颈部血管超声诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的应用价值评价.pdf

36 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 颈部血管超声诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的应用价值评价彭佩佩（滕州市工人医院彩超室 山东 枣庄 277599）Evaluation of the application value of carotid Doppler ultrasound in diagnosing carotid artery lesions in patients with acute cerebral infarctionPENG PeipeiUltrasound Room,Tengzhou Workers Hospital,Zaozhuang,Shandong 277599,China【Abstract】Objective to study the application value of carotid Doppler ultrasound(CUS)in the diagnosis of patients with acute cerebral infarction,and to evaluate their carotid artery lesions.Methods Clinical data of 100 patients with acute cerebral infarction admitted to Tengzhou Workers Hospital from October 2021 to October 2023 were collected.All enrolled patients were diagnosed with CUS.The gold standard for diagnosis was digital substractionangiography(DSA),to analyze the diagnostic value of CUS in acute cerebral infarction.Results There was no statistically significant difference between the detection rate of lesions by CUS and the gold standard(P0.05);the results of the analysis of the degree of stenosis of carotid artery lesions diagnosed by CUS showed that there were 51 cases of carotid artery lesions in the 100 patients(51.00%),in which the lumens of the carotid arteries were mildly,moderately,severely stenosed,and totally occluded in 18,14,12,and 7 cases,respectively,with a percentage of 18.00%,14.00%,12.00%,and 7.00%respectively;the negative predictive value,positive predictive value,specificity,sensitivity,and accuracy of CUS diagnosis were high 97.92%(47/48),96.15%(50/52),95.92%(47/49),98.04%(50/51),and 97.00%(97/100),Kappa value=0.940,highly consistent with the gold standard.Conclusion The diagnostic value of CUS is high,and the detection rate difference with DSA diagnosis is small,which can effectively analyze the degree of stenosis of carotid artery lesions,with high accuracy,negative predictive value,sensitivity,specificity,positive predictive value,which has positive significance for the subsequent targeted treatment,and has high promotion and application value.【Key words】Acute cerebral infarction;CUS;Detection rate;Degree of carotid artery lesion stenosis【摘要】目的：研究急性脑梗死患者诊断中，颈部血管超声诊断（CUS）的应用价值，对其颈动脉病变情况进行评估。方法：收集2021 年 10 月2023 年 10 月滕州市工人医院收治的 100 例急性脑梗死患者的临床资料，所有入组者均进行 CUS 诊断，诊断金标准为数字减影血管造影（DSA），分析 CUS 对于急性脑梗死的诊断价值。