1、
20xx年度城市文明程度指数测评调查问卷（模拟卷）
城市名称： 问卷填写日期：
尊敬的市民朋友：
您好！
我们正在进行“城市文明程度指数测评”问卷调查，您的意见将对提升城市文明程度、改进政府部门工作起到重要的参考作用。请您根据实际情况，逐题回答，每题只选择一个答案，并用“√”划在选项前的字母上。
感谢您的支持与合作！
您的性别：口男 口女
您的年龄：口16～35岁 口36～55岁 口56岁以上
您 是：口本地居民 口外地户籍在本市工作 口外地临时来此地
2、
您的职业：口党政机关人员 口事业单位人员 口军事武警人员 口企业单位人员
口专业技术人员 口进城务工人员 口下岗失业人员 口离退休人员
口在校学生 口其他（请注明 ）
1、您对本市“学雷锋”活动开展情况如何评价？参考答案：A
A、普遍 B、较普遍 C、一般 D、不普遍 E、不了解
2、您对本市开展道德模范巡讲巡演活动了解吗？参考答案：A
A、了解 B、比较了解 C、不了解
3、您对本市开展道德讲堂活动了解吗？参考
3、答案：A
A、了解 B、比较了解 C、不了解
4、您对本市开展“讲文明、树新风”活动如何评价？参考答案：A
A、成效显著 B、效果较好 C、没有效果
5、您对本市车站、广场、商业大街、社区等公共场所环境状况如何评价？参考答案：D
A、不好 B、一般 C、较好 D、好
6、您对本市交通秩序如何评价？参考答案：A
A、好 B、较好 C、一般 D、不好
7、您对本市银行、医院、公交等窗口行业如何评价？参考答案：C
A、不满意 B、基本满
4、意 C、满意
8、您对本市开展宣传和践行社会主义荣辱观活动效果如何评价？参考答案：A
A、好 B、较好 C、不好 D、不清楚
9、您是否遇到或听说过有人兜售具有疾病预防、治疗功效的“健康产品”？ 参考答案：C
A、听说并遇到过 B、听说但未遇到过 C、未听说也未遇到过 D、不清楚
10、您对本市政府开展的反腐倡廉工作满意吗？参考答案：A
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚
11、志愿服务理念是 学习雷锋 奉献他人 提升自己
5、 。
12、你愿意参加志愿服务活动吗？参考答案：A
A、愿意 B、不愿意
13、近年来，在未成年人中开展了“做一个有道德的人”主题活动，教育孩子孝敬父母、尊敬师长、谦恭待人，您对开展这项活动的评价如何？参考答案：A
A、非常好 B、好 C、一般 D、不了解
14、近年来，各地开展“美德少年”评选活动，引导未成年人向好向善，您对开展这项活动的评价如何？参考答案：A
A、非常好 B、好 C、一般 D、不了解
15、“育人为
6、本、德育为先”是学校办学基本要求，您认为本市德育工作做得怎样？参考答案：A
A、非常好 B、好 C、一般 D、不了解
16、您对本市网吧管理的评价如何？参考答案：A
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不了解
17、您对本市中小学周边环境满意吗？参考答案：A
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不了解
18、您在本市买到过不安全食品吗？参考答案：C
A、经常买到 B、很少买到 C、没有买到
19、您认为本市的社会治安状况怎么样？参考答案：A
A、很好 B、好 C、一般 D、较差
20、您对本市未成年人的成长环境满意吗？参考答案：A
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚
（访问结束，再次表示感谢！）
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