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1、ACL重建加速康复程序 康复程序演变 • ACL手术办法和康复流程均有了很大改进 • 老式康复强调初期保护ACL重建后膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动时间 – 1982， 手术肢体石膏固定在伸膝30°. 术后6-8 周开始无支具负重 ，第一年不容许参加体育活动. – 术后并发症涉及膝永久僵硬，疼痛，无法重返高水平运动。 ACL重建加速康复程序 Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program Phase I (Preoperative)，术前康复 • 目
2、的 – 健康宣教，让患者理解手术过程和术后康复流程 – 关节无肿胀，全关节活动度（Full ROM）,良好股四头肌力量 Phase II（手术日~术后14d） • 目的 – 减轻肿胀 – 获得完全伸膝（过伸），屈膝130° – 独立完毕直腿抬高 – 正常步行 Phase IIa：(1 to 6 days) • 加压冷敷（Cryo/Cuff ） • CPM Phase IIa：(1 to 6 days) • 手术当天即开始ROM训练 • 患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分
3、钟 • 屈膝练习每天进行6次，运用CPM屈膝至110°，末端停留10分钟 Phase IIa：(1 to 6 days) • 手术日开始腿控制练习，涉及伸膝位股四头肌等长收缩，独立完毕直腿抬高。 • 电刺激改进关节源性肌肉抑制 • 踝泵 • 第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖某些负重 Phase IIb：(7 to 14 Days) • 重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿控制，步行 • 继续使用加压冷疗 • 完全伸膝特别重要 • CPM停用，加强屈膝练习 Phase IIb：(7 t
4、o 14 Days) • 重心转移 • 步态训练 – 某些负重过渡到完全负重 – 强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 • 力量训练 – 双腿四分之一蹲 – 双腿提后跟 第二阶段结束 • 通过2周康复，患者应当获得充分伸膝，屈膝130°，肿胀控制良好，正常步行 Phase III：(2 to 4 weeks) • 目的：FROM，完全负重，中速力量练习 • 继续ROM练习，增长功率自行车练习 • 当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练 • 短弧等张抗阻伸
5、膝（90°~30°），半蹲,上、下楼梯，闭链蹬踏。其他踏步机，功率自行车 Phase III：(2 to 4 weeks) • 达到FROM，完全负重，中速力量练习这些目的可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳 • 这个阶段后来，患者每4到6周康复门诊随访直至6月，然后在第术后9，12，24月随访 • 每次随访（第一次除外）测试3个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/ ） Phase IV：(4 weeks on) • 目的：FROM,股四头肌力量恢复到70%，运动灵活性机能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力
6、 • 力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不不大于90°，弓箭步 • 中速力量和心肺功能训练,功率自行车，游泳，踏步机 Phase IV：(4 weeks on) • 术后四周随访进行3项测定，评估康复效果 • 等速肌力测试 • 等长单腿蹬踏肌力 • KT1000/ Phase IV：(4 weeks on) • 当肌力至少达到健侧65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作 • 依照运动员项目特点，逐渐增长速度训练
7、• 跑步是康复最后一种阶段 自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复筹划 情谊提示：任何术后康复筹划都没有通用，均需要个体化设计。本筹划仅供专业人士借鉴、参照与交流学习。患者请征询你手术医师与康复医师，切勿照搬照练！ 阶段一：术后4w内 康复目的 ü 保护移植体，除锻炼外患肢支具固定 ü 控制炎症和水肿 ü 减轻疼痛 ü 膝关节完全伸直 ü 为了保护移植体固定，屈膝<90° ü 在一定水平上恢复正常步态 康复筹划 ² 加压冷疗、Tens、NMES、CPM ² 功能训练：1w内积极辅助屈小腿 ；1w后积极屈小腿,延迟力量练习到12w；脚
