基于COM-B框架从慢性阻塞性肺病患者视角探讨减少戒烟复吸的研究.pdf

公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024基金项目：首都医科大学科研培育基金项目（编号：2018PYS01）作者简介：施丽莎（1981.12-），女，湖北宜昌人，硕士，讲师，主要从事内外科护理学教学工作及慢病管理和医院感染与控制研究基于 COM-B 框架从慢性阻塞性肺病患者视角探讨减少戒烟复吸的研究施丽莎1袁何 菁2袁杨经玉3袁黄亚芳1袁陶新曹4袁褚水莲3袁张晓天1渊1.首都医科大学护理学院袁北京100069曰2.北京世纪坛医院呼吸科袁北京100038曰3.首都医科大学附属朝阳医院北京市呼吸疾病研究所烟草依赖治疗研究室袁北京100020曰4.中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病诊治中心袁北京100037冤摘要院目的探讨COPD患者戒烟心理行为改变演变过程和动机尧能力和机会因素对戒烟行为的影响遥方法以COM-B行为改变框架为理论基础袁于2019年1月-12月选取来自北京市两家三级甲等医院4例COPD患者进行半结构式深度访谈袁每位患者随访1年袁共4次渊男3例袁女1例曰成功戒烟1例袁复吸3例冤袁多次质性研究追踪患者的心理状态和行为变化特点遥结果能力因素院淤生理能力-病情因素袁病情加重促进戒烟遥病情好转可促进戒烟复吸袁也可促进戒烟遥于心理能力中不利于戒烟的因素院訩知道戒烟知识但不认可曰訪对戒烟后对身体的影响认知不足曰訫对吸烟习惯的认知袁认为吸烟是一种习惯袁很难改变习惯曰心理能力中有利于戒烟的因素院较强的意志力与自制力遥机会因素院淤物理机会中不利于戒烟的因素院逢年过节袁周围有人在抽袁家里有烟曰于社会机会-家庭支持袁弱个人内驱力和一般家庭支持袁戒烟效果一般曰盂社会机会-工作制约袁工作体制对吸烟会有一定的约束袁但离开制度或工作环境后袁依然会复吸遥动机因素院淤自动动机-情绪的影响袁负性情绪时会引起复吸袁戒烟需要做好心理准备曰于反思动机-认识的改变快乐转移袁喝茶或锻炼转移注意力袁有利于减少复吸曰盂反思动机-理想与希望袁理想与希望有助于戒烟袁研究发现专注做热爱的事情时袁患者会自觉主动不吸烟遥结论动机上袁如果患者的戒烟动机不强烈袁一般较难触动行为的改变袁所以首先需要转变患者的动机袁将不愿意引导为愿意遥能力和机会上袁当患者有了戒烟意愿袁并不代表戒烟行为就会成功袁还需做好准备和反复训练遥随着时间的推移袁反思动机逐渐让位给自动动机袁控制行为的过程从有意识的决策转变为常规和环境触发袁从而使行为以最小的努力发生袁最终成功戒烟遥关键词院慢阻肺曰COM-B曰吸烟曰复吸曰能力曰机会曰动机中图分类号院R563文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.007文章编号院1006-1959渊2024冤03-0040-09Study on Reducing Relapse from the Perspective of Patients with Chronic ObstructivePulmonary Disease Based on the COM-B FrameworkSHI Li-sha1,HE Jing2,YANG Jing-yu3,HUANG Ya-fang1,TAO Xin-cao4,CHU Shui-lian3,ZHANG Xiao-tian1(1.Nursing College of Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Department of Respiratory Medicine,Beijing Shijitan Hospital,Beijing 100038,China;3.Tobacco dependence treatment Lab,Beijing Institute of Respiratory Diseasers,Beijing Chaoyang HospitalBeijing 100020,China;4.Center of Respiratory and Pulmonary Vascular Diseases,Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciencesand