结直肠癌患者造口术后动力性肠梗阻发生情况及相关影响因素分析.pdf

151医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。我国结直肠癌发病率 29/10 万，死亡率 14/10 万，且呈现逐渐升高的趋势1-3。造口术是指结直肠癌患者完整切除病变组织后通过手术将一段肠管（回/结肠）拉出腹壁形成人工造口，粪便由此排出，因此造口被称为“人工肛门”4。造口术虽解决了结直肠癌患者的排便问题，但术后依旧有部分患者因个人因素、肿瘤特性及手术操作等原因发生动力性肠梗阻，影响康复进程5。动力性肠梗阻是一种常见的术后并发症，是指肠道在手术或其他原因的影响下，蠕动功能丧失或异常，从而导致肠道内容物无法正常通过6-7。动力性肠梗阻的主要症状包括腹痛、呕吐、排气、排便停止及腹胀等，如果未及时发现和处理，可引发肠道绞窄等严重后果，甚至可能导致患者死亡。基于此，本研究分析 500 例结直肠癌患者造口术后动力性肠梗阻的发生情况及相关影响因素，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象分析 2017 年 5 月至 2022 年 5 月于我院行造口术治疗的 500 例结直肠癌患者的临床资料。其中，男 280 例，女 220 例；年龄 3573 岁，平均（50.602.71）岁；直肠癌120 例，结肠癌380例。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K20230214），患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019 版）8中结直肠癌的诊断标准；经病理学检查确诊；于我院行造口术；术后预计生存期大于半年；临床资料完整；影像学检查显示未伴有腹腔种植或远处转移；术前均未进行放化疗。排除标准：伴有结缔组织或血液类疾病；既往行造口术；并发可造成肠梗阻的消化系统疾病；存在严重感染；伴有其他种类的恶性肿瘤；存在严重精神异常，依从性较差。1.2 方法采用调查问卷统计患者的一般资料和术后动力性肠梗阻发生情况，调查问卷为我院自制，调查时间为术后 6 个月。共发出问卷 500 份，回收 500 份，回收率 100%。一般资料包括性别（男、女）、年龄、合并慢性病情况（有、无）、造口术史（有、无）、术前结直肠癌患者造口术后动力性肠梗阻发生情况及相关影响因素分析童李李，林晓丹浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探究结直肠癌患者造口术后动力性肠梗阻发生情况及相关影响因素。方法分析 2017 年 5 月至 2022 年 5 月于医院行造口术治疗的 500 例结直肠癌患者的临床资料，采用调查问卷统计患者的一般资料和术后动力性肠梗阻发生情况，采用单因素分析及多因素 Logistics 回归分析探讨结直肠癌患者造口术后发生动力性肠梗阻的影响因素。结果500 例结直肠癌患者中，444例未发生动力性肠梗阻，56例发生动力性肠梗阻。单因素分析结果显示，直肠癌患者造口术后动力性肠梗阻的发生与性别、年龄、合并慢性病情况、造口术史、肿瘤直径、肿瘤分化程度、术前放化疗无关（P0.05），而与术前低蛋白血症、术前肠梗阻、肿瘤位置、肿瘤病理分期、手术时长有关（P1，P0.05）。结论术前合并低蛋白血症、术前合并肠梗阻、结肠肿瘤、肿瘤病理分期 期、手术时长 180 min 均是结直肠癌患者造口术后发生动力性肠梗阻的高危因素。关键词结直肠癌；造口术；动力性肠梗阻；低蛋白血症中图分类号R735.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0151-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.044收稿日期：2023-05-25护理实践152医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6低蛋白血症（合并、未合并）、术前肠梗阻情况（合并、未合并）、肿瘤位置（直肠、结肠）、肿瘤直径、肿瘤病理分期（期、期）、肿瘤分化程度（低分化、中分化、高分化）、术前放化疗（有、无）、手术时长（180 min、180 min）。动力性肠梗阻判断标准主要参考胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识（2022 版）9中的标准，具体如下：（1）查体发现显著的腹部膨隆，听诊未出现肠鸣音或肠鸣音较低；（2）未发生电解质紊乱的状况下出现呕吐、腹胀，且需留置胃管缓轻病症；（3）腹部 X 线检查符合肠梗阻临床表现；（4）胃管的引流量高于 500 ml/d。1.3 观察指标采用单因素分析及多因素 Logistics 回归分析方法分析结直肠癌患者造口术后发生动力性肠梗阻的相关影响因素。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05），而与术前低蛋白血症、术前肠梗阻、肿瘤位置、肿瘤病理分期、手术时长有关（P0.05），见表 1。2.3 多因素 Logistics 回归分析将是否发生动力性肠梗阻作为因变量（未发生=0，发生=1），将表 1 中差异有统计学意义的资料作为自变量，赋值情况见表 2。多因素Logistics 回归分析结果显示，术前合并低蛋白血症、术前合并肠梗阻、结肠肿瘤、肿瘤病理分期 期、手术时长 180 min 为结直肠癌患者造口术后发生动力性肠梗阻的独立危险因素（P0.05），见表 2、表 3。3 讨论早期结直肠癌缺乏明显症状，患者仅感觉轻微不适，容易被忽视。随着疾病进展，病变组织对肠道的刺激和压迫越来越明显，可导致患者排便习惯改变、腹部疼痛和便血等相关症状。若此时仍未得到有效治疗，将严重威胁患者的生命安全。