1、运用PDCA循环预防吞咽困难患者鼻饲后引起误吸的安全隐患问题老年脑卒中患者多数因脑血管病变引起脑神经、延髓病变和假性球麻痹等而引起吞咽困难、呛咳、哽噎，临床上采取鼻饲流质饮食来保证患者摄取足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。我科自2013年5-6月份出现几例置胃管患者鼻饲后的返流现象，极易导致患者吸入性肺炎的发生。分析这几例患者出现返流的原因主要有以下几个方面：1、 鼻饲时体位不正确，多数患者采取平卧位。2、 胃管方法不正确，表现在鼻饲时速度过快。3、 健康指导不到位，患者鼻饲后未采取正确卧位。4、 鼻饲管未做到妥善固定，导致胃管移位。5、 鼻饲量过多，每次大于
2、200 ml.分析这几个方面的原因，主要因为护理人员对专科知识不掌握，对相关护理操作未按标准和流程执行，针对存在问题产生的原因，运用PDCA循环的方法进行解决，主要过程如下：P、计划：1、针对鼻饲后引起返流的原因及引起的严重后果在科室内组织讨论，进行安全教育讲座，制定防范措施。2、加强安全教育，组织全体人员认真学习吞咽困难护理的相关知识及护理技术操作，要求人人掌握。3、加强健康教育，指导患者及家属参与做好患者饮食护理工作。4、加强巡视，做好病情观察。D、执行:1、对于存在吞咽困难、饮水呛咳的患者，我们即和患者及家属沟通，鼓励患者经鼻饲补充营养需要。2、制定脑干梗塞鼻饲患者胃管护理操作流程：2.
3、1鼻饲管应选择管径相对较细的12或14号硅胶胃管，并且插入的深度应应为55-65cm，确保胃管进入胃内，甚至达幽门部，促进食物的排空，放置胃管标示并注明置入长度及外露长度。2.2采取适当的方法妥善固定胃管，防止胃管移位。2.3如患者痰液较多，鼻饲前应彻底吸痰。2.4鼻饲时应采取大于30度的低半卧位或半卧位，防止食物的返流。2.4每次鼻饲量不宜过多，小于或等于200ml为宜，速度宜慢。2.5鼻饲后应采取原体位半小时以上，并避免翻身、拍背等剧烈的动作。3、严密观察患者鼻饲后反应，如出现返流或呛咳现象，应及时采取吸引等相应措施。并在下次鼻饲前检查患者胃残余量，大于10ml应暂停一次鼻饲。C、检查：1
4、、不定期进行护理理论提问，了解专科知识掌握情况。2、查看胃管是否妥善固定，标示上是否表明长度并测量外露长度。3、检查患者胃残余量是否大于100ml，以确定患者的鼻饲量。4、和质控小组人员一起跟踪检查置管患者现场鼻饲操作是否规范。5、考核健康教育执行情况，患者及家属是否了解鼻饲的必要性及吸入性肺炎的危害。A、处理结果： 通过护理理论提问了解护理人员对相关知识的掌握情况，通过现场跟踪考核检查护理人员操作是否规范，流程是否落实到位，通过跟踪检查一个月，发现鼻饲患者出现返流现象减少了，护理人员掌握了鼻饲的操作流程及注意事项，对于个别患者出现的呛咳现象，将投入到下一个PDCA循环中解决，需加强患者吞咽功能的训练，如空吞咽、咽部冷刺激等，以促进患者吞咽功能的康复。 小结：用PDCA循环预防护理安全隐患，杜绝鼻饲后患者出现返流引起吸入性肺炎的发生， 通过安全教育和不定期时跟踪考核，护理人员掌握了专科护理理论知识和护理技术操作，并将该项操作作为专科必考的内容之一，要求护理人员必须重视，强化了护理人员的工作责任心，增强了安全意识，杜绝了护理安全隐患及并发症的发生，。
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