七大小儿推拿流派治疗小儿厌食症的研究进展.pdf

中中医医中中药药七大小儿推拿流派治疗小儿厌食症的研究进展杨江霞高汉媛陈文(甘肃省中医院针灸三科兰州):/基金项目:国家自然科学基金()通信作者:高汉媛:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:厌食症是小儿时期的一种常见病症长期不愈会导致患儿抗病能力下降严重影响生长发育或易患其他病证 厌食症治疗方法众多其中推拿治疗小儿厌食症疗效确切无毒副作用容易被广大患儿和家长接受 目前常见推拿流派包括徐谦光三字经小儿推拿流派、张汉臣小儿推拿流派、孙重三小儿推拿流派、海派儿科推拿、刘开运小儿推拿流派、小儿捏脊流派、津沽小儿推拿流派但七大推拿流派治疗小儿厌食症的临床研究较少缺乏大样本试验操作手法不统一且推拿治疗厌食症的现代作用机制尚不明确 未来临床研究可以结合七大流派手法进行大样本的临床对照试验以期规范操作促进其在临床中广泛应用关键词:小儿厌食症小儿推拿流派穴位 :.:.:小儿推拿以中医理论为基础通过不同推拿手法作用于小儿特定体表区域从而调节脏腑功能达到防病治病目的 小儿推拿作为一种非药物的自然疗法具有“简、便、效、廉”的优势越来越受到关注 小儿推拿历史源远流长按照不同儿科推拿学术思想、地域流行特色、传承方式、特殊的取穴和操作手法形成了具有特色的小儿推拿流派 当代影响较大的小儿推拿流派主要有山东徐谦光三字经小儿推拿流派、张汉臣小儿推拿流派、孙重三小儿推拿流派、湘西刘开运小儿推拿流派、北京冯氏小儿捏脊流派、海派小儿推拿流派及天津的津沽小儿推拿流派 现对以上七大小儿推拿流派的历史渊源及医学综述 年 月第 卷第 期 治疗小儿厌食症的主要学术思想、手法特点及临床运用进行综述 小儿厌食症的概述厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证临床主要表现为长时期食欲不振、纳食少甚则厌恶进食本病发病年龄以 岁多见四季均可发病而夏季暑湿当令之时症状更为明显 本病多由先天不足或后天喂养不当、他病伤脾、情志失调引起病变脏腑主要在脾胃 目前该病的发病机制尚未明确临床治疗仍以改善食欲为主 西医治疗多给予促进胃动力、调节肠道微生态制剂及补锌剂等药物为主虽有一定疗效但停药后易复发 本病治疗原则以运脾开胃为基本法则 中医治疗小儿厌食症疗效显著中药、小儿推拿、贴脐、耳穴等为最常用的治疗方法 现代文献研究发现小儿推拿独立干预的优势病种主要为消化系统疾病其中小儿厌食症居第 位且小儿推拿治疗厌食症的有效性优于中药及西药治疗 七大小儿推拿流派在小儿厌食症治疗中的应用.徐谦光三字经小儿推拿流派山东三字经小儿推拿流派创始人是徐谦光推拿三字经的问世标志着三字经推拿流派的创立 奠基人李德修将其发扬光大著作有李德修小儿推拿技法小儿推拿讲义等 李德修弟子赵鉴秋著幼科推拿三字经派求真为当代第一部正式出版的流派专著三字经派历经四代传承培养了大批三字经流派传承学员 该流派治疗特点:学说上重脾胃长于运用清法 取穴以左肘以下穴位为主操作方便取穴少、一般不超过 个尤善用独穴以急性病取效更佳 推拿三字经指出:“治急病一穴良大数万立愈恙幼婴者加减量”手法简练便于掌握和推广应用多采用推、拿、揉、运、捣、分合 种手法 适用群体老少皆宜手法轻重、时间长短有别成人久而重小儿速而轻 推拿三字经载:“大三万小三千婴三百加减良”即每个穴位一次需要推拿 