居家护理对老年糖尿病患者影响的Meta分析.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著 1个随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）表明，居家护理对控制老年糖尿病患者血糖以及提高生活质量有一定作用8-20。本研究旨在对探讨居家护理对老年糖尿病患者影响 RCTs 进行 Meta 分析，以客观综合地评价居家护理对老年糖尿病患者影响，从而为临床制定科学有效的老年糖尿病患者护理措施提供循证依据。1 资料与方法1.1 文献检索计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、CNKI、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库。搜集关于居家护理对老年糖尿病患者影响的 RCTs，语言限制为英语和中文，文献发表时间为建库至2023年4月，文献的出版类型、地区及样本大小无限制。中文检索词：糖尿病、老年、居家护理。英文检索主题词：diabetes mellitus，diabetes mellitus，type 2 diabetes，home care，home health care，home-based health care，nursing，home nursing，geriatric，agedness，senium，older，old age，elderly。糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的，以血糖水平升高为特征的代谢性疾病1。糖尿病中最常见的是 2 型糖尿病，2 型糖尿病是由人体无法有效利用胰岛素造成，占所有糖尿病患者的 90%95%2。糖尿病的致残、致死率很高，根据世界卫生组织的预测，2030 年糖尿病将成为第七大死亡原因3。其中，80%以上的糖尿病死亡病例发生在低、中收入国家4。长期高血糖可损伤多种组织，增加心血管疾病、肾脏病和神经病变风险，严重影响患者生活质量5。糖尿病控制不良的情况下容易发生各种并发症，而糖尿病的并发症可导致残疾甚至危及生命，是 21 世纪中最严重的全球健康问题之一6。治疗糖尿病应该遵循“五驾马车”原则，包括药物、健康、运动、饮食、教育和自我监测7。居家护理是指社区护士在有医嘱的前提下，直接到患者家中应用护理程序，为社区有护理需要的服务对象提供持续、系统的基本医疗护理服务。其目的包括提供连续性护理、便利患者生活、增强家属护理意识、减轻家庭负担、拓展护理工作领域、缩短住院时间、减少医疗费用。多居家护理对老年糖尿病患者影响的 Meta 分析杨 琪，王 飞，骆 钰（通信作者）（四川中医药高等专科学校中医学院 四川 绵阳 621000）【摘要】目的：系统分析居家护理对老年糖尿病患者的影响。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至 2023 年 4 月，搜集居家护理与常规护理对老年糖尿病患者影响的随机对照试验（RCTs），筛选文献、提取资料和评价纳入文献的质量偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果：纳入 13 项 RCTs，共计 1 137 例患者。与常规护理相比，居家护理可降低老年糖尿病患者的空腹血糖MD=1.16，95%CI（1.49，0.83），P0.001，餐后2 h血糖MD=1.74，95%CI（2.32，1.51），P 0.001 和糖化血红蛋白 MD=1.37，95%CI（1.64，1.10），P 0.001。结论：与常规护理相比，居家护理能够降低老年糖尿病患者的空腹血糖，餐后 2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平。【关键词】居家护理；老年人；糖尿病；Meta 分析【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0001-06A meta-analysis of the effects of home care on elderly patients with diabetesYANG Qi,WANG Fei,Luo Yu(Corresponding author)Institute of Traditional Chinese Medicine,Sichuan College of Traditional Chinese Medicine,Mianyang,Sichuan 621000,China【Abstract】objective To systematically analyze the effects of home care on elderly diabetic patients.Methods PubMed,Embase,Cochrane Library,CNKI,Wanfang Data