综合项目工程材料进场验收单.doc

材料使用允许证（GC-13）
钢筋（GC-13-01）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
规格（mm）

使用部位

进货数量/进货批次

生产厂家（产地）以及与合同商定品牌与否相符

产品合格证

产品质量检查报告

直径实测值（mm）

外观质量

检查/检测/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日

备注：1、抽检比例：钢筋原材实验应以同厂别、同炉号、同规模、同一交货状态、同一进场时间每60吨为一验收批，局限性60吨时，亦按一验收批计算，每一验收批中取试样一组（2根拉力、2根冷弯、1根化学）。低碳钢热轧圆盘条时拉力1根。
2、验收原则：铭牌厂家、规格、型号与产品检查报告和钢筋标注一致钢筋应平直、无损伤，表面不得有裂缝、油污、颗粒状或片状老锈。

材料使用允许证（GC-13）
防水材料（GC-13-02）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：

验收时间：
名称

规格

进货数量/进货批次

使用部位

生产厂家

产品合格证

产品质量检查报告

实测卷材厚度（mm）

外包装及产品标记

剩余有效有效期限及与否合理

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日

备注：1、抽检比例：每一批次同一规格型号到场数量1%，卷材不少于3卷，涂料不少于3桶。
2、验收原则：①卷材表面应平整，不容许有可见缺陷，如空洞、结块、裂缝、气泡、缺边和裂口等；②成卷卷材易于展开，一批产品有接头卷材不应超过3%每卷卷材接头不应超过1个；③防水涂料（水皮优）为均匀粘稠体，无凝胶、结块。

材料使用允许证（GC-13）
电线/电缆/插接母线（GC-13-03）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称/规格

使用部位

进货数量/进货批次

产品合格证

产品质量检查报告

生产允许证/3C认证

标称线芯直径（mm）

实测线芯直径（mm）（容许偏差<1%）

外观质量

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/：编号
组

组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日

备注：1、抽检比例：数量为每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于3卷。
2、验收原则：包装完好，抽查电线绝缘层完整无损，厚度均匀；电缆无压扁、扭曲，锴装不松卷。电线、电缆外护层有明显标记和制造厂标，线芯直径误差不不不大于标称直径1%，长度误差不超过总长度0.5%，BV绝缘电线绝缘层符合GB50303-表3.2.12规定；插接母线密封良好，各段编号标志清晰，附件齐全，外壳不变形，母线螺栓搭接面平整、镀层覆盖完整、无起皮和麻面，静触头无缺损、表面光滑、镀层完整。

设备使用允许证（GC-13）
发电机机组设备（GC-13-04）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
合同编号：
供货类别：甲供（ ）
乙供（ ）
机组型号

持续功率（KW/KVA）

备用功率（KW/KVA）

发动机型号/产地

发动机缸号

（空气、燃油、润滑油）三滤器

机身缸号与否和文献一致。( )
发电机型号/产地

自动电子稳压器型号
绝缘级别

随机配控制屏（自启动模块）型号/产地

电力负荷开关型号/产地

附件
¨ 蜗轮增压器
¨ 直流启动马达
¨ 充电机
¨ 蓄电池
¨ 日用油箱（材质及厚度）
¨ 工具箱及工具
¨ 其他环保工程材料和设备（另报）
¨ 发电机房照明材料和油管路系统（另报）
随机技术文献
¨ 发动机使用维修手册
¨ 发动机原产地证明书
¨ 发动机原产地质量证明书
¨ 发动机海关报关单（进口）
¨ 发电机使用手册
¨ 发电机原产地证明书
¨ 发电机原产地质量证明书
¨ 发电机海关报关单（进口）
¨ 机组出厂测试报告
¨ 合同规定提供其他技术文献：
外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日

备注：
验收原则：随机技术文献中发动机（发电机）序列号应与发动机（发电机）机身（铭牌）上序列号一致。自动电子稳压器、自启动模块、电力负荷开关、直流启动马达、蓄电池充电发电机等须此外提供产品质量证明文献，必要状况下还需做空载实验。
设备使用允许证（GC-13）
高低压成套变配电设备（GC-13-05）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
合同编号：
供货类别：甲供（ ）
乙供（ ）
设备名称

型号

使用部位

进货数量

重要部件、元器件品牌

产品合格证

产品质量检查报告/设备出厂调试报告

3C认证/进口设备原产地证明

生产允许证/进口设备报关单

随机文献和附件（专用工具）

外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日

备注：
验收原则：随机文献涉及出厂实验报告（记录）、主系统图和控制系统图。外观检查：有铭牌、柜内元器件无损坏丢失、安装牢固、接线无脱落脱焊，电气间隙和爬电距离满足规范规定；柜内、外表面涂层完好、无脱层、无锈蚀，无明显凹痕或机械损伤。
设备使用允许证（GC-13）
供水设备（GC-13-06）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
合同编号：
供货类别：甲供（ ）
乙供（ ）
设备名称（高、中、低）

