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医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 143某县级医院多重耐药菌的监测及耐药分析黄 靖，刘仕发，郭 瑞（铜仁市江口县人民医院检验科 贵州 铜仁 554400）【摘要】目的：了解铜仁市江口县人民医院多重耐药菌（MDRO）耐药情况，为预防策略制定提供参考。方法：收集 2020 年 1 月2022 年 12 月铜仁市江口县人民医院 698 株 MDRO 数据进行汇总分析。结果：2020 年 1 月2022 年12 月共检出 MDRO 698 株，检出率为 11.2%（698/6 246），MDRO 检出率从 2020 年 14.4%降至 2022 年 8.6%。698 株MDRO 中，前 5 位 MDRO 是大肠埃希菌 297 株（42.6%）、肺炎克雷伯菌 153 株（21.9%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）103 株（14.8%）、多重而耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）50 株（7.2%），多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）22 株（3.2%）。MDRO 感染患者检出率较高的前 3 位临床科室分别是 ICU 168 株（24.1%）、外一科 98 株（14.0%）、外二科 87 株（12.5%）。698 株 MDRO 主要来源于痰液 369 株（52.9%），其次为脓液 132 株（18.9%），再次是尿液115 株（16.5%）。常见 MDRO 革兰阴性菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、黏菌素耐药率均在 10.0%以下；常见主要 MDRO 革兰阳性菌 MRSA 及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和呋喃妥因耐药率均为 0.0%，对苯唑西林耐药率为 100.0%，MRSA 和 MRCNS 对莫西沙星、达托霉素的耐药率在 10.0%以下。MRCNS 莫西沙星、利福平、多西环素、达托霉素耐药率在 30.0%以下。结论：ICU、外一科和外二科是铜仁市江口县人民医院 MDRO 感染患者检出率较高的临床科室。MDRO 主要来源于痰液，其次为脓液和尿液。MDRO 的耐药率在不同类型的革兰阴性和革兰阳性菌中不同。临床应做好预防感控措施，合理使用抗生素并及时监测细菌耐药现象。【关键词】多重耐药菌；耐药率；感染控制【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0143-04随着抗菌药物广泛大量使用，多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria,MDRO）不断增多，给医疗工作带来了前所未有的挑战。卫办医政发20115 号多重耐药菌医院感染与控制技术指南中强调，应关注 MDRO 事件，加强对 MDRO 的监测，并定期予以汇报，及时上报MDRO 事件，在全院范围内展开知识宣教1。本次调查对 2020 年 1 月2022 年 12 月铜仁市江口县人民医院临床送检的各类标本的多重耐药菌检出率、种类以及其变化趋势进行了深入探讨，以评估本院耐药菌的现状，分析其趋势变化，从而为院内感染控制、用药指导以及院内多科室协同管理提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 标本来源收集铜仁市江口县人民医院 2020 年 1 月2022 年12月的MDRO数据，标本来源包括临床血液、尿液、粪便、痰液、脓液及分泌物，排除同一患者分离的同类型菌株。1.2 标准菌株大 肠 埃 希 菌 ATCC2592、金 黄 色 葡 萄 球 菌ATCC25923、铜绿假单胞菌 ATCC27853、产 B 内酰胺酶大肠埃希菌 ATCC35218、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、产碳青酶烯酶的肺炎克雷伯菌 ATCCBAA-1705、碳青酶烯酶阴性的肺炎克雷伯菌 ATCCB AA-1706 和粪肠球菌ATCC29212。1.3 仪器和试剂细菌鉴定及药敏分析仪为迈瑞 TDR-300BPLUS 微生物鉴定系统，同时配备了同一厂家的鉴定及药敏卡条，培养基购自上海恒斐生物科技有限公司，上海易佰聚经贸有限公司提供手工药敏纸片。