创新性地提出小儿推拿特定穴位可抵中药汤剂如推三关为参附汤、揉二马为八味地黄丸这是该流派所特有的该流派治疗小儿厌食症选用清补脾、清胃、八卦、四横纹、捏脊 其中清补脾健脾助运清胃开胃纳消食积八卦和四横纹调和气血、消宿食开饱胀捏脊调和气血加强脏腑功能活动 加减如恶心呕吐加清板门腹痛加外劳宫等 邓丽君等将 例厌食症患儿按随机数字表法分为对照组(例口服赖氨肌醇维口服液)和推拿组(例接受三字经流派推拿方案)具体方法:脾失健运型 例运用清补脾 、清胃 、推四横纹 、顺运八卦 脾胃气虚证 例运用补脾 、清胃 、平肝 、捏脊 遍治疗 周后评估疗效结果显示推拿组总有效率高于对照组(.比.)表明三字经流派推拿法治疗脾胃气虚、脾失健运型小儿厌食症疗效显著.张汉臣小儿推拿流派张汉臣小儿推拿流派以张汉臣为代表著作有小儿推拿概要和实用小儿推拿 第二代传人田常英创拨龙头操作法治疗癃闭 第三代传人张锐著作有实用小儿推拿图卡张汉臣小儿推拿流派学术思想及技法特色介绍等 该流派的主要学术观点:基于小儿稚阴稚阳之体临床治疗严守“补虚扶弱”和“补泻兼治”的治法创立小儿推拿“扶正”派 如补肾经配清板门以滋阴清热补脾经配推三关以益气活血张汉臣参照中医望、闻、问、切四诊法来认识疾病尤其注重望、闻为主问、切为辅再配合看指纹以及综合其他证候进行分析辨证 以推拿八法为基本法则中医治法有汗、吐、下、和、清、温、消、补八法张汉臣最早将小儿推拿治法归纳为“推拿八法”独创“肾顶、肾纹、新建、新设”四穴及捏挤手法此法是有别于其他推拿流派的一个特色手法此手法刺激较重可同时兼具捏法和挤法的功能起到行气活血、解肌发表的作用该流派治疗小儿厌食症处方:补脾经 次、清板门 次、逆运内八卦 次、清四横纹 次为主穴揉一窝风 次、清天河水 次、揉足三里 次为配穴 随症加减:腹痛者加揉外劳宫 次便秘者加清肺经 次、泻大肠 次呕吐者加推天柱骨 次体虚者加捏脊 遍、摩腹揉脐 次、按揉脾俞和肾俞各 次 以上治疗方法可见该流派治疗小儿厌食以补脾为主兼清胃补中有清以补为主充分体现了补泻兼治的观点.孙重三小儿推拿流派孙重三小儿推拿流派以孙重三为代表其著有儿科推拿疗法简编医学综述 年 月第 卷第 期 通俗推拿疗法等 第二代继承人毕永生、张素芳教授及第三代传人姚笑等更将孙重三流派发扬光大 该流派学术特点:整体思路贯穿诊疗四诊合参重视望诊操作规范注重细节擅长使用复式手法 自创独特按摩疗法如“推天柱骨治呕吐推箕门利尿”等独特疗法 孙重三小儿推拿流派使用的复式手法有打马过天河、摇抖肘、黄蜂入洞、凤凰展翅、按弦搓摩、赤凤点头、水底捞月、飞经走气、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、揉脐及龟尾并擦七节骨等 复式手法涉及多穴位、多手法的联合运用是由特定姿势和步骤、特定名称与特定主治功用的一类推拿操作操作规范严谨能通利关节、疏泄外邪、内固脏气孙重三认为小儿厌食症的病因多由乳食不节恣食肥甘或病后失调或因他病妄施攻伐以致脾胃受伤而成 治疗主要取穴:分阴阳、补脾土、运内八卦、揉中脘、按揉足三里揉脾俞、胃俞 脾失健运加掐揉四横纹按揉肝俞胃阴不足加揉板门、揉关元、按揉三焦俞、肾俞补肾经脾胃气虚加揉板门、捏脊、重提脾俞、胃俞、肾俞 张素芳治疗厌食以健运脾胃为主治法消补兼施 取穴治法与孙重三相同对于重症厌食症患儿可用三棱针电磁四横纹挤出少许黄色黏液或血液效果明显.