8、后跟向后滑动（<90度） ；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌/比目鱼肌牵张 ；1w内温和膕绳肌牵张 ；SLR（各个体位，带支具）；股四头肌60/90度等长收缩 ² 负重：0~1w，持双拐患肢PWB ；1~4周，PWB进阶到FWB ² 支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；1~3w，当股四头肌肌力局限性时支具锁定在90°；3~4w，当患者有股四头肌较好控制和正常步行时，丢弃支具 阶段二：术后4w～12w 评估进入阶段二原则： 完全伸膝/过伸膝 良好股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 屈膝到90度 基本上消
9、除水肿、炎症 步态基本正常 康复目的 ü 爬楼梯时保持正常步态 ü 保持全伸膝，尽量增长屈曲角度 ü 保护移植体 ü 增长髋部、股四头肌和小腿力量 ü 增长本体感觉 康复筹划 ² 功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 ；开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 ；台阶训练、跑步机（在10w～12w开始减重跑步训练）；功率自行车训练 ；本体感觉训练 ² 支具：术后4~8w，患者在易受到伤害状况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳） ² 4w后，当患者重建了正常步态以及
10、能直腿抬高且无伸肌之后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具 阶段三：术后12w～18/20w 评估进入阶段三原则： 髌股关节没有疼痛 屈膝至少120° 足够力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症 康复目的 ü 全关节活动度 ü 改进下肢肌力、耐力、本体感觉 ü 避免移植体过度负荷 ü 渐进性膕绳肌阻力训练 ü 保护髌股关节 ü 正常跑步步态 ü 等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧70％ 康复筹划 ² 继续活动度练习、灵活性练习 ² 开链伸膝训练 ² 等速
11、训练 ² 在16w开始全负重下跑步练习 ² 游泳 ² 在14～16w建议等速肌力测试 ² 臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习 ² 耐力、本体感觉训练 阶段四：术后4.5/5m～6/7m 评估进入阶段四原则： 没有严重水肿、炎症 全范畴无痛关节活动度 髌股关节完好 等速肌力测试患肢力量达健肢70％ 足够力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常跑步步态 康复目的 ü 双侧对称基本和体育项目敏捷性练习 ü 单腿跳、三级跳达健侧85
12、％ ü 等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌力量，至少达健侧85 ％ 康复筹划 ² 继续灵活性和力量练习 ² 为了病人运动目的，开始适当超等长训练 ² 敏捷性训练： 侧走 ；交叉走 ；8字跑 ；来回跑 ；单腿和双腿跳；加速/减速/跳跃 ；阶梯练习 ² 依照病人需求，继续长距离跑 ² 为患者选取适当特殊体育练习 后交叉韧带重建术后康复流程 普通准则 •禁止开链腘绳肌训练 •普通移植物和骨愈合时间需12周 •小心不要让胫骨向后平移（重力下，肌肉动作） •普通不做CPM •PCL合并后外侧角修补或LCL修复遵循不同术后护理 •髋关节阻力
13、运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端 •监督物理治疗普通需为术后3-5个月。 普通级数寻常生活活动 病人可开始进行下列活动，除非外科医生另有阐明： •去除支具下洗澡/淋浴（拆线迈进行擦拭）——术后一周 •普通患者能回到驾车： 术后6-8周 •普通开始去除支具睡觉： 术后8周 •无辅助装置下负重： 术后8周（与外科医生修复构造完整性关于） 。例外是，PCL合并后外侧角（PLC）或LCL修复，如上。 康复进展 第一阶段：术后及时到4周 目的： •保护骨与软组织构造愈合 •减少制动影响： o初期保护关节活动度（防止胫骨后移
14、 o股四头肌，髋部，小腿渐进性阻力运动，与强调限制髌股关节受压和胫后平移 •教诲有一种明确对限制结识和预望康复过程，并需要支持胫骨近端/防止下垂 支具： • 0-1周：术后总是锁定在全伸膝位 •在术后一周，在治疗师协助下支具解锁做被动活动度训练 •被动活动度训练技术如下： o患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨前方压力（力在胫骨上是由后往前） o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建，上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位 o 随时防止胫骨向后下垂是重要 负重： •扶拐杖可忍受地负重，支具锁定在伸膝位 特殊考量： •在休息时枕头放在近端胫
15、骨后方，以防止胫骨向后下垂 治疗性练习： •推髌骨 •压膝 •直腿抬高（ SLR ） •髋外展和内收 •踝泵 •腘绳肌和小腿牵张 •小腿用练习绷带加压，进展到站立全伸膝提踵 •中立位站立下伸髋 •功能性电刺激（以薄弱股四头肌收缩为根据） 第二阶段：术后4w至12w 进入第二阶段原则： •良好股四头肌控制（良好股四头肌，SLR时没有滞后） •大概60度屈膝 •完全伸膝 •没有任何活跃炎症迹象 目的： •增长ROM（特别是屈曲） •正常步态 •继续改进股四头肌力量和腘绳肌灵活性 支具： • 4-6w：在受