1.4 药敏试验方法病原菌 MIC 值应用迈瑞 TDR-300BPLUS 微生物分析系统进行测定，头孢他啶、头孢吡肟耐药菌采用 MH培养基及对应药敏纸片进行药敏试验；手工药敏试验采用了标准菌株，温度设置为 35，共进行 16 18 h 培养，观察有无超广谱-内酰胺酶（extended-spectrum-lactamases,ESBLs）产出。肠杆菌科细菌采用 MH 进行培养，标准菌株 ATCC25922，ATCCBAA-1705、ATCCBAA-1706 进行 MH 试验，于 35，共进行 18 h左右的培养，观察有无碳青酶烯酶产出，严格按照2019 年版 CLSI 相关说明及要求对结果予以判断。对分离的 MDRO 使用 LIS 系统及 WHONeT 5.6 专业软件进行药敏耐药分析。1.5 统计学方法本文采用描述性方法，计数资料用频数和构成比（%）表示。2 结果2.1 2020 年 1 月2022 年 MDRO 检出率2020 年 1 月2022 年 12 月共检出 MDRO 698 株，检出率为 11.2%（698/6 246），MDRO 检出率从 2020 年14.4%降至 2022 年 8.6%。698 株 MDRO 中，大肠埃希菌 297 株（42.6%）、肺炎克雷伯菌 153 株（21.9%）、144 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA）103 株（14.8%）、多重耐药铜绿假单胞菌（multi-drug resistant pseudomonas aeruginosa,MDR-PA）50 株（7.2%）、多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDR-AB）22株（3.2%）、耐万古霉素肠球菌（vancomycin-resistant enterococcus,VRE）6株（0.9%），其他MDRO 67株（9.6%），见表 1。2.2 698 株 MDRO 在临床各科的检出情况MDRO 感染患者检出率较高的前 3 位临床科室分别是 ICU 168 株（24.1%）、外一科 98 株（14.0%）、外二科 87 株（12.5%），见表 2。2.3 698 株 MDRO 在标本中分布情况698 株 MDRO 主要来源于痰液 369 株（52.9%）、脓液 132 株（18.9%）、尿液 115 株（16.5%），见表 3。2.4 常见 MDRO 革兰阴性菌耐药情况常见 MDRO 革兰阴性菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、粘菌素耐药率均在 10.0%以下，这两种细菌感染者可优先将碳青霉烯类药物（美罗培南）作为首选，见表 4。2.5 常见主要 MDRO 革兰阳性菌耐药情况常见主要 MDRO 革兰阳性菌多重耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative staphylococcus,MRCNS）对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和呋喃妥因耐药率均为 0.0%，对苯唑西林耐药率为 100.0%，MRSA和 MRCN 对莫西沙星、达托霉素、耐药率在 10.0%以下。MRCNS 对莫西沙星、利福平、多西环素、达托霉素耐药率在 30.0%以下，见表 5。表 1 全院近 3 年 MDRO 检出率变化趋势年份总菌株数多重耐药菌株数检出率/%2020 年1 96228214.42021 年2 06522610.92022 年2 2191908.6合计6 24669811.2表 2 698 株 MDRO 在临床各科的检出情况科别大肠埃希菌肺炎克雷伯菌MRSAMDR-PAMDR-ABVRe其他合计构成比/%eSBLs非产酶株eSBLs非产酶株ICU233517232322163616824.1儿科112061212100117310.5NICU403120000101.4内一科101561364327669.5内二科61181256119598.5外一科1524111515620109814.0外二科192959880098712.5妇科10172270005436.2产科921050000172.4五官科3521111003263.7中医科371011002152.1门急诊1362181005365.2合计12617164891035022667698-构成比/%18.124.59.212.814.87.23.20.99.6-100.0注：由于修约，构成比之和非 100.0%。