Peking Union Medical College,Beijing 100037,China）Abstract：Objective To explore the evolution of psychological behavior change and the influence of motivation,ability and opportunity on smokingcessation behavior in COPD patients.Methods Based on COM-B behavioral change framework,four patients with COPD from two third-grade gradeA hospitals in Beijing were selected for semi-structured in-depth interviews from January to December 2019.Each patient was followed up 4 timesfor 1 year(3 males,1 female;1 case of successful smoking cessation,3 cases of relapse).Multiple qualitative studies tracked the mental state andbehavioral characteristics of the patients.ResultsAbility factor:淤 physiological ability-disease factor,disease aggravation promoted smokingcessation,while getting better could promote smoking cessation and relapse,as well as smoking cessation.于The psychological ability of the factorsthat were not conducive to smoking cessation:訩knowing the knowledge of smoking cessation but do not recognize;訪lacking of awareness of theeffects of smoking cessation on the body;訫perceptions of smoking as a habit that was difficult to change;among the factors of mental ability in favorof smoking cessation:strong willpower and self-control.Opportunity factors:淤factors that were not conducive to smoking cessation in physicalopportunities:people around smoking and smoking at home during holidays;于social opportunities-family support,when somebody had weak窑公共卫生信息学窑40公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病。它是一组以气流受限为主要特征的疾病，且气流受限为部分可逆。在全球范围内，COPD 患病率在2.1%26.4%1，2015 年全球有约 1.7 亿人患慢阻肺疾病，造成 320 万人死亡2。2017 年全球约有 5.44 亿人患有慢性呼吸道疾病，患病率约为 7.1%，COPD是全球最流行的特异性慢性呼吸道疾病，占全球男性慢性呼吸道疾病患病率的 55.1%和女性患病率的54.8%；1990-2017 年，COPD 总体患病率相对上升5.9%3。在我国，COPD 患病率约为 8.2%4，每年因COPD 死亡的人数达 100 万。预计未来 40 年慢性阻塞性肺病的发病率将上升，到 2060 年，全球每年可能有 540 多万人死于慢性阻塞性肺病和相关疾病5。