Knowledge Service Platform,VIP Database for Chinese Technical Periodicals,and China National Knowledge Infrastructure were searched for randomized controlled trials(RCTs)comparing home care with conventional care for elderly diabetic patients,from inception to April 2023.After screening literature,extracting data,and assessing the risk of bias,a meta-analysis was conducted using RevMan 5.3 software.Results Thirteen RCTs involving 1 137 patients were included.Compared with conventional care,home care reduced fasting blood glucose MD=1.16,95%CI(1.49,0.83),P 0.001,postprandial 2-hour blood glucose MD=1.74,95%CI(2.32,1.51),P 0.001,and glycosylated hemoglobin MD=1.37,95%CI(1.64,1.10),P 0.001 in elderly diabetic patients.Conclusions Compared with conventional care,home care can reduce fasting blood glucose,postprandial 2-hour blood glucose,and glycosylated hemoglobin levels in elderly diabetic patients.【Key words】Home care;Elderly;Diabetes;Meta-analysis基金项目：四川天府老龄产业发展研究中心2022年课题（TFLLCY2205）。2 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著1.5 统计学方法采用RevMan 5.3软件绘制文献数据森林图进行分析。采用 Cochrane Q 检验判断纳入研究间的异质性。如果无明显统计学异质性（P 0.1，I2 50%），则采用固定效应模型进行分析；如果存在统计学异质性（P 0.1，I2 50%），则采用随机效应模型进行分析。计量资料采用均方差（mean difference,MD）进行合并，计数资料则采用相对危险度（relative risk,RR）进行合并；如果纳入的文献超过 10 篇，则用漏斗图对潜在发表偏倚采用进行评价。2 结果2.1 文献检索结果检 索 到 235 篇 文 章，经 逐 步 筛 选 后 纳 入 13 篇RCTs8-20，包括 1 137 例糖尿病患者（596 例接受居家护理患者，541 例未接受居家护理）。纳入文献的一般资料见表 1。2.2 纳入研究质量评价所有研究均为 RCTs。分配隐藏以及对研究者和受试者施盲的高风险比例最大。5 项研究8-9,12-13,20报道了随机序列的产生；13 项研究均未提及分配隐藏和对研究者和受试者施盲；11 篇研究8-13,15-17,19-20的结局数据完整；12 项研究9-20明确无其他偏倚来源及选择性报告风险，见图 1、图 2。1.2 文献纳入与排除标准文献纳入标准：（1）研究对象为确诊的糖尿病患者，年龄 60 岁；（2）试验组采用居家护理，对照组采用常规护理；（3）选取空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖 化 血 红 蛋 白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）为结局指标。文献排除标准：（1）重复报道的文献；（2）综述及系统评价；（3）非 RCTs；（4）无法获取全文或无法提取数据。1.3 文献筛选及资料提取方法由 2 名研究者独立进行文献筛选并提取数据，如果意见不一致则征求第 3 名研究者意见解决。如果数据不完整，联系作者获得缺失数据。2 名研究者首先阅读标题和摘要，排除明显无关的文献，而后简略阅读正文筛选出符合纳入标准的文献，提取相关资料。提取的资料包括发表时间、第一作者、纳入患者的基线情况、干预措施与干预时间、评价偏倚风险的关键要素、结局指标。1.4 偏倚风险评价研究中的偏倚风险由 2 名研究者按照 Cochrane 手册21独立进行评估。评价内容包括随机序列的产生、分配隐藏、对研究者和受试者施盲、结果的完整性、选择性报道、其他偏倚。评价结果分为低风险、风险不清楚和高风险。