16、控制环境中锁住支具步行（即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走） • 6-8w：所有活动时均锁住支具 • 8w：丢弃支具，听从外科医生 o注意，如果PLC或者LCL修复，继续佩戴支具直到手术医生说去支具 负重： • 4-8w：拄拐可忍受负重 • 8w： 如果病人符合如下状况，可丢弃拐杖： oSLR时没有股四头肌滞后 o完全伸膝 o屈膝90-100度 o正常步态（可使用单拐/拐杖直到步态正常化） •如果PLC或LCL修复，继续持拐到12周 治疗性运动： • 4-8w： o靠墙下蹲/微蹲（ 0-45度） o蹬腿（ 0-60度）
17、 o站立位下，髋四种联系方式，屈曲、后伸、外展、内收（由中立位开始，全伸膝） o行走在池子中（在齐胸深水水中恢复正常脚尖步态） • 8-12w： o功率自行车（脚放在踏板前方，不要用脚趾踩踏，以尽量减少腘绳活动;座位设立略高于正常） o用带子和减重肌进行伸膝末端闭链抗阻练习。注：注意抗阻点位置使以尽量减少胫骨位移 o stairmaster o Elliptical教练机 o平衡和本体感觉训练 o坐位下提踵 o蹬腿（ 0-90度） 关节镜下半月板修整/切除术后 康复筹划 （在使用本筹划指引练习前，应仔细阅读
18、完所有内容，并经医生允许再予执行） 注意事项： 半月板属纤维软骨组织，其自身无神经、血管，且关节镜手术为微创手术，对组织创伤很小。故应初期开始功能练习，以尽快恢复功能。半月板生理作用是减少对侧关节面摩擦、减震等，故切除后应强化肌力，以加强运动中关节稳定性，保护关节软骨。如合并较重软骨损伤，或进行半月板缝合修补则在使用本筹划时应与手术医生及康复医生协商，依照状况进行练习。 1、本筹划所提供办法及数据均按照普通常规状况制定，详细执行中需视自身条件及手术状况不同，在医生指引下完毕。 2、功能练习初期也许存在一定限度疼痛，是不可避免。
19、如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织导致损伤，应予以耐受。 3 、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身状况而定，且应同步练习健侧。肌力提高是关节稳定核心因素，必要认真练习。 4、除手术肢体制动保护外，别的身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽量多地练习，以保证身体素质，提高整体循环代水平，增进手术局部恢复。 5、关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行2-3次，力求角度有所改进即可。初期应避免重复屈伸，多次练习，以免导致肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则关于节粘连也许，故
20、应高度注重。 6 、练习后如关节肿、痛，则即刻予以冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7、术后初期不适当过多行走，否则也许引起肿胀，影响功能康复进程。 8、附录中带有阴影一侧为患侧。 9、运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。 10、关节肿胀会随着整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增长而增长即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀突然增长应调节练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一•初期——炎性反映期（0－1周） 目：减轻疼痛
21、肿胀；初期肌力练习；初期负重；初期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习初期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显炎性反映。故以静力练习及小负荷耐力练习为主。选用轻负荷（完毕30次动作即感疲劳负荷量），30次/组，2-4组持续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 初期不得过多行走，不应以行走作为练习办法。否则极易引起关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。 1、 踝泵——用力、缓慢、全范畴屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1） 2 、股四头肌等长练习——
22、即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增长疼痛前提下尽量多做。 3、腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。规定同上。（见附录1—图2）所有练习在不增长疼痛前提下，尽量多做！ 4、术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。 （二）术后1天： 1 、继续以上练习。踝泵改为抗重力练习（可由她人协助或用手扶住大腿）。（见附录—图3） 2、开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持5秒。（见附录1—图4）。30次/组，3-4组/日。 3、开始侧抬腿练习，见附录1—图5、6。规定及次数同上