据 2019 年发布的最新 世界卫生组织全球烟草流行报告，目前全球吸烟人数约有 11 亿，每年因吸烟导致的死亡人数超 500 万,我国吸烟人数高达3.16 亿，每年因吸烟造成的死亡人数达 100 万6，7。吸烟是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是癌症、心血管病和呼吸系统疾病第 1 位可预防的死亡危险因素，大量的科学研究从不同角度证明了吸烟是导致 COPD 最重要的致病因素之一8。有研究显示，我国逸40 岁吸烟慢阻肺患者的戒烟率是25.0%，成功戒烟率是 19.1%9，仅约 50%吸烟慢阻肺患者戒烟治疗依从性良好10，戒烟后复吸的现象依然非常普遍。行为的改变是医疗决策者、教育者和研究者等的一个重要目标。Michie S 等11根据不同的行为来源开发了能力、机会、动机-行为（Capacity Opportunity Motivation-Behavior，COM-B）框架，使用 COM-B 模型来帮助指导人们改变行为。戒烟对于 COPD 患者疾病的进程转归非常重要。本研究基于 COM-B 模型，采用现象学研究方法针对COPD 患者“吸烟-戒烟-复吸”的现象进行多次质性研究，记录并分析这一类人群戒烟过程中的心理行为变化，探讨能力、机会和动机对戒烟复吸的影响，分析戒烟复吸主要存在问题和提出针对性建议，旨在为有效指导 COPD 患者成功戒烟提供实践依据。1对象与方法1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取 2019 年 1 月-12 月北京市两家三级甲等公立医院 COPD 患者作为研究对象。入选标准：淤确诊为“COPD”的患者，患者（或家属）有抽烟史，抽烟者曾有戒烟的意愿；于近两年内在北京居住；盂语言表达能力较好，能够配合完成多次访谈；榆自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：患者戒烟后未发生复吸。本研究共纳入患者 5 例，其中男 4 例，女 1 例。因需随访 1 年4 次，有 1 例中途脱队，所以实际纳入分析的数据为患者 4 例，男 3 例，女 1 例。1.2 研究方法 采用质性研究中现象学研究方法，进行一对一的半结构深入访谈。通过为期 1 年的 4 次（第 1、3、6、12 个月）追踪访谈 COPD 戒烟患者或家属，进行资料收集与分析，并采用关键事件技术访谈法。访谈提纲的初稿主要来自对文献查询和专家咨询。初步访谈提纲如下：淤您对吸烟的看法？于您认为吸烟对健康的影响？盂有一种说法“高寿”不如“高兴”，您怎么看待吸烟带来的短期的愉悦感和长期对身体危害的冲突？榆您对复吸的看法？虞您戒烟的主要动力和原因是什么？愚您认为戒烟后又发生复吸的原因是什么？舆您的复吸一般发生在什么时间，戒烟后多久？在什么事件后？余如果疾病好转还会继续吸烟吗？俞在戒烟过程中，您希望获得家人或是医疗机构提供什么样的帮助？逾您之前接受过哪些戒烟personal drive and general family support,the effect of smoking cessation was moderate;盂social opportunity-job restriction,work system would havecertain constraints on smoking,but after leaving the system or work environment,they would still smoke again.Motivation factors:淤automaticmotivation-the influence of mood,when the mood was bad would cause relapse,smoking cessation needed to be prepared psychologically;于reflectivemotivation-cognitive change happiness shift,tea or exercise shift attention,was conducive to reduce relapse;盂reflect on the motivation-ideals andhopes,ideals and hopes could help to