表 3 698 株 MDRO 在标本中分布情况标本大肠埃希菌肺炎克雷伯菌MRSAMDR-PAMDR-ABVRe其他合计构成比/%菌种eSBLs非产酶株eSBLs非产酶株痰液23366112958251412236952.9尿液3047676705711516.5分泌物61325156029588.3脓液274456281510613218.9血液2501510010243.4合计88145741481125415854698-构成比/%12.620.810.621.216.17.72.21.17.7-100.0注：由于修约，构成比之和非 100.0%。医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 145表 4 常见 MDRO 革兰阴性菌耐药情况药物名称大肠埃希菌（n=297）肺炎克雷伯菌（n=153）铜绿假单胞菌（n=50）鲍曼不动杆菌（n=22）耐药株数耐药率/%耐药株数耐药率/%耐药株数耐药率/%耐药株数耐药率/%哌拉西林18863.39159.51734.01672.7氨节西林/舒巴坦17558.912380.4510.01150.0哌拉西林/他唑巴坦186.185.2918.0522.7氨苄西林20669.413487.600.000.0美罗培南20.700.0918.0522.7左氧氟沙星10836.43623.5714.0313.6粘菌素113.742.6510.0313.6头孢哌酮/舒巴坦279.1138.550100.0313.6米诺环素5819.51912.4612.0418.2阿米卡星299.8149.2510.0418.2庆大霉素13144.13623.5612.0522.7头孢他啶20468.78857.5918.0627.3头孢西丁24983.811172.53570.01568.2头孢呋辛27592.614192.200.000.0头孢吡肟16555.67247.1714.0418.2头孢曲松26087.513588.24692.01672.7替加环素19565.711071.93060.01463.6呋喃妥因6120.54428.8510.02195.5复方磺胺甲噁唑17057.26240.51734.01150.0表 5 常见主要 MDRO 革兰阳性菌耐药情况药物名称MRSA（n=103）MRCNS（n=62）耐药株数耐药率/%耐药株数耐药率/%庆大霉素2928.22032.3阿奇霉素3433.02438.7克林霉素5957.33150.0红霉素8279.65283.9头孢西丁10299.05995.2苯唑西林103100.062100.0青霉素103100.05893.2万古霉素00.000.0利奈唑胺00.000.0替考拉宁00.000.0莫西沙星32.923.2左氧氟沙星4139.84064.5利福平1110.71219.4多西环素1211.71727.4四环素3029.12438.7达托霉素32.969.7呋喃妥因00.000.0复方磺胺甲噁唑1918.42743.53 讨论MDRO 是一种具有高度抗药性的细菌，能够抵抗多种抗生素，包括一些常见的抗生素类别2。这类细菌的传播通常通过感染者与易感人群之间的接触和医疗设备的交叉使用而发生。由于抗生素的广泛使用和不恰当地使用，MDRO 的出现已经成为一个全球性的公共卫生问题。因此，需要采取更有效的措施来控制这类细菌的传播，以确保公共卫生安全3。本研究统计了 2020 年 1 月2022 年 12 月铜仁市江口县人民医院的 MDRO 检出情况，结果显示共有 698 株被检出，检出率为 11.2%（698/6 246），MDRO 检出率从 2020 年 14.4%降至 2022 年 8.6%，这可能与本院用药指导、药学部督导及院感科跟进等多学科管理有关。698 株MDRO中，排名前5位依次为大肠埃希菌297株（42.6%）、肺炎克雷伯菌 153 株（21.9%）、MRSA 103 株（14.8%）、MDR-PA 50 株（7.2%），MDR-AB 22 株（3.2%），与既往报道基本一致4-6。肠杆菌科的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶株与非产酶株检出率与谭萍等7报道相近，但 MRSA、MDR-PA、MDR-AB 检出率明显低于 20182021 年中医医院多重耐药菌监测报告检出的数据8，这可能与本地区是基层医院，接诊患者以初诊患者为主，未接受过多高级别抗菌药物，以及在本院治疗用药相对有限等因素有关。MDRO 感染患者检出率较高的前 3 位临床科室分别是 ICU 168 株（24.1%）、外一科 98 株（14.0%）、外二科 87 株（12.5%），与既往报道基本一致9。698 株146 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学MDRO 主要来源于痰液 369 株（52.9%），其次为脓液132 株（18.9%），再次是尿液 115 株（16.5%）。