23、 4、开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处，保持5秒。规定及次数同上。 5、负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范畴内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。（见附录1—图7）. ——双足先后分离，移动重心。（见附录1—图22）。 *如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不勉励多行走。 （三） 术后3天 继续以上练习。开始屈曲练习，办法见备注。以微痛为度，达尽量大角度。 （四） 术后4天： 1、继续以上练习。开始单腿站立平衡练习。见附录1——图8，5分钟/次，2-3次/日。 2
24、 、开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。（办法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在0-45度屈伸范畴内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。） 3、积极屈膝达90度。 （五） 术后5天： 1、继续并加强以上练习。开始站立位负体重0-45度范畴内积极伸屈练习。见附录2—图 2、但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。 （六） 术后1周： 1、积极屈曲不不大于90°。 2 、可单足站立，可不用拐短距离行走。 3、开始靠墙静蹲练习。静蹲练习：（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及
25、膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增长逐渐增长下蹲角度（不大于90°），2分/次，间隔5秒，5-10持续/组。2-3组/日。 4、开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）抗阻屈至无痛最大角度保持10—15秒 半月板修复术后康复 决定康复进程因素 扯破解剖部位 缝合 前角或后角扯破 伴发其他损伤 Phase I –Maximum Protection- Weeks 1-6 目的 消除炎症和肿胀 重建ROM 重建股四头肌活动 Stage 1：Immediate Postoperati
26、ve Day 1- Week 3 冷敷、加压、抬高患肢 NMES 伸直0°支具（锁定0°） ROM 0-90° 髌骨松动 疤痕组织松动 被动ROM 运动 股四头肌等长 腘绳肌等长（如果后角修补，6周后再开始） 髋关节内收和外展 在可耐受状况下扶柺负重，支具锁定0° 本体感觉训练，支具锁定0° Stage 2：Weeks 4-6 渐进抗阻运动PREs （0.5-2.0Kg） 限制伸膝 提脚尖 小幅度下蹲（不大于90°） 自行车（无阻力） PNF施加阻力 无负荷柔韧性练习 Phase
27、II：Moderate Protection- Weeks 6-10 进入第二阶段原则 ROM 0-90° 无关节渗出，无痛 股四头肌力量（MMT 4/5） 目的 加强力量，爆发力，耐力 ROM 正常化 准备进入更高档运动 运动 PRE力量训练 柔韧性练习 侧方上阶梯（step-ups） 小幅度下蹲 耐力训练 游泳（禁用蛙泳），水下运动-跑步 自行车 阶梯机器 协调性训练 平衡板 水下速跑 退跑 超等长 Phase III：Advanced Phase- Weeks 11-15 进入
28、第三阶段原则 无痛全ROM 无痛和压痛 临床检查满意 直腿抬高没有延迟 无装置步行，或支具不锁定 目的 提高爆发力和耐力 强调重返技能性运动 准备重返没有任何限制运动 运动 继续所有运动 增长超等长运动，水下运动 启动跑步训练程序 重返运动原则 无痛全ROM 临床检查满意 人工关节置换术后康复 1．提高术后康复疗效，出院时间不适当过早 Old-meadow等研究发现，在105例人工髋关节置换术（TKA）后，有36％患者功能尚未得到充分康复提前出院，，虽然减少了住院时间，但治疗效力往往不够，且患者院外治疗费用并
29、未因而而减少。因而，建议TKA术后患者康复出院指征应以功能恢复状况为重要目的。 2．人工关节术后康复治疗时间宜常态化 Kyriazis等通过度析单侧非骨水泥型全髋关节置换术（THA）患者术后步态发现，患者术后第一年其步态功能改进比较迅速，但徐经8－时间才干达到最后抱负状态，且患侧肢体各项功能仍稍差于正常侧肢体功能。 3．髋关节置换术后脱位 研究发现289例人工髋关节术后用外展枕1天并继用软枕6周，未见髋关节后脱位，因此长时间外展枕是不必要。 全膝关节置换术后复健 住院目：于全膝关节置换术后进行复健训练，恢复患肢肌力及活动度等功能以利患者回答正常寻常生活功能。 手术适应症：