结果：CUS 病变检出率与金标准差异无统计学意义（P 0.05）；CUS诊断颈动脉病变狭窄程度分析结果显示，100 例患者中，颈动脉病变 51 例（51.00%），其中管腔轻度、中度、重度狭窄以及完全闭塞分别为 18 例、14 例、12 例、7 例，占比分别为 18.00%、14.00%、12.00%、7.00%；CUS 诊断的阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度、准确率均较高，分别为 97.92%（47/48）、96.15%（50/52）、95.92%（47/49）、98.04%（50/51）、97.00%（97/100），Kappa 值=0.940，与金标准一致性极好。结论：CUS的诊断价值较高，与DSA诊断的检出率差异较小，可以有效分析颈动脉病变狭窄程度，具有较高的准确率、阴性预测值、灵敏度、特异度、阳性预测值，对后续针对性治疗具有积极意义，推广及应用价值高。【关键词】急性脑梗死；CUS；检出率；颈动脉病变狭窄程度【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0036-03急性脑梗死发病率较高，是一种危重疾病，多发人群为老年人，在所有脑卒中中占比约 80%，具有较高的致残率和死亡率1。疾病发作与动脉粥样硬化致血供障碍存在直接相关关系，进而对患者生命产生威胁2。颈动脉狭窄早期诊断和筛查具有积极意义，可以帮助患者及早进行疾病治疗，对降低疾病死亡率具有积极意义3。数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）是临床诊断疾病的金标准，诊断准确率高，但作为一项侵入性操作，在一定程度上存在临床应用局限性4。近年来，在临床医学发展的背景下，颈部血管超声诊断（carotid Doppler ultrasound，CUS）的应用价值逐渐显现，可以判断颈动脉狭窄程度，对疾病评估具有积极意义。本文以 2021 年 10 月2023 年 10 月滕州市工人医院收治的共计 100 例急性脑梗死患者为例，具体 37论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月2023 年 10 月滕州市工人医院收治的 100 例急性脑梗死患者，均实施 CUS 诊断。100 例患者中男 52 例、女 48 例，年龄 35 85 岁，平均（60.221.40）岁，发病至入院时间 4 24 h，平均（14.332.27）h。纳入标准：（1）急性脑梗死；（2）患者及家属自愿签署入组文书；（3）具备正常沟通与理解能力；（4）依从性好；（5）首次发病，发病时间不超过48 h；（6）资料齐全。排除标准：（1）既往有颅脑外伤史；（2）合并甲状腺疾病；（3）明显的器质性病变；（4）资料不完整；（5）血液系统、凝血机制异常；（6）检查前已接受溶栓或抗凝治疗；（7）存在 DSA、CUS 检查禁忌；（8）近期参加过其他研究。1.2 方法CUS 检查：选择 GEvividE9 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，检查时，探头频率设置为（3 9）MHz，对患者进行体位指导（平卧位），增加患者舒适度的同时，保障检查的顺利实施，指导患者头部稍微偏向对侧，充分显露出头部部位，扫查颈部颈动脉分叉部、颈外动脉、颈内动脉颅外段以及两侧颈总动脉，依次对患者进行横切片、纵切片扫查，评估血管狭窄及严重程度，观察斑块形态、回声、大小、位置。DSA 检查：采用 HM 3 000 数字减影血管造影机，穿刺右侧桡动脉或股动脉，注射造影剂 6 mL（速率3 mL/s），注入无名动脉（速率 5 mL/s），观察椎动脉和颈内动脉影像（侧位、斜位、正位）。由两名工作年龄在 3 年及以上的资深影像医师进行相关诊断，以一致结果为最终诊断结果。1.3 观察指标（1）以 DSA 诊断结果为金标准，记录病变检出率。（2）颈动脉病变狭窄程度（北美症状性颈动脉内膜切除实验法）：狭窄率=（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径，无狭窄为 0%、轻度狭窄 30%、中度狭窄 30%70%、重度狭窄 70%100%、完全闭塞 100%。（3）诊断价值：包括特异度、灵敏度、准确率、阴性预测值、阳性预测值。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100.00%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100.00%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数 100.00%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）100.00%，阳性预测值=真阳性/（假阳性+真阳性）100.00%。阴性：无狭窄；阳性：轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 病变检出率100例患者中，DSA病变检出率为52.00%（52/100），CUS 病变检出率为 51.00%（51/100），两者差异无统计学意义（2=0.020，P=0.887 0.05）。见表 1。表 1 CUS 检查病变结果 单位：例DSACUS合计病变正常病变50 2 52正常 147 48合计51491002.2 颈动脉病变狭窄程度分析DSA 诊断显示管腔轻度、中度、重度狭窄以及完全 闭 塞 分 别 为 19 例（19.00%）、14 例（14.00%）、12 例（12.00%）、7 例（7.00%），CUS 诊 断 显 示 上述 分 别 为 18 例（18.00%）、14 例（14.00%）、12 例（12.00%）、7 例（7.00%）。