相应治疗术式。1.3 观察指标（1）参照腹腔镜检查结果，比较经腹部和经阴道超声诊断灵敏度、特异度及准确率，评估其与腹腔镜检查结果的一致性。（2）对比不同超声检查方法对输卵管异位妊娠患者附件包块、盆腔积液和包块血流的检出情况。（3）观察位于输卵管不同节段异位妊娠的超声声像图特征。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频98 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1 超声诊断效果68 例患者中腹腔镜检查出输卵管异位妊娠 60 例，位于间质部、峡部、壶腹部及伞部分别是 7 例、9 例、43 例及 1 例；非输卵管异位妊娠 8 例。经腹部超声诊断灵敏度、准确率均低于经阴道超声，差异有统计学意义（P 0.05），特异度与经阴道超声比较差异无统计学意义（P 0.05），见表 1 表 3。表 1 经腹部超声与腹腔镜检查结果比较 单位：例经腹部超声腹腔镜检查合计阳性阴性阳性46248阴性14620合计60868 表 2 经阴道超声与腹腔镜检查结果比较 单位：例经阴道超声腹腔镜检查合计阳性阴性阳性55156阴性 5712合计60868表 3 经腹部和阴道超声诊断效能比较%（n/m）检查方式例数灵敏度特异度准确率经腹部超声6876.67（46/60）75.00（6/8）76.47（52/68）经阴道超声6891.67（55/60）87.50（7/8）91.18（62/68）25.0650.0005.423P0.0241.0000.0202.2 经腹部和阴道超声对输卵管异位妊娠声像特征的检出情况 经阴道超声对输卵管异位妊娠患者附件区包块、盆腔积液和包块血流的检出率高于经腹部超声（P0.05），见表 4。表 4 经腹部和阴道超声对输卵管异位妊娠声像特征的检出情况 n（%）检查方式例数附件区包块盆腔积液包块血流经腹部超声6050（83.33）43（71.67）45（75.00）经阴道超声6060（100.00）58（96.67）57（95.00）210.90914.0709.412P 0.001 0.0010.0022.3 经阴道超声的声像图表现输卵管间质部妊娠：子宫横切面扫描可见宫角处肌壁间有大小为（1.91.81.7）cm3（4.22.74.0）cm3，部分向子宫外膨隆，部分有肌壁包绕的异常回声包块，正常的间质线消失，进一步扫查包块可见“Donut”征。见图1。图 1 输卵管间质部妊娠超声图输卵管峡部妊娠：附件区存在紧邻子宫，大小为（1.41.11.1）cm3（2.02.82.0）cm3的包块，二者边界清楚，互不包绕。包块与子宫宫角处相连，其内可见卵黄囊及胎芽。见图 2。图 2 输卵管峡部妊娠超声图 99医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 输卵管壶腹部妊娠：附件区有大小为（1.00.8 1.2）cm3（8.07.28.5）cm3的包块，包块边界清楚，形态规则，有包膜感，未与子宫相连，可伴有盆腔积液；包块内部或周边存在少量血流信号。见图 3。图 3 输卵管壶腹部妊娠超声图输卵管伞部妊娠：存在边界不清，大小为（1.7 1.51.9）cm3（4.74.65.0）cm3的包块，包块回声杂乱，包绕卵巢，其内有少量血流信号或无信号。3 讨论异位妊娠俗称宫外孕，是导致孕早期母体死亡的主要原因之一，发病机制复杂，多与性行为年龄提前、生育年龄推迟、流产史、使用避孕药、盆腔感染性疾病增加有关4-6。根据受精卵着床部位的不同，可将其分为输卵管异位妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，其中输卵管异位妊娠在临床最为常见，常见的部位是壶腹部，其次是峡部，分别约占 70.05%、12.00%，本研究与该结果基本一致7。超声是诊断妇科疾病的重要手段，能通过观察附件区包块大小、回声、血流信号等信息；定量分析病灶血管搏动，明确盆腔血流特征、病灶部位血流灌注情况，早日明确诊断异位妊娠8-9。本研究观察了经腹部和经阴道超声诊断输卵管异位妊娠的效果，结果显示二者诊断灵敏度和准确率分别为91.67%、91.18%，高于前者的76.67%、76.47%（P0.05），提示经阴道超声诊断输卵管异位妊娠效果优于经腹部超声，与最近研究一致10。早期输卵管异位妊娠不具有典型的临床体征和症状，加上其包块较小；经腹部超声容易受腹部脂肪层、充盈的膀胱和腹腔肠管等因素的影响，出现漏诊、误诊11。经阴道超声经阴道置入，克服了经腹部超声检查的不足，减少了腹部脂肪以及肠气的影响，可清楚地显示微小病灶及包块，同时探头紧贴宫颈与阴道穹隆，使盆腔脏器均处于声场的近区，获得的盆腔图像更为清晰，血流信号也更加丰富，更有利于临床诊断12。此外，经腹部超声虽可从斜切、纵切、横切等多方位对下腹部进行扫查，且无绝对禁忌证，患者舒适度高，容易接受，但使用的探头频率较低，探头必须穿过腹壁及皮下脂肪，使得远端超声信号有所衰减，图像清晰度受到影响，难以清楚地发现微小病灶，降低诊断准确率13。