30、 1. 严重障碍性疼痛：也许次发于关节炎、风湿性关节炎、无血管性坏死、发育不良及外伤后关节炎。 2. 无法以非手术性治疗疼痛 3. 关节活动度及功能减少 4. 寻常生活受阻 5. 以原则复原及固定办法无法治愈骨折 手术禁忌症： 绝对禁忌：活动性败血症、局部发炎、股四头肌缺损。 相对禁忌：关节附近肌肉无力或麻痹。 承重限制：骨泥式装具可全身承重。肌腱转接或肌肉修补时用某些承重。 （康复前必要理解术中软组织平衡状况） 治疗筹划：关节活动度：应在术后尽早开始。可使用CPM，术后第一天就开始（0～40度）， （这在国内诸多医院都做不到，术后
31、第一天有负压引流，咱们常规术后第二天开始使用cpm）依病人状况调节。一天增长不要超过40度。达到0～90度范畴。 (咱们做法，术后一周必要达到90度) 1. 术后第一天：于床上做下肢肌肉等长收缩运动。开始积极及被动ROM运动。除非有其他医嘱，骨泥式装具可将膝盖固定于床边全身承重站立。开始职能复健 。 2. 术后第二天：继续做ROM 及床上运动，强调手术侧膝盖完全伸直 （非常重要！膝关节充分伸直对于膝关节负重行走意义重大！）。开始训练移位。使用助行器及在平行杆中训练全身承重行走。（可穿膝关节固定器） 3. 术后第三天到出院：继续训练移位。开始坐立运动训练。辅导
32、趴姿运动，让足跟碰臀部并维持10秒钟，重复做。 （这个动作难度很大！只能是尽量碰吧） 检查筹划：伤口愈合度、下肢循环情形、有无并发症：感染、DVT （Deep vein thrombosis，深静脉血栓）、无菌松脱、Peroneal nerve麻痹、膝盖骨不稳定、膝ROM 减少 出院目的： 1. 可独立行走及上下楼梯。 2. 可独立移位。独立ADL。 3. 可继续在家运动训练。 4. 尽量让膝关节能弯曲至95度。 出院后筹划： 1. 继续复健训练。 2. 等反映时间恢复后才开车（对右侧TKA更重要，注意开车安全评估
33、 (这点在大陆来说不太现实，诸多接受TKA术后患者开车也许性很小) 3. 95％成功率。 髋关节术后初期康复 术后2－3月内应避免动作及体位：（1）内收：术后患髋内收易使人工关节脱位，故应保持髋外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋；（2）“翘二郎腿”、下蹲穿鞋及类似动作；（3）患侧卧位；（4）屈髋不不大于90度 肌力训练：术后第1天开始进行患肢踝泵训练，股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。双上肢及健侧下肢力量训练，尽早开始呼吸训练并坚持下去。术后第5－6天开始伸膝练习，患肢外展，桥式运动练习。术后第7天开始直腿抬高练习，站立位腘绳肌开链练习。酌情
34、开展股四头肌。腘绳肌及臀肌抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛状况下进行，酌情增长练习频率及强度。 ROM练习：双上肢及健侧下肢诸关节每天进行诸轴向至少2次积极ROM练习。术后2－3天开始患髋被动ROM练习，术后第5－6天开始积极屈膝、屈髋及髋外展练习，但屈髋不能不不大于90度，避免内收、内旋及半屈动作。 负重及体位转换：术后第2－3天，训练卧位到坐位转换。术后第5－6天，从床上到椅子转移。术后第7天，扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥型20％负重，6周之后逐渐增长到100％负重，骨水泥型可100％负重，混合型依照病人疼痛状况酌情负重。 术后第2周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半
35、蹲联系。 这和髋关节置换术水平关于系.. 但是有三样东西是永远不可以：1，hip flexion>90度，或坐太低椅子. 2，hip adduction > fixation degree (不能翘脚，手术腿不可以搭在好腿那边). 3，不能internal rotation. 物理治疗: 第二天就可以做某些运动如ankle pump，IRQ，hip abd，hip-knee flexion extension (0-60度) 第三天，如果X-ray表白置换髋关节位置良好,病人其她状况容许. 就可以站起来，weight bear 在关节,原地踏步. 运动可以hip-knee f
36、lexion/extension (0 to 80)，bridging exercise (效果好可以走了) 第四天,运动如上. 可以走拉. 第五天，上楼梯. 但是要问主刀医生，才懂得病人关节和骨状况. rehab21: 髋关节置换术(Total Hip Replacement)基本物理治疗流程就是如此. 在病人状况容许和手术达到这水平才可以. "好像髋关节置换术后康复方案必要依照假体类型、手术术式、患者状况等状况个别而言吧。" 假体类型 对术后物理治疗影响不大. 但是病人骨状况决定假体固定，两者决定几时可以weight bearing. 手术术式，老式刀口和小刀口
37、minimum invasive)对术后物理治疗影响不大，但是小刀口病人疼痛比较少. external or internal rotation fixation 对术后物理治疗影响也不大，但是不可以rotate hip joint. "患者状况等状况个别而言吧" 没有人蠢到无视病人状况吧. "试问，非骨水泥固定假体你敢这样做?" 如果主刀医生觉得她病人假体固定没问题，病人骨头没问题，病人其她状况都容许,为什么不可以? 话说回来，髋关节置换术可以用非骨水泥固定假体吗?怎么固定假体?这应当不是髋关节置换术常用手术办法吧. 不懂就询问别人，不是指责. polka:
