狂犬病应急处置关键技术专项方案.doc

狂犬病应急处置技术方案（试行）

1. 前言
狂犬病是由狂犬病毒引起人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高急性传染病。近年以来，国内狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。当前我省狂犬病疫情、疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，我市近几年也是有疫情发生，对群众生命安全构成严重威胁，为了加强应急控制工作，特制定本方案。
2.诊断原则
见《传染病诊断原则汇编》
3.分级原则
依照狂犬病发生病例数、流行范畴和趋势，将狂犬病疫情划分为四级，即：普通（IV级）、较大（III级）、重大（II级）和特别重大（I级），详细分级原则如下：
3.1普通疫情(IV级)：1个月内，我市范畴内浮现狂犬病疫情2-3例，或发生动物间狂犬病疫情。
3.2较大疫情(Ⅲ级)：1个月内，我市范畴内浮现狂犬病疫情4-5例，或疫情波及3个及以上镇(乡、街道)。
3.3重大疫情(Ⅱ级)：1个月内，我市范畴内浮现狂犬病疫情6-10例，或发病数虽未达到10例，但扩散至毗邻县(市、区)。
3.4特别重大疫情(I级)：1个月内，我市范畴发生狂犬病疫情20例以上，并有进一步扩散趋势。
4.应急办法
按照《咸阳市疾病防止控制中心突发公共卫生事件应急预案》规定，分级进行应急处置。
4.1报告
4.1.1接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。
4.1.2报告：按照《咸阳市疾病防止控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告”规定进行疫情报告。
4.1.3网络报告
⑴医疗机构收治确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报；
⑵现场流行病学调查过程中发现确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报；
⑶经现场流行病学初步调查确以为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。
4.2物资准备
4.2.1流行病学调查表：《狂犬病个案调查表》、《狂犬病宿积极物基本状况调查登记表》、《犬伤病例调查登记表》等。
4.2.2采样检测物品：酒精棉球、消毒棉签、灭菌玻璃瓶、一次性注射器、螺口试管、一次性手套、止血带、止血钳等。
4.2.3消杀物品：喷雾器、烟雾机、塑料桶、天平称、量桶、搅拌用木棒等。
4.2.4个人防护:一次性手套、橡胶手套、长筒雨鞋、棉纱口罩、工作衣、工作帽、防护眼镜等；
4.2.5其她：交通工具、照相机、电脑、电线、插座、体温表等。
4.3个人防护
4.3.1流调人员：戴普通口罩、穿工作服、戴工作帽。
4.3.2消杀人员：在流调人员防护基本上还应穿长筒胶鞋、戴橡胶手套和防护眼镜。
4.3.3采样人员：穿防护服装、防护眼镜、戴乳胶手套等。
4.4现场流行病学调查
4.4.1基本状况调查
开呈现场流行病学调查之前，应尽量收集、分析狂犬病疫情有关信息，涉及自然因素、社会因素及既往狂犬病流行状况等，以确认、核算上报狂犬病疫情状况，判断疫情性质及其限度。
4.4.2个案调查
按狂犬病个案调查表内容进行，重点掌握暴露（咬、抓伤等）及伤口解决状况；免疫接种状况；伤人动物状况，特别是一犬伤多人状况。
4.4.3搜索病例：搜索病例所在乡镇（街道）、社区也许存在尚未报告犬伤病例。
4.4.4宿积极物调查：对发病乡镇（街道）、社区宿积极物迅速调查，掌握宿积极物密度和免疫状况。
4.5现场采样检测
在狂犬病病人入院后，尽量初期采集标本。
4.5.1用于病原学检测标本：病人唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、咬伤处皮肤组织或病人死后眼角膜、脑组织等均可用于病毒检测和分离。以脑组织阳性率最高。