smoking cessation.Studies had found that there was a situation in which patients will voluntarily not smoke,andthat was when they focus on doing what they love.Conclusion In terms of motivation,if the motivation of patients to quit smoking is not strong,it isgenerally difficult to trigger the change of behavior.Therefore,it is necessary to change the motivation of patients from reluctance to willingness.Interms of ability and opportunity,when patients have the intention to quit smoking,it does not mean that the quitting behavior will be successful.Theyneed to be prepared and trained repeatedly.Over time,reflective motivation gradually gives way to automatic motivation,and the process of controllingbehavior shifts from conscious decision making to routine and environmental triggering,thus enabling behavior to occur with minimal effort andultimately successful quitting.Key words：COPD;COM-B;Smoking;Relapse;Ability;Opportunity;Motivation41公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024帮助（如电话咨询、戒烟药物）？是否愿意长期尝试？接受或者不接受这些干预措施的原因？1.2.1 资料收集方法 淤访谈前准备：准备研究器材，录音笔、笔记本电脑、U 盘、记录本、笔。选取访谈对象，安排适宜的访谈环境，提前预约访谈者，正式访谈前检查研究器材是否完好。于访谈过程：在受访者允许的情况下开始进行全程录音，保证访谈情景的融洽、轻松，最大限度探索主题内容。研究者在控制话题方向的同时尽可能让受访者多说，即研究者应该在访谈过程中决定问题顺序，并及时追问受访者使其做更深入的阐述；当受访者的讲述偏离主题时，研究者决定何时将谈话引回到主题上来。访谈过程中除了全程录音，还对访谈过程中的非语言信息做好笔录，保持资料客观，倾听受访者陈述。盂访谈结束：访谈时间由内容决定，一般访谈时长为4060 min。会谈结束后研究人员对会谈要点做简短总结，让研究对象有机会补充、纠正、或澄清自己的观点。1.2.3 资料分析 淤转录：资料收集后将其逐字转录，并注意发言者的变换、停顿、句子中断，双人核对，对资料进行匿名化处理。最后将原始资料存入电脑文件夹并在 U 盘中备份。于分析：反复阅读原始资料，摘录出 COPD 患者戒烟复吸体验的重要陈述，形成体验转录稿。在转录稿中，研究者从文本中逐行逐字地寻找研究者感兴趣的有意义的信息。摘入转录稿，然后对这些重要信息归纳简化形成译码，最后分析和探讨译码间的关系，并将之整合为主题，以人工分析为主，软件分析为辅。2结果参与访谈的研究对象吸烟史一般在 20 年以上，最高可达 50 年，1 天从两三支到两包不等。一般20多岁就开始吸烟，中间有间断，而后又开始吸。基于 COM-B 的理论要素，本研究得出以下几个主要因素，对此分别进行分析，见表 员。2.1 生理能力-病情因素2.1.1 病情加重促进戒烟 通过多次访谈发现，病情加重会促进戒烟。当发生较重的疾病时，患者往往会主动或被动戒烟。P1（第 1 次访谈）：“因为生病了戒了，中间有一次抽过，心衰、肺心病，有点害怕，刚开始特别严重的时候确实害怕了”。