经阴道超声探头频率相对较高，距离盆腔脏器较近，可获得较高质量的图像，便于医生对卵巢、子宫、输卵管的解剖结构，附件区孕囊、胚芽等情况进行观察，从而为临床诊断提供更多、更全面的信息，提高早期诊断准确率。本研究显示，经阴道超声对输卵管异位妊娠附件区包块、盆腔积液和包块血流的检出率均高于经腹部超声（P 0.05），再次佐证了经阴道超声检查的优势，与陈松14、云永子等15结论一致。此外，经阴道超声还能提供定量信息，如子宫动脉阻力指数、舒张末期流速、搏动指数，这些指标对输卵管异位妊娠的诊断具有显著意义。有研究发现，正常孕妇的子宫动脉阻力指数和搏动指数、舒张末期流速明显高于/低于输卵管异位妊娠孕妇，差异具有显著意义，提示异位妊娠孕妇子宫动脉血流阻力可能存在异常，这种差异可能有助于临床诊断16。尽管经阴道超声在输卵管早期妊娠诊断中具有较高的价值，但也存在一定的局限性，如检查范围有限，若妊娠包块不在检查范围内容易漏诊，因此在异位妊娠的早期诊断中还需格外注意。综上所述，经腹部和经阴道超声对输卵管异位妊娠的早期诊断均有较高价值，但经阴道超声诊断效果更优，值得在临床中推广和应用。【参考文献】1 林英，苏敏君，石亮亮，等.经阴道超声联合血清-人绒毛膜促性腺激素孕酮表达水平对输卵管妊娠的诊断价值 J.中国妇幼保健，2023，38(20):4052-4055.2 邢玉鉴，陈燕，代霁红.阴道超声检查及血清-HCG、孕酮检测在早期输卵管妊娠诊断中的应用及评价 J.中国实验诊断学，2016，20(2):283-285.3 董丽丽，李银凤，刘改文，等.阴道超声联合血清-HCG、P 水平检测对输卵管妊娠早期患者诊断符合率的影响 J.中国性科学，2019，28(4):54-58.4 陈君霞，张信美.输卵管妊娠发病机制的最新研究进展 J.国际妇产科学杂志，2014，41(1):3-6.（下转第 102 页）102 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 检出的出血灶为 23 个、微出血灶为 126 个，检出率均为100.00%，均较 DWI、T2WI 检测多，差异有统计学意义（P0.05）；SWI序列检出皮质及皮质下微出血灶36个、基底节微出血灶 25 个、丘脑微出血灶 41 个、小脑微出血灶 9 个、脑干微出血灶 15 个，检出率均为 100.00%，对皮质及皮质下、丘脑、小脑病灶的检出率高于 DWI 序列与常规序列，差异有统计学意义（P 0.05）。SWI利用血液中血红蛋白的磁敏感性差异，以及血液和脑组织之间磁敏感性的差异，来增强血液和出血灶的显示效果16-17。因此，在原发性高血压脑微血管病中，由于血管壁受损和血液外渗等原因导致微出血和出血灶的形成，这些病变会改变局部组织的磁敏感性，从而在 SWI 序列图像上产生明显的信号变化。此外，SWI 序列还具有较高的空间分辨率和对比度，可以更清晰地显示出血病灶的范围、出血量以及出血灶、微出血灶数量等信息，对于诊断原发性高血压脑微血管病以及评估病情严重程度具有重要意义18。综上所述，原发性高血压脑微血管病患者的诊断过程中，采用 1.5T SWI 序列检测的诊断价值较 DWI、T2WI 检测价值高，有助于提高检出率，可较好地显示出血病灶的范围和出血量，可作为早期检测高血压脑微血管病的方法，对评估预后具有积极作用。【参考文献】1 霍静，姜海军，李伟，等.老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者血清2-微球蛋白、Hcy、VEGF及炎症因子水平变化和意义J.中国老年学杂志，2023，43(2):345-348.2 曹启环，郝光，左丽娟，等.原发性高血压患者血压分级与血糖血脂水平关系 J.华南预防医学，2020，46(2):195-197，201.3 杨杰华，杨忠现，陈纯娟，等.DKI 及 ESWAN 技术在评估原发性高血压患者脑实质微结构改变中的应用 J.中华神经医学杂志，2021，20(9):907-914.4 张炜.磁敏感加权成像对不同高血压分级患者合并脑微出血的诊断价值研究 J.现代医用影像学，2021，30(3):492-494.5 高利.高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识 J.中国全科医学，2016，19(30):3641-3648.6 李明杰，岳卫东，罗璇，等.皮质下缺血性脑血管病认知功能损害特点的临床研究 J.现代生物医学进展，2017，17(6):1044-1047.7 赛音乌其日拉.探讨定量磁敏感成像在测量原发性高血压脑内微出血灶磁化率中的临床应用 D.内蒙古医科大学：呼和浩特市，2017.8 佘泓达，刘忆星，陈俊豪，等.原发性高血压与脑微出血相关性研究 J.汕头大学医学院学报，2017，30(1):32-33，47.9 李影，赵留庄，周晓梅，等.头颅 SWI 在脑出血诊断中的临床应用价值 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