4.5.2用于抗体检测标本：无菌采集病例血液2～3 ml，分离血清后用于狂犬病特异性抗体检测。
4.6应急监测
4.6.1应急培训：指引辖区内各医疗卫生机构开展狂犬病防治知识及犬伤规范处置应急培训，提高各医疗卫生机构医务人员对狂犬病诊断技能、疫情报告意识、及犬伤规范处置技能。
4.6.2病例监测：各级各类医疗机构、疾病防止控制中心、社区卫生服务中心或服务站、个体诊所等执行职务医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊狂犬病病例后进行疫情报告，开展病例个案调查并登记上报，协助采集标本。5.2.1 监测内容
4.6.3暴露人群监测：由犬伤门诊医生负责收集就诊所有犬伤暴露者防止处置有关信息。
4.6.4宿积极物监测：由疾控中心向农林（兽医）、公安部门理解所辖区域内宿积极物种类构成、密度、免疫覆盖率、带毒状况等。有条件可开展病原学监测：对采集病人、宿积极物标本进行病毒分离、核酸检测等，对不同地区、不同步期流行毒株进行分析。
4.7现场控制办法
4.7.1传染源控制与管理：对确诊或疑似狂犬病人就近住院隔离治疗观测。
4.7.1.1对病死尸体及时就近火化，不得转运，以免扩大污染区域。
4.7.1..2被宿积极物咬（抓）伤者或密切接触者，应及时对伤口进行规范解决、免疫接种。
4.7.2疫点疫区管理：建议疫点、疫区所在乡镇（街道）组织公安、城管等部门及时追踪捕杀伤人犬，犬尸应消毒、焚烧、深埋（距离地面1米如下，距水源50m以上）。建议捕杀疫点内所有野犬，对必要饲养猎犬、警犬、实验用犬以及日益增多宠物犬、猫加强管理，进行登记，并做好防止接种，发现病犬、猫必要击毙，以免伤人，咬过人家犬、猫设法捕获，隔离观测10天，能成活动物可暂时解除隔离（尽量地检查唾液与否带毒，以明确与否为健康带毒犬），不得转移、外卖、剥食野犬、猫等疫源动物，一年内禁止引入任何犬、猫类。
4.7.3疫点消毒：病家和病人就诊医院门诊、病房以及被狂犬或病人污染区域、病人分泌物和排泄物要严格消毒解决。
4.7.4宿积极物免疫接种：建议农业部门一种月内完毕对疫区内犬类高密度应急接种，尽快建立宿积极物间免疫屏障。
4.7.5健康宣传：运用各种形式在社会公众中普及狂犬病防治知识，让她们懂得人和动物发病时症状，提高群众自我防范意识，群防群治，树立“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，自觉做到“三不一坚持”，即对死亡或确诊发病宿积极物不屠宰、不剥食、不销售，坚持对死亡动物尸体焚烧，加强个人防护。
5.后期解决
5.1疫情终结
疫情解决结束（即病人隔离治疗、犬伤病人及密切接触者免疫接种、疫点终末消毒、疫点内宿积极物所有免疫、可疑动物捕杀等现场处置办法均已贯彻），末例狂犬病病例发病后，30天内无新发狂犬病病例。
5.2 效果评估
5.2.1控制办法效果：狂犬病发病率、流行持续时间等。
5.2.2宣教效果：社区人群、学校学生狂犬病防止知识知晓率、暴露人群及时就医率和免疫接种率。
5.2.3医务人员培训效果：狂犬病临床诊断符合率、疫情报告及时率，对犬伤暴露后规范解决率。
5.2．4犬类“管、免、灭”效果：宿积极物登记率、犬免疫覆盖率、免疫率、可疑犬类捕杀率、流浪犬比例等。
5.3总结评估
疫情结束后组织关于人员对本次暴发疫情处置工作进行评估。评估内容重要涉及事件概况、现场调查解决状况、病人隔离治疗状况、所采用办法效果评价、应急解决过程中存在问题和获得经验及建议等。
5.4常规监测
按省狂犬病监测方案规定，定期、定点开展监测，定期分析评价监测状况，掌握流行规律及也许影响流行因素，为制定有效防控方案提出科学根据。
5.5调查总结报告
按照《咸阳市疾病防止控制中心突发公共卫生事件应急预案》规定，于暴发疫情应急终结后2周内完毕“流行病学调查报告”和“调查解决工作报告”，分别向市卫生局和金华市疾控中心报告。
6.附录
6.1参照文献
6.1.1《全国狂犬病监测方案》
6.2工作用表
6.2.1狂犬病病例个案调查表
6.2.2 狂犬病人标本送检登记表
6.2.3狂犬病病原学检测成果表
6.2.4狂犬病暴露人群门诊登记表
6.2.5狂犬病宿积极物基本状况调查表