P1（第 2 次访谈）：“如果是到了影响自己生活的时候可能就不抽了”。P2（第 1 次访谈）：“就是说我 2004 年第 1 次得（病），肺部出不来气，有十多天根本翻身都翻不了，躺不下。那时候感觉到抽烟的厉害了。一有了病，感觉这烟是太恨人了。住院住了 15 天，好像是半个月，也在这呼吸科上，我出院以后就不抽了。”2.1.2 病情好转可促进复吸，也可促进戒烟 病情好转是戒烟复吸的因素之一，当疾病转好时，往往就容易放松警惕，心情好转而复吸，后面进一步详细分析情绪对吸烟的影响。P1（第 3 次访谈）：“身体好的时候会吸烟，心情好了也想吸，就觉得自己没什么问题了，就还会吸。有 1 个稿子完成了，比较高兴，比平时多吸两支。”但另一方面，好的结局也会促进行为改变，比如在一位患者跟踪随访中，第 3 次随访，患者主动报告通过戒烟，肺功能检查变好时，会主动减少吸烟量，积极戒烟。P1：“现在抽四五支，不抽 20 多只了。检查我肺的指标不错了，我觉得跟抽烟量减少有关，不是病给我拿的，自己有意识见到了（戒烟的好处）”。2.2 心理能力 心理能力是行为改变的主要影响因素。本研究将从知道但不认可、对戒烟后对身体的影响的认知、意志力与自制力、知行习惯的认知这 4 个方面分别来介绍。2.2.1 知道但不认可 知道戒烟知识，但不一定改变行为。对数据和知识存在疑问，认为缺乏数据支持，关注吸烟和肺功能的直接影响的数据。如 P1：“为什么戒不了？我觉得？我觉得还是没什么科学意义，拿不出数据来。觉得是个人体质和年龄问题。没有证据证明戒烟了就会把病治好。”“不是要它的患病率，而是说吸烟和肺功能的影响，直接的关系。我不太确定它是不是对身体真的有危害，所以我想抽还是会抽。反正我是一直想见到那么一个东西，比如：抽一包组成要素能力机会动机生理能力心理能力物理机会社会机会自动动机反思动机本研究的维度与因素病情知道知识但不认可对戒烟后对身体的影响的认知意志力与自制力知行习惯的认知吸烟环境家庭支持工作制约情绪的影响理想与希望COM-B 理论表1 COM-B理论与本研究框架的对应42公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024烟，肺功能下降多少，这种一下就害怕了，然后我就不吸烟了。”“数据是最客观的，其实人家说什么都只是人家的经验”。在 2 个月后第 3 次访谈问到吸烟对健康的影响，患者的态度发生了转变。P1 说：“应该是有影响，因为以前也做肺功能检查，没人给我讲（数据代表的意义），我也不知道。然后我减少到两支了，再过一段时间肺功能好转了，这样我就认为戒烟是有效的”。P1：“这 1 年我抽烟量减下来了，确实能看到有数据有改善了。因为在这两张单子以前，我是抽烟最严重的时候，1 天 1 包。最近这一段时间，最近这 1 年烟确实减下来了，有所改善。”P1：“肯定是对戒烟有帮助，我还是意识没完全达到，可是已经认识到了，那就有进步了，感觉应该是进步一大块”，在访谈中研究对象的观念发生了改变，从一开始没有意识到吸烟有害转变为认识到。2.2.2 戒烟后对身体的影响的认知 通过访谈，发现患者对戒烟对身体的影响的不认可，认为“戒烟后身体会更不好”，或是“没有依据戒烟对身体好，戒了会加重”。P3（第 4 次访谈）：“人家好多到现在还抽烟的，什么事也没有，还有些人 80 岁照样抽了？戒了烟反而还不好”。P1（第 1 次访谈）：“抽点突然不抽了，可能也不好”。有患者认为戒烟反而会加重，P3（第 3 次访谈）：“戒了反而还不好，反正它那里头有抵抗力。我老伴戒烟了，戒了两年，还走上肝癌。后来就发现（病）又回来了，他就又和好多人一起不戒了。还有一种说法，说有嘎登一下子转别的病。”认为贵一点的烟，对身体伤害小一点。P2（第 1 次访谈）：“希尔顿也买，好一点的烟，它对身体危害小点，现在还买贵烟。”对戒烟过程中体重减轻的顾虑，有患者反映戒烟会导致掉体重。P1（第 1 次访谈）：“我们一个同事，戒了几年，体重掉好多，看起来明显消瘦，大家都问是不是病了，他说没事，谁说我病了，我就是不抽烟了。”2.3 意志力与自制力2.3.1 较强的决心意志力可促进戒烟 P4：“戒烟成功取决于一个人的决心毅力意志力，我现在回去了一段时间，人家也给装（烟），要没有毅力就不很好（会复吸）。自己主动为家人考虑的比较多，对他们要负责，对自己要负责任。”P4：“不可能（复吸），因为年纪这么大了，（一得病）真的好难受，我一想到这（病）就下决心（戒烟）。