急性脑梗死患者颈动脉斑块危险因素分析.pdf

36 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 论著急性脑梗死患者颈动脉斑块危险因素分析陈桂林（临沂市妇幼保健院神经内科 山东 临沂 276000）【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者颈动脉斑块的相关危险因素。方法：选取 2021 年 7 月2023 年 7 月临沂市妇幼保健院神经内科收治的急性脑梗死患者97例为研究对象，根据颈动脉超声检查结果将无斑块患者纳入无斑块组（n=35），斑块不稳定患者纳入不稳定组（n=28），斑块稳定患者纳入稳定组（n=34）。统计上述患者的临床资料、实验室检验结果等，采用 Logistic 回归分析探讨急性脑梗死患者颈动脉斑块的危险因素。结果：单因素分析结果显示，不稳定组和稳定组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胱抑素 C（Cys-C）及体质量指数（BMI）均高于无斑块组，差异有统计学意义（P 0.05）；Logistic 回归分析结果显示，TC 5.2 mmolL1、LDL-C 4.14 mmolL1、Cys-C 1.09 mgL1是急性脑梗死患者颈动脉斑块形成的危险因素（P 0.05）。结论：TC 5.2 mmolL1、LDL-C 4.14 mmolL1、Cys-C 1.09 mgL1是急性脑梗死患者颈动脉斑块形成的主要危险因素。【关键词】急性脑梗死；颈动脉斑块；稳定性；危险因素【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0036-03Analysis of risk factors for carotid artery plaques in patients with acute cerebral infarctionCHEN Guilin Department of Neurology,Linyi Maternal and Child Health Hospital,Linyi,Shandong 276000,China【Abstract】Objective To explore the related risk factors of cervical artery plaque in patients with acute cerebral infarction.Methods 97 patients with acute cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of Linyi Maternity and Child Health Hospital from July 2021 to July 2023 were selected as the research objects.According to the results of cervical artery ultrasound examination,patients without plaques were included in the non-plaque group(n=35),patients with unstable plaques were included in the unstable group(n=28),and patients with stable plaques were included in the stable group(n=34).The clinical data and laboratory test results of the above patients were statistically analyzed,and logistic regression analysis was used to explore the risk factors of cervical artery plaque in patients with acute cerebral infarction.Results The results of univariate analysis showed that the levels of total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),cystatin C(Cys-C),and body mass index(bMI)in the unstable group and stable group were higher than those in the non-plaque group,and the differences were statistically significant(P 5.2 mmolL1,LDL-C 4.14 mmolL1,and Cys-C 1.09 mgL1 were risk factors for the formation of cervical artery plaque in patients with acute cerebral infarction(P 5.2 mmolL1,LDL-C 4.14 mmolL1,and Cys-C 1.09 mgL1 are the main risk factors for the formation of cervical artery plaque in patients with acute cerebral infarction.【Key words】Acute cerebral infarction;Cervical artery plaque;Stability;Risk factors急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病率和致残率较高1。临床相关研究表明，多数急性脑梗死患者存在颈动脉斑块形成情况，这可能会提高病情的严重程度以及死亡风险2。随着颈动脉斑块的进一步发展，可能出现不稳定斑块，从而增加血栓形成、斑块脱落或破裂、颈动脉管腔狭窄的风险。有研究表明，颈动脉斑块是急性脑梗死的重要危险因素之一，其稳定性与患者的预后密切相关3。深入了解颈动脉斑块相关的影响因素对于预防和早期干预急性脑梗死具有重要意义。