海派儿科推拿海派儿科推拿代表人物是丁氏第四代继承人金义成 金义成传承中医将传统的一指禅推拿融入小儿推拿创立了“海派儿科推拿”学派 海派儿科推拿在继承和发展过程中包容创新逐渐形成以“海派无派无派有派海派无形无形有形”为特色的儿科推拿流派 该流派学术观点为:强调除中医八法外的“通”法海派推拿对通法的应用有宣通肺气、通利血脉、通调脏腑等强调固本培元少儿脾常不足生长发育较快自身不知饥饱不懂节制容易损伤脾胃故以顾护脾胃为先提出了“穴部”的概念即推拿时施术者与患儿肌肤接触的部位是穴位及穴位周围肌肤不只是一个点故“穴部”更适合于推拿提出了小儿推拿主要对 周岁以内的小儿效果更佳 在手法方面金义成通过对历代推拿学家的取长补短继承一指禅推拿、内功推拿和丁氏滚法推拿三大传统流派的手法结合传统小儿推拿八法形成推拿十六法该流派将小儿厌食症分为脾胃积食和脾胃虚弱 治疗选用补脾经 次摩腹 揉中脘 次揉足三里 次捏脊 次 脾胃积食者加清脾胃揉板门清天河水一指禅或指揉小儿脾俞 次一指禅或指揉小儿胃俞 次脾胃虚弱者加推三关揉外劳宫.刘开运小儿推拿流派刘开运小儿推拿流派以刘开运为代表著有小儿推拿疗法 该流派的学术思想为:在取穴方面强调取穴少而精取穴首选五经穴有固定的习惯用穴如天门、坎宫、太阳在手法方面创立了“刘氏小儿推拿十法”即以推、揉为主拿、按为次兼以摩、运、搓、摇、掐、捏的手法创立了具有刘氏风格的复式小儿推拿手法如运土入水、运水入土、水底捞月、打马过天河 在操作程序方面强调开门关门即刘氏推拿特有的开门穴(开天门、推坎宫、揉太阳、分手阴阳、掐总筋)和关门穴(拿按肩井)注重推拿操作的规范性和完整性 在治疗方面强调取穴首选五经穴强调五经配伍推治主治五脏疾病尤以肺脾两脏疗效较好该流派将小儿厌食症分为虚寒型和实热型 一个完整的刘开运小儿推拿处方均有常例推五经配穴拿按肩井 虚寒型以温中散寒、健脾补胃为主治疗处方为常例:开天门 下推坎宫 下推太阳 下按总筋 下分阴阳 下推五经:补脾经 下清肝经 下清心经 下补肺经 下补肾经 下配穴:推大肠 下揉外劳宫 下掐揉四横纹 遍掐揉一窝风 下揉中脘 下揉脐 下揉丹田 下揉推擦肺俞至发红揉龟尾 下按揉足三里 下按拿肩井 下实热型治疗以清热利湿、健脾益气为主治疗处方为常例:开天门 下推坎宫 下推太阳 下按总筋 下分阴阳 下推五经:先清脾经 下再补脾经 下清肝经 下清心经 下补肺经 下补肾经 下配穴:推大肠 下推后溪 下推六腑 下推三关 下水底捞明月 圈掐揉四横纹 遍揉中脘 下揉脐 下揉推擦肺俞至发红揉龟尾 下推下七节 下揉按足三里 下揉按涌泉 下按拿肩井 下.小儿捏脊流派小儿捏脊流派流传于北京地区创始人冯泉福代表著作有冯氏捏积疗法医学综述 年 月第 卷第 期 小儿捏积疗法 捏脊术的操作包括推、拿、捏、捻、放、提、揉、按 种基本手法 该流派主要学术思想:擅长治疗小儿积聚一类的疾病其认为小儿脾常不足进食后不易消化容易形成积滞日久不愈发展成疳积最终导致机体阴阳失调注重温补因督脉在脊背正中央捏脊时可振奋阳气强调内、外治法结合内服有冯氏消积散外治有冯氏化(消)痞膏该流派将小儿厌食分为脾胃气虚证、脾胃阴虚证、肝脾不和证三型 基本手法为捏拿患儿脊背第 遍开始重提患儿督脉两旁的胃俞、脾俞、大肠俞以调和脾胃醒脾开胃 在捏积手法的基础上配合按摩手法治疗脾胃气虚证选用补脾经 次运内八卦 次揉板门 次推四横纹 次摩腹 次治疗脾胃阴虚证选用揉板门 次补脾经 次运内八卦 次治疗肝脾不和证选用清肝经 次补脾经 次运内八卦 次揉中脘 次 冯氏捏积手法治疗小儿厌食宜在早晨空腹时实施因为早晨是人体胃气生发的时机此时进行治疗可促进小儿的脾胃运化功能增加食欲.