38、生物型假体，别人经验，感觉也许有地方保守 术后2周内康复训练办法 1）绝对卧床，不容许患侧卧位，麻醉过后，即开始协助病人练习踝、膝关节活动，以维持股四头肌功能。2）术后保持患肢于外展30°中立位，维持两腿分开，两大腿间放大枕头，防止患侧内收内旋，以免发生脱位。3）卧床期间在护士指引下于手术后第3天可摇高床头30°坐位，第7天60~80°，髋关节屈曲不能超过90°。开始坐时间不能太长，每次15~20min，适应后逐渐增长时间。4）术后第3天至2周内，加强髋关节屈伸活动练习，每天3次，20~30下/次。目是增进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。 术后2周后功能练习 1）采用积极活
39、动及抗阻练习，训练髋关节外展肌群肌力，并进行髋外旋及内收功能练习。2）普通状况下术后2周起可以开始扶拐练习下地，但不能负重。下床办法：先将病人移至健侧肢体床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°由她人协助抬起上身，使患侧腿离床并使脚着地，再柱双杖站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上下午在床旁柱双杖站立5~10min，（视病人体力状况而定）无不适时在床周行走散步，护士在旁扶持，观测有无虚脱状况发生，第2天开始扶双杖穿防滑平跟鞋在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增长，但每次不超过30min，上下午及睡前各1次，行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重，
40、护士或家属在床旁守护以防意外。2）术后满1个月可以逐渐弃拐恢复行走功能。3）自理能力训练，勉励病人在床上进行力所能及自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练立站状态下活动。以增进食欲，改进自理质量，增强自信，增进机能康复。 体位指引 卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧，坐时尽量坐有扶手椅子。不可将患肢架在另一条腿上。 终身注意事项 1）禁止下蹲捡东西。2）抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节高度。3）坐或躺时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。4）无论站或坐位地方，如厕时最佳用高坐厕，不适当使用蹲厕。5）无论站立或坐位，弯腰不要超过90°。6）主张穿着以便防滑平底
41、鞋。7）注意减肥，防超体重。 1111人工关节手术通过四十年发展已达到安全可靠限度。据报道，90％以上人工关节术后都很成功。当代人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。本来走路一跛一跛病人，手术后行动自如，甚至忘了它存在。但人工关节中聚乙烯仍有磨损问题，因此手术后患者不要过度活动，当动则动，应穿低跟软底鞋，恰当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最佳采用不会增长关节负荷运动如游泳、太极拳和体操等。 1111术后康复要点 1111手术当天：应维持患肢特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人
42、开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉积极收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。予以冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道畅通，勉励病人进行深呼吸、咳嗽，防止肺部感染。 1111术后第一天：早上拔除血浆引流管和尿管，用助行器指引病人下床行走。下午再次指引病人下床，教会病人对的下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同步应予以病人心理支持，病人投入热情越高，恢复越快。1）踝关节背屈：积极最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同步病人可于床上做直腿抬高运动，不规定抬起高度
43、但要有5秒左右滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。 1111术后第2～3天：病人应多活动，同步加强踝关节背屈，跖屈和股四头肌训练。术后第4～14天：病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增长关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后康复训练筹划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练办法一定要对