过了刚开始的那几分钟，后面就好一点了，或者干别的事就好了。”2.3.2 意志不坚定、缺少自制力容易复吸 当问及复吸的原因，患者认为和自己的自制力有关。P2：“我对复吸的看法，一句话就解决，还是意志不坚定；不是因为周围环境的改变，是意志不坚定，缺少自制力。”2.4 知行习惯的认知 吸烟是一种习惯。P2：“习惯有这一个动作，手里拿着一点什么东西是这样的。”P1：“对于我来说完全是习惯，习惯有这一个动作，手里拿着点什么东西。不是心里想，不是说喜欢味，或者说大脑有反射什么。肯定也喜欢，不是说没有他不成，就是纯粹的习惯，手里拿着一点什么东西是这样的，你要说享受不享受，肯定享受。”复吸的时间点-习惯：起床头 5 min、早饭和午饭后容易复吸。行为的改变，渐进-需要一个过程。P4：“心衰竭、肺心病有点害怕，戒了段时间没戒成功，后来还断断续续的，有时候 1 个月，最长的时间是 3 个多月。习惯性可能更多一点，只能是少抽。意识的转变非常快，但其实行为的改变它不会那么快。保持一直不沾烟，好像还是需要一个过程。”P1 在 9 个月后的第 4 次访谈中，观念发生了转变：“因为我意识到是不应该抽烟了，以前那种确实是不对的。”医学建议和习惯改变，患者选择出现冲突时，如何处理？戒烟应该缓慢戒还是一刀切？医学上建议一刀切，但是患者行为改变时不太能接受，更倾向于逐渐减量，如何处理这个冲突？P1：“我们单位有两个同事，确实是突然戒了。我说一点点，这不就给它撤了吗？”P2：“这复吸比正常吸烟还要命，而且在你戒的当中如果你要抽，不定一直就慢慢抽了，它那个瘾更大。”在研究结束后的随访，再次问患者，发现保证的 1 天几支和后来实际情况还是不一样。P1：“平时 1 天三四支，过节的时候五六支，逐渐减少，我会减少到可抽可不抽，也可能好几天不抽，没准就抽两次。”对怎样戒烟更好没有清晰的认知，比如 P2：“我觉得有时候戒起来嘎登一下子也没问题。可是还有一种说法，说有嘎登一下子会转别的病。”2.5 物理机会-吸烟环境 环境提供的机会主要包括3 个方面：逢年过节，有朋友来和周围有人在抽，家里有烟。2.5.1 逢年过节容易发生复吸 过节和心情好的时候会多吸烟。P1：“除了过节有学生或者说朋友亲戚朋友来，比以前还抽得多了，也比平常抽的多了，平常就是三四支，现在过节的时候就能达到三四十支。”43公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024“赶上 1 个过节的话，比平时可能还抽的偶尔多那么一两只 1 天。赶上中秋节心情好，本身也是带徒弟，心情好了又抽了几支烟”，P1 家属：“我说你怎么不戒烟？他说心情好了你还不让抽，就觉得很憋得慌”。通过和患者访谈沟通，认为主要是这些环境的改变会影响到心态，心情变好，就容易吸烟。2.5.2 周围朋友的影响 P2：“大白天上外头一块就抽起来了，这叫碰头瘾。我心里头就看着别人抽，就想抽就馋。”P1（第 3 次访谈）：“在医院戒了几个月，后来病好了不去医院去单位比较多，见到老同志抽，闻着烟味。人家说抽吧，来一个，就又抽上了。”这位访谈对象说人多的时候还是会抽，但同时问到：“平时没有来客人的时候会想抽吗？”他回答：“会抽的特别少”。P1：“现在一般都不让抽烟，可是就是我们这些人大家不常在一起，尤其出去吃饭的时候又没人管，人家都抽烟，其实你在那环境里抽不抽，觉得没什么两样，有二手烟”。P2（第 1 次访谈）：“像咱们这样谈话，再坐俩钟头我都不抽。但是，当看到你拿出一颗烟，你抽，再来两个人，我可能就来两口。如果你想抽烟，兜里没带，这旁边又没有卖烟的，这时候最难受。”P4：“同事之间一般人家给你装（烟），你不给人家装（烟）也不行，那时候就买一包烟给人家又装。你一装，我一装，烟瘾就又搞上来了。”2.5.3 家里有烟时会抽 P1：“朋友来了，把烟落下，自己就会抽”。当追问到，要是没看到那包烟是否会抽时，该访谈对象回答：不会。P1：“如果周围的人不抽，或者说家里没有烟，你可能还想不起来，即使想起来也不会说自己买包烟去，家里的烟应该先收走。”P1：“平常学生也有抽烟的，他们知道我抽烟，有时候还给我买烟，所以就还是抽。”P4：“环境也没有那环境了，慢慢他就会丢掉了，其实这还是一个习惯或者是行为的改变，尽量不往吸烟的人群去，离开环境之后就不想了，慢慢它就会丢掉了。在这边基本上周围这边碰到朋友，人家也不吸，环境不一样”。