安装使用部位

主泵
生产厂家

出厂日期

产品合格证

型号

参数
扬程H= 米， 流量Q= 米3/时
电机功率P= 千瓦，级数= 级
台数

稳压泵
生产厂家

出厂日期

产品合格证

型号

参数
扬程H= 米， 流量Q= 米3/时
电机功率P= 千瓦，级数= 级
台数

压力罐
生产厂家

出厂日期

产品合格证

型号

容积

耐压级别

变频器
生产厂家

合格证

型号

使用阐明书

可编程控制器
生产厂家

合格证

型号

使用阐明书

主开关
生产厂家

合格证

型号

检查报告

备品配件（对照装箱单和合同检查）

产品质量检查报告/设备出厂调试报告

装箱清单/随机技术文献

水泵、压力罐、机座外观质量

电机、电气控制设备外观质量

机械设备验收人

电气设备验收人

施工单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日
监理单位：

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日
建设单位：

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：
验收原则：①铭牌标注型号规格应与设计规定一致；②各部件铭牌上参数应与主泵参数相匹配。

材料使用允许证（GC-13）
水泥（GC-13-07）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
水泥标号

进货数量/进货批次

使用部位

筹划有效期限

生产厂家（产地）以及与合同商定品牌与否相符

产品合格证

产品质量检查报告

生产日期/有效期

外观质量

检查/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日

备注：1、抽检比例：水泥实验应以同一水泥厂、同强度级别、同品种、同毕生产批号且持续进场水泥，200吨为一验收批，局限性200吨时，亦按一验收批计算，每一验收批取样一组，数量为12kg。
2、验收原则：对水泥存储期超过三个月必要复检。
材料使用允许证（GC-13）
砌体（GC-13-08）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：

验收时间：
砌体名称

规格（长×宽×厚）(mm)

使用部位/进货批次

进货数量

产品合格证

产品质量检查报告

实测值（长×宽×厚）(mm)

外观质量

检查/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：烧结普通砖每15万块送检1组，每组12块，局限性15万块按1组计；蒸压灰沙砖每10万块为一批，随机从外观质量合格砖块中抽3组共15块送检，其中两组进行抗压强度检查，一组备用；烧结多孔砖每5万块为一批，随机从外观质量合格砖块中抽3组15块送检，两组进行抗压强度检查，一组备用；烧结空心砖和空心砌体每3万块为一批，每批从外观质量合格砖块中抽取5块做大面和条面抗压强度实验；普通混凝土小型空心砌体以每1万块为一批，每批从外观质量合格砖块中抽取5块做强度实验，抽取3块做抗渗性检查。
2、容许偏差(mm)：混凝土空心砌块（长）±6、（宽）±5、（厚）±3
灰砂砖（长）±3、（宽）±3、（厚）±3

材料使用允许证（GC-13）
油漆/涂料（GC-13-09）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

颜色/色号

进货数量/进货批次

使用部位

生产厂家

产品合格证

产品质量检查报告

外包装及产品标记

剩余有效有效期限及与否合理

检查/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽验比例：每批次规格同一型号到场数量1%，并不少于3桶。
2、验收原则：打开包装器皿，容许有轻微分层，有轻微沉底，用棒搅拌时无硬块很容易搅拌均匀，水性涂料无气味，油性涂料有刺激性气味。

材料使用允许证（GC-13）
建筑玻璃产品（GC-13-10）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：

验收时间：
型号及规格

生产厂家（品牌）及与合同商定与否相符

进货数量/进货批次

使用部位

安全性能与否符合设计规定

产品合格证

产品质量检查报告

实测厚度(mm)

外观质量（与材料样板对照）

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次规格同一型号到场数量1%，并不少于3块。
2、验收原则：①厚度为6 mm-12 mm玻璃，厚度容许偏差为±5%；②钢化玻璃须恰当进行破坏性实验；③不容许存在裂缝、脱胶等现象，气泡、中间层杂质及其她可观测到不透明物质等点缺陷个数要符合相 关规定。

材料使用允许证（GC-13）
外墙砖（GC-13-11）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称/规格

颜色（色号）

使用部位

进货数量/进货批次

生产厂家

产品合格证

产品质量检查报告

外包装及产品标记

实测外形尺寸（mm）

外观质量（与材料样板对照）

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于3箱。
2、验收原则：①包装上应清晰注明产品级别：优等品；②对板检查：依照验收原始样板核对外墙砖纹理效果及颜色，规定表面纹理效果同样板，同批次无色差，不同批次色差不明显。
材料使用允许证（GC-13）
内墙砖/地砖（GC-13-12
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格/级别