手术是该表 1单因素分析因素发生组（56 例）未发生组（444 例）2/tP性别 例（%）男32（57.14）244（54.95）0.668 0.414女24（42.86）200（45.05）年龄（岁，x-s）50.542.6050.762.72 0.573 0.567合并慢性病情况 例（%）有25（44.64）219（49.32）0.436 0.509无31（55.36）225（50.68）造口术史 例（%）有35（62.50）260（58.56）0.319 0.572无21（37.50）184（41.44）术前低蛋白血症 例（%）合并12（21.43）155（34.91）4.063 0.044未合并44（78.57）289（65.09）术前肠梗阻例（%）合并35（62.50）158（35.58）15.199 0.001未合并21（37.50）286（64.42）肿瘤位置 例（%）直肠10（17.86）150（33.78）5.797 0.016结肠46（82.14）294（66.22）肿瘤直径（cm，x-s）4.130.494.070.44 0.949 0.343肿 瘤 病 理 分 期 例（%）期11（19.64）168（37.84）7.163 0.007 期45（80.36）276（62.16）肿 瘤 分 化 程 度 例（%）低分化13（23.21）104（23.42）1.023 0.312中分化23（41.07）190（42.79）高分化20（35.72）150（33.78）术前放化疗 例（%）有33（58.93）270（60.81）0.074 0.786无23（41.07）174（39.19）手术时长 例（%）180 min36（64.29）183（41.22）10.751 0.001 180 min20（35.71）261（58.78）表 2变量赋值情况因素赋值术前低蛋白血症 合并=0；未合并=1术前肠梗阻 合并=0；未合并=1肿瘤位置直肠=0；结肠=1肿瘤的病理分期 期=0；期=1手术时长 1，P0.05）。分析原因如下。（1）术前合并低蛋白血症：低蛋白血症会导致术后切口发生较为严重的炎症反应，且可能导致肠道免疫系统受损，肠道中的免疫细胞数量减少，从而发生肠道感染，影响患者术后肠道功能的恢复，增加动力性肠梗阻的发生概率；对此，术前可采取个体化的诊疗方案，为低蛋白血症患者补充血浆白蛋白，以降低术后动力性肠梗阻的发生风险20-22。（2）术前合并肠梗阻：肠梗阻会引发大量粪便聚集于肠道梗阻处，使消化道膨胀，从而增加感染风险，同时肠梗阻可阻碍肠壁静脉的正常运行，引起肠壁静脉水肿和渗血，并且阻止肠道收缩运动，从而增加术后动力性肠梗阻的发生风险23；对此，术前应综合评估患者的疾病情况，积极处理各种可能影响患者术后恢复的疾病，肠梗阻患者可待梗阻消除后再行手术治疗。（3）结肠肿瘤：结肠癌患者行手术治疗时需切除部分结肠、部分小肠，会严重损伤术区血管及肠道结构，导致肠道运动障碍，诱发动力性肠梗阻；对此，手术医师应明确手术切除范围，尽量减少对病灶周围正常组织的损伤。（4）肿瘤病理分期 期：肿瘤晚期患者病灶组织的侵犯更为广泛深入，常伴随更多的淋巴结扩散，术中需清扫大量淋巴结，从而打乱正常淋巴回流，最终导致动力性肠梗阻24；对此，术前可采用各种检查提高对病理分期诊断的准确性，避免盲目扩大淋巴结清扫范围，对必须行大范围淋巴结清扫的患者加强术后观察，采取各种措施积极预防动力性肠梗阻。（5）手术时长 180 min：更长的手术操作时间通常意味着更高难度的技术挑战或更好的执行效果，但这也给患者的身体机制造成了更大的压力，使血液循环受到更大的影响，同时使机体免疫系统处于高度紧张状态，而这种现象随着时间的推移变得更加明显，进而增加动力性肠梗阻的发生风险；对此，手术相关工作人员应熟练掌握术中各项操作，提高自身技术水平，尽量缩短手术时长。综上所述，术前合并低蛋白血症、术前合并肠梗阻、结肠肿瘤、肿瘤病理分期 期、手术时长 180 min 均是结直肠癌患者造口术后发生动力性肠梗阻的高危因素。临床医护人员应积极采取针对性治疗方案，以此改善手术操作对患者肠道功能的损伤，全面分析影响患者动力性肠梗阻发生的主要危险因素，进而采取个性化方案加快病情恢复。参考文献1 Baidoun F,Elshiwy K,Elkeraie Y,et al.Colorectal Cancer Epidemiology:Recent Trends and Impact on OutcomesJ.Curr Drug Targets,2021,22(9):998-1009.2 Patel SG,Karlitz JJ,Yen T,et al.The rising tide of early-onset colorectal cancer：a comprehensive review of epidemiology,clinical features,biology,risk factors,prevention,and early detectionJ.Lancet Gastroenterol Hepatol,2022,7(3):262-274.3 王进峰，彭雷，付豹，等.结直肠癌术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术对患者血清 EGFR HER-2 MMP-2表达及远期预后的影响 J.安徽医学，2021，42（12）：1355-1359.4 Roveron G,Barbierato M,Rizzo G,et al.Italian Guidelines for the Nursing Management of Enteral and Urinary Stomas in Adults:An Executive SummaryJ.J WoundOstomy Continence 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