2.6 社会机会2.6.1 家庭支持 淤弱个人内驱力和一般家庭支持，戒烟效果一般。知道不好，但自己不太能管好自己。P2：“到我这病那时候就都明白了吸烟不好，电视广播有几个谁抽烟表扬谁的？”P1：“家人当然都反对（吸烟）了，家人反对，我就关门跑阳台上去抽。”因为家人会包容自己，所以意义不大。P1：“因为家人都是亲人，她有时候会容忍你，原谅你，就是说可能管也是有时候稍微不管了。因为她觉得管多了怕你受不了，不高兴”。P1 家属：“我觉得要想他戒烟，别人也不要给过大的压力。该提醒提醒，不要言语行为造成太大压力，有时候压力过大也不好。”于强个人内驱力和强家庭支持，戒烟效果更好。P4：“2013 年到 2018 年和老伴一起到女儿这帮忙带外孙，戒烟戒了 5 年。2018 年老伴在女儿这带孙子，我 1 个人回老家后没有人管了就可以随便吸了，没事 1 个人那就是抽烟喝酒。”P4：“在他们提醒的情况下，自己要注意点，对吧！他们大家都关心你，你自己不注意怎么行。”这位患者对自己的身体比较爱护，一方面基于家人会管，另一方面是他本人很在意对家人的影响，自诉去了女儿家带外孙就不抽烟了。2.6.2 社会机会-工作制约 工作体制会有一定的约束，但作用有限，离开制度后，会很快反弹。P1：“不吸烟的情况是在有制度约束时，不会吸烟。制度一定能管住，有制度约束时，会不抽，制度外的可劲抽。但在单位规定了不让吸，我就不吸，但是出去了之后我就狠狠的咗两口，出了单位的院墙会吸的更多”。P1：“报复性吸烟，不受约束”。所以，制度约束，其实并不是一个好的促进戒烟的方式。2.7 自动动机-情绪的影响2.7.1 情绪对疾病的影响 P4：“心情很重要，这个病都是好多心情。对我而言最主要的还是心情。心情对习惯或行为有很大影响，遇到不顺心的，心态不好，性格比较怀旧，可能有些关系，有时候就好像有点抑郁症。”“我觉得心态还是很重要，这个里头（老人剪的报纸）也说了心态的问题，精神紧张、焦虑劳累都与病情有关系。人家那老太太（97 岁老人）的心态好，什么病都没有。老太太性格比较开朗，每次到超市买东西，总要给保安一些吃的。”“对疾病的影响，我认为第 1 个是环境，第 2 个是心态，老头子也是心态不好，他就是戒了那两年没吸烟，就突然发高烧，查出来是肺癌”。2.7.2 认识的改变，快乐转移 有了新的爱好，快乐转移。如 P1：“吸烟的快乐，我以前只盯着这一个点，后来我知道除了这一个快乐之外，我还有其他的事做起来也很有意思，可能转移一下注意力，就会更多的精力放在那些事上；那么我想把那些快乐获取到的话，我就得保证我的身体好，所以其实也对戒烟的一个促进。”2.7.3 戒烟的心理准备 淤需要做好准备，心情好的44公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024时候会复吸。P1：“我还没做好戒烟的准备。因为你没做好准备，对我再少抽一点再看看。有一些很高兴的事之后可能会复吸，然后可能下一步的计划会少抽一点，还是不能断，是因为自己还没准备好。”突然戒烟，他想不抽不是他主动的想不抽了，是别人强迫让他不抽，他肯定心理状态不好。比较理想的更好的一个过渡，应该是让他明白，自己想明白了，想不抽了。P1：“他得准备好，说我不想吸了，如果没有准备好，外加的力量再多，反而会让他有抵触情绪，说了他还不高兴，然后倒跟你较劲了，你说不让我抽我就抽。”于主观意识对戒烟的影响大于外界影响。P1：“到冬季一换季的时候，比如说北京一换季再出现雾霾，身体情况再不好了，所以那时候一下就戒下来了。心情一好，就想抽两支。自己给自己找理由，等到 12 月份的时候天冷了也不能出去了，就不抽了。我们自己其实是有自己的节奏。也可能是偶尔的抽一两支就是不主动的再买烟抽烟了。真不敢说，绝对不抽了，一直不抽（还是没准备好）”。2.7.4 高寿和高兴的选择 淤自我对戒烟的认知，豁达的心情。在被访谈者被访谈期间，成功完成一份稿子的撰写并发表，被访者觉得很有成就感。对“高寿与高兴的选择”的话题，P1 是这么回答的：“觉得挺有成就感，期间还得做高兴的事。其实我对长寿不长寿，我们没什么概念，无所谓，对高寿没有什么想法，还是高兴挺重要的，比较豁达，看得比较清。活着就快乐，想干什么干什么，心态好就好了。”于对吸烟的看法，抽烟是一种享受。P2：“年轻时特别羡慕吸烟，好像吸烟是一种想着法儿的多休息一会，那都是在地里干活，所以就等到休息抽上烟了。”“在不感冒不咳嗽的情况下，抽烟是一种享受。