颜色/色号

进货数量/进货批次

使用部位

生产厂家（品牌）

产品合格证

产品质量检查报告

外包装及产品标记

实测外形尺寸（mm）

外观质量（与样板比较）

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于3箱。
2、验收原则：①如外包装破损，破损箱必要所有开箱检查；②依照验收原始样板核对瓷片纹理效果及颜色，规定表面纹理效果砼样板，同批次无色差，不同批次色差不明显。
材料使用允许证（GC-13）
铝合金门窗（制品）（GC-13-13）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

制品规格（宽×高）（mm）
设计值

实测值

使用部位

进货数量/进货批次

型材生产厂家（品牌）及与合同与否一致

型材产品合格证

型材产品质量检查报告

型材规格

实测型材厚度/宽度

外观质量(与样板对照)

检查/测量/验收人

见证取样见证人
组数/编号
组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：同一品种、类型和规格窗及窗玻璃每100樘为一种检查批，抽检比例为1%，不少于3樘。
2、验收原则：产品表面不应有铝屑、无刺、污渍；表面平整，没有明显凹凸，型材无损伤、变形，不同部位无明显色差，漆膜或保护层应持续，橡胶密封条应安装完好，不得脱槽、卷边、断裂或损坏，排水孔应畅通，位置数量符合规定。

材料使用允许证（GC-13）
入户门/防火门/户内门（GC-13-14）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

进货数量/进货批次

使用部位

生产厂家（品牌）

产品合格证

产品质量检查报告

门扇断面检测/门框密度与否符合设计规定

外型、颜色、尺寸与样板比较

外观质量（焊接质量、喷漆质量、表面质量）

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于3樘。
2、验收原则：①断面检测规定：钢质门框门扇厚度及其内部构造应符合设计或样板规定；
尺寸偏差规定（单位mm）：门扇高度（-1~+2）、宽度（-1~-3）、厚度（-1~+2），门框侧壁宽度（±2）、槽口宽度（±2）、槽口高度（±2），门扇两对角线长度差（≤3）；②规定木皮纹理效果及油漆颜色同样板，油漆应均匀、平整，不容许有划痕、鼓泡、污染，不容许有明显色差。

材料使用允许证（GC-13）
天然石/人造石（GC-13-15）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

颜色

进货数量/进货批次

使用部位

生产厂家（产地）

产品合格证

放射性质量检查报告

实测尺寸（mm）

颜色、材质与否与样板相符合

外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，不少于3块。
2、验收原则：①规定表面纹理效果同样板，同批次无色差，不同批次色差不明显；②厚薄均匀，表面光滑明显。

材料使用允许证（GC-13）
桥架/线槽/线管（GC-13-16）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格（mm）/型号

使用部位

进货数量/进货批次

产品合格证

产品质量检查报告

标称厚度（壁厚）（mm）

实测厚度（壁厚）（mm）

外观质量

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于10根，每批次同一规格型号管件不少于5套。
2、验收原则：镀锌层或涂层覆盖完整，表面光滑、无锈斑、无砂眼、不变形、不划伤，金具配件齐所有件齐全，厚度偏差不超过产品规范规定。

材料使用允许证（GC-13）
开关/插座/灯具（GC-13-17）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

使用部位

进货数量/进货批次

产品合格证

产品质量检查报告

3C认证

生产允许证

外观质量（与样板比较）

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/：编号
组

组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）： 年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于3箱（灯具3套）。
2、验收原则：开关、插座面板及接线盒盒体完整、无碎裂、零件齐全，不同极性带电部位件间电气间隙和爬电距离不不大于3mm；灯具涂层完整、无损伤、附件齐全，防爆灯具铭牌上有防爆标志和防爆合格证号，普通灯具备3C标志。

材料使用允许证（GC-13）
管材/管件（GC-13-18）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

使用部位

进货数量/进货批次

产品合格证

产品质量检查报告

生产允许证

实测管壁厚度（mm）

外观质量

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量3%，并不少于10根，每批次同一规格型号管件不少于5套。
2、验收原则：①、塑料给排水管道：包装完好，外观光滑，无砂眼，直径和壁厚符合产品质量原则，直径和壁厚均匀，外壁有公称直径、压力级别、执行原则、厂标等标记；②、钢塑复合管：镀锌层覆盖完整、表面无锈斑、无砂眼，塑料层无起皮，直径和壁厚均匀，外壁有公称直径、压力级别、执行原则、厂标等标记，机械加工后金属层和塑料层无分离。③镀锌钢管镀锌层覆盖完整、表面无锈斑、无砂眼、无起皮，壁厚满足设计和规范规定，管件无裂纹、无锈斑、无砂眼，外壁有公称直径、压力级别、执行原则、厂标等标记。
材料使用允许证（GC-13）
阀门/水表（GC-13-19）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