津沽小儿推拿流派津沽小儿推拿流派创始人胡秀章师从安纯如和石汉卿“手法微妙着手成春”胡秀章将古法腹部按摩与传统小儿推拿有机融合创立了独具特色的“津沽小儿推拿”流派并培养了隋卓琴、胡培英等小儿推拿名家 第四代传承人王金贵挖掘前人推拿手法总结出“核心特定穴”形成指导临床更加精准靶向的“推拿经方”完善了津沽小儿推拿的理论方法体系 该流派以“顾护中州”为理论基础综合运用核心特定穴、腹部按摩、皮部推按等方法形成治疗小儿疾病的理论方法体系 根据小儿生长发育的整体规律将 岁作为临界点 岁前遵循小儿推拿的“原始风貌”选用核心特定穴结合皮部推按进行治疗 岁后融入小儿腹部按摩 津沽小儿推拿有其独特的理论体系和一套完善的小儿推拿穴位及操作处方手法安全、疗效显著相关代表著作有胡秀章著腹部按摩学简编、隋卓琴著古法按摩之浅谈、王金贵著视频 图解津沽小儿推拿等该流派认为小儿厌食症需与其他疾病引起的食欲不振进行区别其次再分清不同证型主要根据兼证表现小儿厌食症分为食滞胃脘、脾胃气虚、胃阴不足和肝气犯胃四型穴位以脊、脾经和腹为核心特定穴 治疗方法:捏脊 古法腹部按摩法操作以按腹为主同时配合单掌揉腹法和运腹法如食滞胃脘型加推大肠经、脾胃气虚型加推任脉、胃阴不足型加指推胃经、肝气犯胃型加指推肝经 补脾土以健脾胃、补气血如食滞胃脘型采用补脾土加推四横纹及逆运内八卦脾胃气虚型采用补脾土加按揉建里穴、足三里及揉脾俞胃阴不足型用补脾土加推四横纹、揉二人上马肝气犯胃型采用补脾土加平肝及搓摩胁肋 每日 次连续治疗 周为 个疗程 小 结七大小儿推拿流派均认为小儿厌食症的病变脏腑主要在脾胃病性为虚中夹实以虚为主 辨证分型不一刘开运小儿推拿流派将小儿厌食症分为虚寒型和实热型其他流派均有脾胃虚弱型 姚蕙莹等认为小儿厌食症的临床证型多样无统一的标准 推拿治疗均以健脾益气、调和肝脾、行气和胃为原则治法以补为主、消补兼施 取穴多少不一如三字经派和海派治疗小儿厌食症取穴较少手法简单 刘开运小儿推拿流派取穴较多推拿按摩时间除三字经派以取穴少每穴按摩时间较长(一般为 特殊情况每穴治疗可达)外其他派别一般每穴为 即每穴按摩 次小儿推拿流派的形成与发展是理论体系不断完善成熟、操作手法逐渐丰富多样、临床疗效稳步提高的过程 各学派学术争鸣与渗透促进了小儿推拿的传承和发展 七大小儿推拿流派均有各自独特的学术思想和诊疗特色也融合各家之长丰富了推拿治疗小儿疾病的思路 但推拿治疗小儿厌食症还有很多有待挖掘、整理的宝贵经验需要后人不断努力钻研规范操作手法达成专家共识在临床中推广应用参考文献 廖品东.小儿推拿成都会议纪要/中华中医药学会推拿分会.中华中医药学会推拿分会第十四次推拿学术交流会论文汇编深圳.北京:中华中医药学会:.董彩凤.刮痧联合中药敷脐法治疗小儿厌食症疗效观察/.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)():.医学综述 年 月第 卷第 期 赵强李青周瑜等.中医外治疗法治疗小儿厌食的临床体会.中医外治杂志():.汪受传.中医儿科学.北京:人民卫生出版社:.徐荣谦.儿童亚健康学.北京:中国中医药出版社:.熊英吴云川.近 年小儿推拿独立干预病症谱的文献研究.长春中医药大学学报():.杨超鲁梦倩于天源等.推拿治疗小儿厌食症随机对照试验的系统评价和 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