由第 3 名研究者裁定偏倚评估风险中发生的分歧。表 1 13 篇纳入文献的一般资料作者发表年限/年病例数（干预组/对照组）干预措施干预时间/周结局指标试验组对照组王丽娟和黄宝平8201280（40/40）居家护理常规护理24FPG、2 hPG、HbA1c杨秀兰和张小燕92013160（105/55）居家护理常规护理4FPG、2 hPG、吴晨玲10201480（40/40）居家护理常规护理24FPG、HbA1c李淑琴11201484（42/42）居家护理常规护理24HbA1c刁和凤12201662（32/30）居家护理常规护理12FPG、HbA1c吴侃132016120（60/60）居家护理常规护理48FPG、2 hPG、HbA1c李宪平14201652（26/26）居家护理常规护理-FPG、2 hPG、HbA1c李燕芬和王粤湘15201660（30/30）居家护理常规护理24HbA1c李元香等162019120（60/60）居家护理常规护理24FPG、2 hPG、HbA1c花萍17202080（40/40）居家护理常规护理12HbA1c史洁云18202186（43/43）居家护理常规护理-FPG、2 hPG、HbA1c杨婷婷等19202153（28/25）居家护理常规护理24FPG、2 hPG、HbA1c周丽丹202022100（50/50）居家护理常规护理12FPG、2 hPG、HbA1c医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著 32.3 居家护理对 FPG 的影响结果分析10 项研究8-10,12,14-16,18-20评估了居家护理对 FPG 的影响，异质性检验结果为 P 0.001，I2=62%，提示各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行分析。结果显示，与常规护理相比，居家护理可降低老年糖尿病患者的 FPG 水平，合并效应具有统计学意义 MD=1.16，95%CI（1.49，0.83），P 0.001，见图 3。2.4 居家护理对 2hPG 的影响结果分析9 项研究8-9,13-16,18-20评估了居家护理对 2 hPG 的影响，异质性检验结果为 P 0.001，I2=78%，提示各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行分析。结果显示，与常规护理相比，居家护理能够降低老年糖尿病患者 2 hPG 水平，合并效应具有统计学意义 MD=1.74，95%CI（2.32，1.51），P 0.001，见图 4。2.5 居家护理对 HbA1c 的影响结果分析12 项研究8,10-20评估了居家护理对 HbA1c 的影响，异质性检验结果为 P 0.001，I2=73%，提示各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行分析。分析结果显示，与常规护理相比，居家护理能够降低老年糖尿病患者的HbA1c水平，合并效应具有统计学意义MD=1.37，95%CI（1.64，1.10），P 0.001，见图 5。2.6 敏感性分析FPG、2 hPG、HbA1c 研究均显示存在一定的异质性，采用逐一剔除某一项研究的方法进行判定，结果与之前无明显变化，较为稳定可靠。2.7 发表偏倚分析以 FPG 为指标绘制漏斗图，从图中可看出，所有研究具有良好的散落分布和对称性，说明本研究中发表偏倚的可能性较小，见图 6。图 1 纳入文献的 Cochrane 偏倚风险条形图图 2 纳入文献的质量评价图图 3 居家护理对 FPG 水平影响的 Meta 分析森林图4 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著者不良习惯；最后，与患者建立合作关系，确保持续护理。因此，居家护理能够调整患者生活方式，降低血糖水平，提高生活质量9-22。居家护理对老年糖尿病患者其他方面的影响。有研究显示，居家护理组患者抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评分低于对照组，提示居家护理可明显改善老年糖尿病患者心理功能11,17。分析原因，居家护理包含综合系统的健康教育，从而给患者更多心理支持，增进对糖尿病的了解与掌握，提升认知水平，促进健康行为，改善心理功能。糖尿病患者通常需在家中进行治疗，长期需求自我管理，对遵医行为要求严格。然而，糖尿病患者的遵医行为却并不理想23。有研究发现，居家护理能够提升糖尿病患者的依从性12,16,18。其原因可能是居家护理在一定程度上提高了患者对糖尿病的了解和关注程度，有利于形成良好的生活习惯。患者的血糖控制情况与自我管理能力有关，居家护理能够提高患者饮食、药物等方面的依从性，提升患者的自我管理能力，从而对血糖控制发挥作用。此外，一些研究发现，居家护理组患者甘油三酯（triglyceride,TG）水平低于对照组15，生活质量显著高于对照组，提示居家护理可提高患者的血脂水平及生活质量16。