44、的，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周～3个月：应进行寻常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨病人应在6周左右弃拐行走。同步应嘱病人定期复查，为病人回归社会作好准备。 1111在医院进行人工髋关节置换术康复出院病人，在寻常生活中仍要注意如下几种问题：1)坐位：术后第一种月内坐时间不适当过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改进，保持膝关节低于或等于髋部，不适当坐过低椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：
45、术后2周内不要弯腰捡地上东西，不要突然转身或伸手去取身后物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定危险，故可坐一种高凳子，喷头为可移动手持喷头，并准备一种带长柄沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选取不系带松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持恰当体重。避免进行对新髋关节产生过度压力导致磨损活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 1111特别注意事项：新关
46、节活动范畴有限。患者需要特别注意避免关节移位，涉及： 1111*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。 1111*坐位时保持双足分开6英寸。 1111*坐位时保持双膝在髋如下水平。避免坐太矮椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平如下。 1111*从坐位起立时，向椅子边沿滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。 1111*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 1111*卧位时，在双腿之间放一种枕垫，使关节保持在恰当位置。 1111*用一种特制外展支架或夹板将髋关节固定在恰当位置。 1111*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋如下。 1111在患者术后康
47、复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同步注重健肢、上肢积极活动，呼吸训练以及心理征询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以增进患者恢复体力，增长肌力，增大关节活动度，减少术后并发症，使患者运动和寻常生活能力获得最大限度恢复。 二、全髋关节置换术后治疗和训练 康复训练是全髋关节置换术后一项十分重要环节和重要治疗内容，它可以使治疗获得满意疗效。单纯治疗和活动是不充分，患者应当接受专业康复训练和步态训练，以改进和纠正长期疾病所导致不正常步态和姿势。训练筹划必要适合患者个体状况，例如：患者年龄、合并症和手术细节等个人体差别。同步术后康复训练必须与关节置换手术
48、技术及假体固定办法（非骨水泥或骨水泥型固定假体）相适应。翻修手术后康复治疗同样也要与选用手术技术相适应。 （一）术后初期并发症防止 为了防止术后感染和发生，咱们强调术前和术中各用抗生素1次，术后依照状况普通用3－5天。术后患足放在抬高泡沫橡胶夹板内，保持15。处展和中立位，并且于术后三周内绝对避免患髋进行屈曲、内收和内旋复合动作，以防止术后关节脱位。术后患肢穿上弹力袜，麻醉消失后即可开始踝关节积极背伸和跖屈活动，并于术后第二天开始应用足底静脉泵，增进血液回流，防止深静脉血栓形成和静脉炎发生。术后第二天开始口服阿司匹林、消炎痛和潘生丁，并皮下注射防止用量低分子肝素，防止深静脉血栓，
49、增进血肿吸取，减少异位骨化。低分子肝素规定最佳用到术后3周。 （二）物理康复治疗 1、出院前康复训练 术后第1、2天，一方面，通过积极和被动呼吸练习来防止心肺系统并发症。另一方面，在有效镇痛前提下，物理康复师指引患者进行患肢肌肉等长或等张收缩练习。 （1）腓肠肌训练 指引患者有规律地进行踝关节积极背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位。 （2）股四头肌训练 让患者大腿肌肉收缩，膝关节保持伸直位5秒钟，再放松5秒钟。 （3）股二头肌训练 患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，5保持秒钟上，放松5秒钟上。 （4）臀大肌训练 臀部收缩5秒钟
50、上，放松5秒钟上。 以上每组动作，在康复师指引下，由患者在平卧位状况下独立完毕这些练习，每组动作完毕10次。训练时，治疗师可将手放在患肢运动收缩肌肉上，以观测、指引患者运动效果，并向患者交代寻常练习程序。 术后第1天，在康复师协助下进行患髋屈曲3－4次同样是重要。这样可以刺激手术区新陈代谢。活动时康复师应托住患肢以减轻髋部压力负荷。 术后第2天，拔除负压引流管，将患肢置于膝关节练习器上开始髋、膝关节被动活动。依照患者实际状况拟定关节开始活动范畴，普通将膝关节练习器开始最大活动角度定为40。，此时髋关节活动范畴为25。－45。，后来每天增长5。－10。，至术后一周左右，膝关节练
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