从病原菌来源看，痰标本仍占有较大的比重，表明呼吸系统感染为 MDRO 的主要集中源。在检出的 MDRO 中，碳青霉烯类抗生素对两种细菌敏感性高，分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，达到99%以上，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等敏感性高，这与杨英梅等10、黄彩霞及叶志娟11报道基本一致。既往研究表明，非发酵菌中的 MDR-PA 及MDR-AB 对头孢他啶、头孢吡肟等敏感性高，但对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松等存在较高的耐药性，均在 50%以上。万古霉素、利奈唑胺等部分药物对MRSA 及 MRCNS 敏感性为 100.0%，是临床首选药物12。本次调查显示，常见 MDRO 革兰阴性菌的美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、黏菌素耐药率均在 10.0%以下，肠杆菌科中 MDRO 可优先将碳青霉烯类药物（美罗培南）作为首选；常见主要MDRO 革兰阳性菌 MRSA 及 MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative staphylococcus,MRCNS）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和呋喃妥因耐药率均为 0.0%，苯唑西林耐药率为100.0%，MRSA 莫西沙星、达托霉素、耐药率在 10.0%以下。MRCNS 莫西沙星、利福平、多西环素、达托霉素耐药率不为 0.0%，且在 30.0%以下。MDRO 的产生和传播是一个复杂的问题，涉及多种因素。抗生素的广泛应用导致了细菌的基因变异，使细菌逐渐获得了对抗生素的抵抗力。细菌可通过与环境的接触、迁移以及与其相邻细胞间的遗传物质交换，将这些耐药基因传播到新的菌株中。不合理的抗菌药物使用，包括不按照医生处方用药、频繁更换抗菌药物、长期大量使用抗菌药物等，都可能加速细菌对抗生素的耐药性。MDRO 可通过直接接触或空气传播。这些细菌可以在医疗环境中长时间存活，并在患者之间传播。此外，某些特定类型的 MDRO 还可以通过接触患者使用过的物品进行传播13。医院内的清洁和消毒措施不到位，以及医疗设备的不及时清洁和更换，都可能增加细菌的传播风险，进而导致 MDRO 的产生和传播14。因此，要从多方面入手，重视抗生素合理使用和控制 MDRO 传播对解决细菌耐药很重要。综上所述，ICU、外一科和外二科是铜仁市江口县人民医院 MDRO 感染患者检出率较高的临床科室。MDRO主要来源于痰液，其次为脓液和尿液。MDRO 的耐药率在不同类型的革兰阴性和革兰阳性菌中不同。临床应做好预防感控措施，合理使用抗生素并及时监测细菌耐药现象。【参考文献】1 卫生部办公厅卫办医政发 20115 号多重耐药菌医院感染与控制技术指南 eB/OL.（2011-01-26）2023-12-20.http:/ 李其英 多学科团队协作降低多重耐药菌医院感染的效果观察J山东医学高等专科学校学报，2023,45(5):359-361.3 桑玉还，严忠婷，袁媛，等重症监护病房患者多重耐药菌感染风险预测模型的系统评价 J中国感染控制杂志，2023,22(4):442-450.4 王举，韩军侠，金正瑞无创呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的病原菌和耐药性及危险因素分析 J中国微生态学杂志，2023,35(5):579-583,589.5 刘济，方旭，杨滢，等某医院多重耐药菌医院感染特征及变化趋势分析 J中国消毒学杂志，2023,40(10):776-778.6 全国细菌耐药监测网全国细菌耐药监测网 2021 年血液科患者分离细菌耐药监测报告 J中国感染控制杂志，2023,22(10):1168-1176.7 谭萍，朱平安，金娴，等20162020 年深圳某三级医院病原菌分布及耐药变化趋势 J实用预防医学，2022,29(10):1259-1263.8 全国细菌耐药监测网全国细菌耐药监测网 20182021 年中医医院多重耐药菌监测报告 J中国感染控制杂志，2023,22(10):1148-1158.9 拓红晓，孙翔某医院常见多重耐药菌感染的科室分布特点及其耐药性分析 J临床医学，2022,42(2):39-41.10 杨英梅，龙杨，邓贤飞，等阑尾炎手术患者多重耐药菌感染特征及细菌耐药预警 J贵州医药，2023,47(2):280-281.11 黄彩霞，叶志娟 常见多重耐药菌感染分布及耐药性分析J 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