此外，居家护理还可效应值标准误图 6 发表偏倚漏斗图3 讨论居家护理对老年糖尿病患者 FPG、2 hPG、HbA1c的影响。异质性检验和敏感性分析结果提示本研究纳入文献的结果可靠，提示居家护理能够有效改善老年糖尿病患者 FPG、2 hPG、HbA1c 水平。分析原因，居家护理包括患者的生活习惯、饮食程序和运动方式等方面。在居家护理中，首先需按照标准程序实施护理，保证服务质量；其次，指导家人监督患者生活；第三，改变患图 4 居家护理对 2 hPG 水平影响的 Meta 分析森林图图 5 居家护理对 HbA1c 水平影响的 Meta 分析森林图医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著 53 BANTLE J P,WYLIE-RoSETT J,ALBRIGHT A L,et al.Nutrition recommendations and interventions for diabetes:2006:a position statement of the American Diabetes Association J.Diabetes Care,2006,29(9):2140-2157.4 ZIEMER D C,BERKoWITZ K J,PANAYIoTo R M,et al.A simple meal plan emphasizing healthy food choices 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杨婷婷，李捷，张金英程序式居家护理对干休所老年糖尿病患者血糖控制及治疗依从性的影响 J健康女性，2021(19):285.20 周丽丹程序式居家护理对社区老年糖尿病患者的应用体会 J中华养生保健，2022,40(13):136-138,封 3.21 CuMPSToN M,LI T J,PAGE M J,et al.updated guidance for trusted systematic reviews:a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions J/oL.Cochrane Database Syst Rev,2019,10(10):ED000142.https:/doi.org/10.1002/14651858.ED000142.显著提升老年糖尿病患者满意度20，降低糖尿病足及心血管事件发生率12。但上述结果由于相关文献较少，未进行 Meta 分析，但是值得我们日后进一步研究。居家护理的优势。糖尿病目前还不能临床治愈，但只要实施规范有效的治疗就可以缓解或消除糖尿病的临床症状，维持患者的生活质量24。然而，糖尿病患者住院时间较短，出院后缺乏专业指导，依从性和自控能力弱，如果饮食，服药不规律，血糖可能再次上升25。糖尿病患者出院后有必要得到科学、规范的护理，传统的住院护理无法满足这一需求，居家护理正好能够为患者提供出院后护理服务26。糖尿病治疗与管理是一个长期过程，患者需自我管理，因此，医护指导至关重要。调查显示，部分老年糖尿病患者自我管理水平较低27。良好的自我管理可以提高患者的自我管理技能、控制代谢指标、改善患者的生存质量。医学模式正在向医院一社区一家庭模式发展，从而为患者提供高质量、综合性的干预方案。因此，居家护理是护理中不可分割的重要组成部分28-30。居家护理将医院、社区和家庭护理有机结合，促使医务人员、患者和家属共同参与治疗，加深患者对糖尿病知识和注意事项的理解，增强自我管理能力，有助于改善代谢控制31。定期上门随访的护理人员评估患者的疾病认知、血糖控制情况和胰岛素使用情况，提供全面的健康指导，改善遵医行为。根据患者的掌握程度调整随访频次，并积极沟通解决问题32。因此，居家护理对老年糖尿病患者有独特优势，可协助血糖控制、提高生活质量、降低并发症发生率，最终提高综合控制水平，减轻心理负担，提升依从性和生活质量。综上所述，居家护理可改善老年糖尿病患者的FPG、2 hPG、HbA1c 水平，但受文献质量限制，上述结论有待进一步验证。建议后期开展更多高质量的临床研究。尚未发现统一的居家护理方案，今后可尝试对糖尿病的居家护理方案进一步标准化。本研究存在一定局限性：（1）纳入的均为中文文献；（2）各研究中患者的糖尿病类型不同，部分文献未说明糖尿病分型8-12,14,16-20，部分文献只包括 2 型糖尿病患者13,15；（3）各项研究中居家护理方案具体内容并不完全相同，随访时间存在差异，合并结果对结论可靠性存在干扰。【参考文献】1 ZIMMET P Z,MAGLIANo D J,HERMAN W H,et al.Diabetes:a 21st century challenge J.Lancet Diabetes Endocrinol,2014,2(1):56-64.2 YANG W,Lu J,WENG 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