见表 2。表 2 颈动脉病变狭窄程度分析 单位：例CUS 诊断DSA 诊断合计轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 完全闭塞无狭窄轻度狭窄18 0 00 0 18中度狭窄 014 00 0 14重度狭窄 0 0120 0 12完全闭塞 0 0 07 0 7无狭窄 1 0 0048 49合计1914127481002.3 诊断价值CUS 诊断的灵敏度（96.15%）、特异度（97.92%）、准确率（97.00%）、阴性预测值（95.92%）、阳性预测值（98.04%）均较高，Kappa 值=0.940，与金标准一致性极好。见表 3。3 讨论急性脑梗死病情危险，死亡率和致残率高5。近年38 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 来，受多种因素的影响，导致疾病发生率显著增加，包括生活习惯改变、人口老龄化等，且呈现出逐年增加趋势，对患者健康及生活等产生严重威胁。临床研究结果显示，颈动脉粥样硬化斑块的形成影响大脑血供，早期诊断可以有效改善病情，降低死亡率6。DSA 准确性高，可以有效分析颈动脉病变情况，实施价值显著7。除此之外，该措施的实施对血管病变、血管畸形、动脉瘤等诊断效果显著，可以科学指导后续治疗。尽管该措施的实施价值高，但仍然存在部分局限性，对其广泛应用产生阻碍，包括操作困难、创伤性、检查费用高等，且临床研究表示其可能出现相关并发症，不利于患者健康。常见的并发症包括肾功能损害、脑栓塞、血管痉挛、脑卒中、穿刺部位血管损伤血肿、造影剂过敏等8。本研究采用的 CUS 具有较高的应用价值，近年来在疾病诊断中发挥了显著优势，对颈动脉病变诊断有积极意义，是实时超声成像、多普勒血流检测的有机结合，具有操作简单、无创、经济等优点9。通过检查，可确定斑块内出血和斑块溃疡，进行斑块形态学检查，清晰地成像颈动脉的解剖结构，客观反映动脉内血栓形成、动脉血流流速方向以及速度，进而提升疾病诊断准确性10。本文对比分析结果显示：100 例患者中，DSA 病变检出率为 52.00%，CUS 检出率 51.00%，差异无统计学意义（P 0.05）；CUS 诊断显示管腔轻度狭窄为18 例（18.00%）、中度狭窄 14 例（14.00%）、重度狭窄 12 例（12.00%）、完全闭塞 7 例（7.00%）；CUS 诊断的灵敏度、阳性预测值、特异度、阴性预测值、准确率均较高，Kappa 值=0.940，与金标准一致性极好。其原因为：实施 CUS 检查价值可以检测血流动力学，直观地观察颈部血管的扩张、狭窄、形态及压迫、解剖结构、走行情况，对疾病诊断及后续治疗等均具较高的指导价值11。除此之外，CUS 检查对内膜中膜增厚、宫颈斑块的辅助诊断价值较高，在疾病治疗中优势显著。对急性脑梗死患者颈动脉病变实施 CUS 诊断，可以准确反映斑块情况，具有较高的辅助治疗价值12。急性脑梗死若治疗不及时，会增加治疗难度，直接对患者生命安全产生威胁13。实施 CUS 检查可以对患者病情状况进行分析，评价斑块的稳定性，确定斑块的实际状况，进而科学指导治疗。不稳定斑块回声不均匀，表面有大量脂质细胞，形状不规则；稳定斑块表面很少有脂质细胞，形态规则，光滑，回声均匀。因此，通过上述表现情况，可以更好地分析板块情况，进而提升疾病诊断及治疗的准确性14。因此，CUS 检查可作为疾病诊断的辅助工具，更好地提升疾病诊断准确率，降低误诊和漏诊率，进一步结合其他诊断方法，指导后续治疗。综上所述，CUS 对颈动脉病变具有积极意义，可以显示颈部血管解剖结构、反映动脉血流情况，提升疾病诊断准确性。【参考文献】1 刘军，王晗，邢秀红.颈部血管超声诊断急性脑梗死患者颈动脉病变的准确率分析 J.影像研究与医学应用，2023，7(6):165-167.2 厉青，倪健强，徐元.CTA 与颈部血管彩色超声诊断 ACI 患者颈动脉颅外段病变的应用研究 J.河北医科大学学报，2020，41(1):17-20，28.3 姜燕，孙卓宽.超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块新生血管与斑块性质的关系 J.医药论坛杂志，2021，42(3):56-58.4 李晓静.颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉病变的诊断价值 J.河南医学研究，2020，29(26):4953-4955.5 陈峰.颈部血管超声联合脑动脉超声检查对于颈动脉狭窄中的价值诊断 J.世界最新医学信息文摘，2022，22(2):85-87.6 仲月琴.颈部血管超声在脑梗死合并颈动脉狭窄病变诊断中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(16):37-39.7 鄢燕子，何阳.颈部血管彩色多普勒超声联合 CT 血管造影对脑梗死患者颈动脉斑块病变的检测价值 J.实用医技杂志，2022，29(8):858-861.8 汪宁，彭兆快.脑梗死老年患者经颅多普勒超声及颈动脉超声血管检测 J.中国老年学杂志，2023，43(12):2844-2847.9 林晓媚，黄雪仪，李巧莹.颈动脉彩色多普勒超声对脑梗死患者颈部血管病变的诊断价值 J.实用医技杂志，2021，28(1):15-16.10 石佳.颈部血管超声诊断脑梗死合并颈动脉狭窄病变的效果评价 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