6.2.1 狂犬病病例个案调查表

县（市）名称： 国标码：□□□□□□ 病例编号：□□□□□
1、普通状况
1.1姓名： 1.2性别：□1男 □2女 1.3年龄： 岁
1.4职业：□1农民 □2工人 □3学生 □4散童 □5其他
1.5详细住址： 省（自治区、直辖市） 市（地区） 县（区）
乡（镇、街道） 村（居委会） 组（门牌号）
2、暴露（被伤）及伤口解决状况
2.1暴露（被伤）日期： 年 月 日 时
2.2暴露详细地址： 省（自治区、直辖市） 市（地区） 县（区）
乡（镇、街道） 村（居委会） 组（门牌号）
2.3暴露方式：□1咬伤 □2抓伤 □3其他
2.4暴露限度：□1 Ⅰ度 □2 Ⅱ度 □3 Ⅲ度
2.5暴露部位（可多选）：□1头面 □2颈部 □3躯干 □4手臂
□5手部 □6下肢膝以上 □7下肢膝如下
2.6伤口解决：□1未解决（转至3） □2自行解决 □3医疗机构解决
2.6.1解决时间： 年 月 日 时
2.6.2解决单位：□1村卫生室 □2乡镇卫生院 □3县级及以上医疗机构 □4其她
2.6.3解决方式（可多选）：
□1挤压出血 □2冲洗 □3消毒 □4伤口缝合 □5其她
3、防止注射
3.1暴露免疫史：□1有（免疫时间 年 月 日， 免疫针次 针），□2无
3.2暴露后抗血清注射□1有，□2无（转至3.3）
3.2.1种类：□1免疫球蛋白 □2抗血清
3.2.2注射时间： 年 月 日
3.2.3注射剂量：
3.2.4有无过敏：□1有（过敏体现： ） □2无
3.3．暴露后人用狂犬病疫苗注射：□1有，□2无（转至4）
3.3.1注射单位：□1村卫生室 □2乡镇卫生院 □3县级及以上医疗机构 □4其她
3.3.2 种类：□1 Vero □2地鼠肾
3.3.3首针时间： 年 月 日 时，首针剂量：□1剂 □2剂
3.3.4免疫程序：□1 0-3-7-14-28 □2其她
3.3.5疫苗注射 针次，如未全程，因素：
3.3.6与否加强注射：□1是（加强针次： 针）， □2否
3.3.7疫苗生产单位： ，批号： ，失效期： 年 月 日
4、临床资料
4.1发病时间： 年 月 日 4.2 死亡时间： 年 月 日
4.3诊断单位：□1村卫生室 □2乡镇卫生院 □3县级及以上医疗机构 □4其她
4.4发病临床症状（可多选）：□1烦躁 □2恐水 □3怕风 □4畏光 □5抽搐 □6精神失常
5、实验室检测
5.1采样时间： 年 月 日
5.2标本种类：□1唾液 □2脑脊液 □3尿液 □4鼻咽洗液
5.3检测项目：□1病原检测 □2核酸检测
5.4检测成果：□1阳性 □2阴性
6、伤人动物状况
6.1动物种类：□1狗 □2猫 □3其他
6.2伤人动物来源：□1自家养 □2邻居养 □3流浪动物 □4野生动物 □5其他
6.3若为家养动物，与否接种兽用狂犬病疫苗：□1是（接种日期： 年 月 日），□2否
6.4动物伤人因素：□1积极袭击 □2自卫伤人 □3嘻逗 □4其她
6.5.与否同步咬伤多人：□1是，□2否
6.6伤人后：□1如常（转至7） □2打死 □3失踪 □4病死 □5宰杀 □6其她
6.6.1死亡时间： 年 月 日
6.6.2动物死后解决方式：
□1焚烧 □2深埋 □3出售 □4丢弃 □5屠宰剥皮 □6烹食 □7其‘它
7、如为一犬伤多人
7.1共伤 人 7.2本例为第 例次 7.3共死亡_____人

被调查人与患者关系： 调查人签名：
调查人单位： 调查日期： 年 月 日

填表阐明
1． 在所选项当前“□”中，划“∨”作为选取答案，若无特殊阐明，所有选项均为单选。凡有“ ”选项，须填写相应内容；
2． 病例编号填写规定：年号（两位数）、流水号（后边三位）
3． “2.4暴露限度”参照WHO建议分类原则分为如下三类：
Ⅰ度：被犬舔过无开放性伤口健康皮肤和粘膜；
Ⅱ度：裸露皮肤或粘膜被轻轻咬过，表面划伤，但没有破口；
Ⅲ度：任何部位皮肤或粘膜，一处或多处被咬破或抓穿。

6.2.2 狂犬病人标本送检登记表
编号
患者姓名
性别
年龄
职 业
住 址
临床诊断
发病日期
采样日期
标本种类
检查项目
备注

送检单位：_______________________ 采样人：______________
送检人： ______________ 送检日期：_________年_____月_____日

6.2.3 狂犬病病原学检测成果登记表
检测项目
标本
类型
采集
日期
采集人
检测
办法
检测
成果
检测
日期
检测人
备注
核酸检测

抗原测定

填表人： 填表日期：______年____月____日

6.2.4
犬伤门诊就诊病例登记表
编号
日期
姓名
性别
年龄(岁)
职业
详细住址
联系电话
被伤
日期
致伤地点
伤人动物种类
暴露
级别
伤口
部位
伤口数目
伤口解决
狂犬疫苗
免疫球蛋白支数
狂犬血清支数
医生
签名
种类
支数

6.2.5 狂犬病宿积极物基本状况调查表
省（自治区、直辖市） 市（地区） 县（区） 年
乡镇（办事处）
人口数
动物数量（只）
兽用疫苗数（份）
狗
猫
其他
狗
猫
其他

共计

填表人： 填表日期： 年 月 日