使用部位

进货数量/进货批次

生产厂家（品牌）

产品合格证

产品质量检查报告

生产允许证

外观质量

检查/测量/验收人

见证取样见证人：
组数/编号
组

组

组

组

检测成果

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：安装前应按10%抽样比例（同一型号、同一规格、同毕生产厂家）进行强度实验和严密性实验。
2、验收原则：阀体完整、无损、无砂眼涂层无脱落，阀体阀兰和阀体轴线垂直，手柄（轮）和阀杆转动灵活，阀芯和阀衬材料与铭牌标注一致，阀门型号、公称直径、公称压力与设计文献和合同文献相符合，水表要进行校定，铅封完好。
材料使用允许证（GC-13）
型钢/轻钢龙骨（GC-13-20）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

使用部位

进货数量/进货批次

生产厂家（品牌）

产品合格证

产品质量检查报告

生产允许证

实测厚度（mm）

外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注： 1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，不少于3根。
2、验收原则：外型要平稳、棱角清晰，切口不容许有影响使用毛刺和变形。镀锌层不许有起皮、起瘤、脱落等缺陷，应双面镀锌防锈。

材料使用允许证（GC-13）
金属板材/非金属板材（GC-13-21）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
名称

规格

使用部位

进货数量/进货批次

生产厂家（品牌）

产品合格证

产品质量检查报告

生产允许证

实测厚度（mm）

外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注： 1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，并不少于3块。
2、验收原则：①金属板材规定镀锌层或涂层覆盖完整，表面光滑、无锈斑、无砂眼、不变形、无划伤、厚度偏差不超过产品规范规定；②非金属板材规定纹理效果及油漆颜色同样板，油漆应均匀、平整，不容许有划痕、鼓泡、污染，不容许有明显色差厚度偏差不超过产品规范规定。

设备使用允许证（GC-13）
通风设备（GC-13-22）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
合同编号：
供货类别：甲供（ ）
乙供（ ）
设备名称

型号

技术参数
风量(m3/h)

风压(Pa)

电机功率(kw)

安装部位

进货数量

产品合格证

产品质量检查报告/设备出厂调试报告

生产允许证

外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日
监理单位：

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日
建设单位：

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：每批次同一规格型号到场数量1%，不少于3个。
2、验收原则：①牌参数应与设计规定一致；②包装应有防潮、防尘及防震办法。
设备使用允许证（GC-13）
消防报警系统设备（GC-13-23）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
合同编号：
供货类别：甲供（ ）
乙供（ ）
主机
生产厂家

出厂日期

产品合格证

型号

台数

检查报告

联动控制柜
生产厂家

出厂日期

产品合格证

型号

台数

检查报告

烟感
生产厂家

温感
生产厂家

型号

型号

数量

数量

模块
类型
单输入模块
单输入（输出）控制模块
双输入（输出）控制模块
切换模块
联动模块
广播模块
隔离模块/编码模
型号

数量

破玻
警铃
消防电话分机
消防广播
生产厂家

型号

数量

产品质量检查报告/设备出厂调试报告

装箱清单/随机技术文献

主机机柜及控制柜外观质量

电气设备验收人

施工单位：
监理单位：
建设单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日

工程部经理/项目经理（签名）：
年 月 日
备注：1、抽检比例：主机设备要全检，抽检其他元汽件同一规格型号到场数量1%，不少于3个。
2、验收原则：①铭牌上型号、规格应与设计规定一致；②包装应有防尘、防潮、防腐蚀办法。

设备使用允许证（GC-13）
电梯设备（GC-13-24）
工程名称： 编号：
施工单位：
供货单位：
进场时间：
验收时间：
合同编号：
供货类别：甲供（ ）
乙供（ ）
型号

生产厂家

技术参数
速度(m/s)

主开关
产地/品牌

提高高度(m)

型号

层数/门数

质量证明文献

曳引机
产地

变频器
产地/品牌

型号

型号

功率(kw)

质量证明文献

进货数量

门机
生产厂家

合格证

整机产品合格证

整机产品质量检查报告

生产允许证

四大安所有件合格证书（复印件）
¨ 门锁装置
¨ 安全钳
¨ 缓冲器
¨ 限速器
实物与否与装箱清单及合同相符

随机技术文献与否齐全

外观质量

检查/测量/验收人

施工单位：

项目负责人（签名）：
年 月 日
监理单位：

总监/监理工程师（签名）：
年 月 日