尤其是吃完饭往那一坐，喝一杯热茶，抽一根烟，就是觉得特幸福。”盂觉得吸烟带来幸福感，但也认可吸烟对身体不好。P2：“一有了病，感觉这烟是太恨人了，还是有认识的。实际对人体没有一点好处。你别说我抽，我也恨抽烟。说起来这烟对人体一点好处都没有。”2.8 反思动机-理想与希望 理想与希望有助于戒烟。在采访 P1 时，发现还有一种情况，他是不吸烟的。那就是专注做他的专业的事和热爱的事情的时候。P1：“干什么事都要有些希望，要不生活也没目标，好多东西都靠这些支撑。做一件事在你能力范围内把它做好，踏踏实实做，不要有什么功利心，沉下心来做这件事，需要很好的修养才能走到这一步。”当我问到在专注做工作时，会吸烟吗，这个访谈者说不会，心里只想着手头的工作一件事。分散注意力：喝茶，锻炼，爱好。P1：“当有这些事的时候，可能还忘记了，分散一下注意力也是一个办法。把烟给戒了，戒了以后，就是天天喝茶，游泳，自己心情好”。P4：“锻炼运动，我天天晚上早上都走路（已经戒烟）”。2.8 戒烟结局转归 4 位患者，3 位戒烟失败，1 位戒烟成功。分析戒烟成功与失败的原因，结果发现，戒烟动机越强，能力和机会中的积极因素越多越有利于戒烟，反之，则消极因素越多，容易发生复吸，具体见表 2，表中数字表示相关因素的个数。3讨论COM-B 模型是由能力（C）、机会（O）、动机（M）和行为（B）组成的交互系统，行为改变的条件包括能力、机会与动机。能力与机会二者可以直接影响行为，也可通过动机间接影响行为。戒烟干预的成功是 3 个因素之间的交互影响行为的结果，每个因素都可能直接影响行为。访谈的对象中有 1 位成功戒烟，3 位出现复吸，研究者对资料进行分析整合，探讨 3 个因素在戒烟中的积极作用和消极作用。3.1 能力在戒烟中的积极作用和消极作用 能力是指个体从事相关活动的生理和心理能力，它包括拥有必要的知识和技能。在 COM-B 理论中，能力分为访谈对象P1P2P3P4转归复吸复吸复吸成功戒烟动机不足，而后转为一般一般一般强烈积极1211消极6551积极0001消极4440能力机会表2戒烟结局转归与动机尧能力尧机会的关系45公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024生理能力和心理能力。本研究中生理能力主要体现在病情变化。研究发现，病情变化对戒烟的影响是双向的，既可能促进戒烟，又可能导致复吸。病情加重时会戒烟，病情较轻时，心情好转，又会导致复吸。病情属于不可控因素，从干预的角度可采取的干预措施意义有限，重点从心理能力分析讨论。本研究结果表明心理能力中对戒烟起积极作用的是坚定的意志和较强的自制力，而对戒烟起消极作用的是：淤戒烟知识了解有限，数据不认可；于对戒烟后对身体的影响的认知不足，认为戒了反而不好；盂意志不坚定、缺少自制力；榆意识的转变非常快，但行为的改变慢，这 4 种状态下研究对象往往会复吸。因此，针对这些情景可以采取的干预措施有：加强戒烟知识的宣传，戒烟与疾病数据的收集一对一针对性的指导分析，加强戒烟后对身体健康影响相关知识的宣传和解读，给戒烟人群提供行为改变相关理论和实践知识。同时值得注意的是，有研究指出12，吸烟者在面对香烟相关线索的抑制控制功能要弱于非吸烟者。因此，对于吸烟人群表现出的“意志不坚定”，要予以充分的理解和心理支持，循循善诱，逐渐改善和提高。3.2 机会在戒烟中的积极作用和消极作用 机会即个人之外的所有因素，它们使行为成为可能或促使行为发生。机会分为物理机会和社会机会。在物理机会方面，本研究发现吸烟环境对戒烟起到了消极作用，在逢年过节、有朋友来和周围有人在抽，家里有烟的情况下均容易发生复吸。已有调查研究表明12，暴露于吸烟有关社交情境是尝试吸烟、持续吸烟以及戒断后复吸等行为的重要诱因。吸烟者长时间抽烟后会对香烟相关线索非常的敏感，在面对香烟相关线索的抑制控制功能要弱于非吸烟者12，香烟相关线索的存在会减弱吸烟者对香烟的抑制控制，吸烟物品线索和吸烟社交线索均会诱发个体情绪，强化吸烟动机。在童薇等13背景性渴求与事件性渴求区分心理渴求对尼古丁成瘾的不同作用路径研究中发现，事件性渴求主要由环境中与香烟有关的线索诱发，当个体看到、闻到成瘾物质，或暴露于与成瘾物质有关的刺激时，就会产生强烈而脉冲性的渴求状态。邓林园等14研究结果也表明被剥夺的香烟成瘾者的渴求程度高于即时满足的香烟成瘾者。社会机会对戒烟既有积极作用也有消极作用，强个人内驱力和强家庭支持，戒烟效