本研究旨在探讨急性脑梗死患者颈动脉斑块的相关危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 7 月临沂市妇幼保健院神经内科收治的急性脑梗死患者 97 例为研究对象。结合中国脑卒中血管超声检查指导规范内容4，依据斑块超声灰阶图像判定斑块情况，稳定斑块为硬斑，而混合斑块、溃疡斑块、软斑块等即为不稳定斑块。根据颈动脉超声检查结果将无斑块患者纳入无斑块组（n=35），斑块不稳定患者纳入不稳定组（n=28），斑块稳定患者纳入稳定组（n=34）。无斑块组中男性患者 24 例，女性患者 11 例；年龄 31 83 岁，平均（62.1515.72）岁。稳定组中男性患者 22 例，女性患者 12 例；年龄 42 87 岁，平均（64.2914.39）岁。不稳定组中男性患者 20 例，女性患者 8 例；年龄 34 85 岁，平均年龄（62.8512.45）岁。三组急性脑梗死患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）经颅脑 MRI 检查确诊为新发脑梗死者；（2）同第 4 届全国脑血管病学术会议当中，急性脑梗死诊断标准所涉及相关内容相符者；（3）意识清醒或存在轻度障碍者。排除标准：（1）确诊为出血性脑卒中者；（2）前 1 个月有急慢性感染性疾病史、外伤史、手术史者；（3）重要脏器功能异常者。医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 论著 371.2 资料收集方法1.2.1 收集所有急性脑梗死患者的相关资料信息，包含性别、年龄、是否有吸烟史、饮酒史、是否有高血压、糖尿病，测量患者的身高和体重，计算体质量指数（body mass index,bMI）。1.2.2 所有急性脑梗死患者于入院次日晨间，采集空腹 8 h 静脉血（6 mL，分两管储存），其中一管放置于EDTA 抗凝管中，另一管放置于干燥试管当中。应用全自动生化仪完成肌酐、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、空腹血糖、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、胱抑素 C（Cystatin C,Cys-C）指标水平的测定工作，以凝血法完成血浆纤维蛋白原水平的测定工作。1.2.3 为患者开展颈动脉超声检查，调整其体位为平卧位，将颈部皮肤充分暴露，嘱将头部偏向检查对侧并维持该姿势，使用彩色多普勒超声仪开展检查工作，将超声探头的频率调整为 4 8 MHz，由具备丰富临床诊断经验的彩超医生，连续扫描双侧颈动脉。对急性脑梗死患者的颈动脉是否存在斑块形成情况、斑块性质等展开观察。1.3 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料用频数表示，组间比较采用2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，以急性脑梗死患者是否发生颈动脉斑块作为因变量，采用 Logistic 回归进行多因素分析。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 急性脑梗死患者颈动脉斑块的单因素分析单因素分析结果显示，不稳定组和稳定组 TC、LDL-C、Cys-C 及 BMI 均高于无斑块组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 急性脑梗死患者颈动脉斑块的单因素分析项目稳定组（n=34）不稳定组（n=28）无斑块组（n=35）2/FP吸烟/例 1.8780.391是1499否201926饮酒/例3.6480.161是1497否201928高血压/例0.2970.862是251924否9911糖尿病/例1.2330.540是786否272029空腹血糖（x s，mmolL1）6.451.286.821.416.391.141.3390.186TG（x s，mmolL1）1.510.611.570.661.420.650.9020.370尿酸（x s，molL1）310.8964.75310.9664.51310.7464.240.0130.989纤维蛋白原（x s，gL1）3.060.872.960.812.890.920.3210.749TC（x s，mmolL1）4.130.794.860.973.680.745.3150.001LDL-C（x s，mmolL1）2.810.533.490.762.280.417.5800.001Cys-C（x s，mgL1）1.240.351.480.521.020.144.5440.001BMI（x s，kgm2）21.091.2824.471.6619.521.1910.9910.0012.2 急性脑梗死患者颈动脉斑块的多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，以急性脑梗死患者是否发生颈动脉斑块作为因变量，Logistic 回归分析结果显示，TC 5.2 mmolL1、LDL-C 4.14 mmolL1、Cys-C 1.09 mgL1是急性脑梗死患者颈动脉斑块形成的危险因素（P 0.05）。见表 2、表 3。表 2 急性脑梗死患者颈动脉斑块多因素分析赋值表变量赋值因变量 急性脑梗死患者是否发生颈动脉斑块是=1，否=0自变量TC 5.2 mmolL1=1，5.2 mmolL1=0LDL-C 4.14 mmolL1=1，4.14 mmolL1=0Cys-C 1.09 mgL1=1，1.09 mgL1=0BMI 24 kgm2=1，24 kgm2=038 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 论著3 讨论急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，其发生与颈动脉斑块的稳定性密切相关。颈动脉斑块稳定性即为斑块的特征和结构是否容易破裂或脱落，从而导致脑梗死的发生。因此，了解并分析急性脑梗死患者颈动脉斑块稳定性对于急性脑梗死的预防和治疗而言均具有重要意义5。从防治的角度出发，临床医务人员需要充分重视动脉粥样硬化的相关可干预危险因素6。有研究表明，单核细胞趋化蛋白-1 因子可促使泡沫细胞生成量提升，加速局部脂质堆积，同时加剧血管内皮严重反应，对斑块稳定性存在影响7-8。本研究Logistic回归分析结果显示，TC5.2 mmolL1、LDL-C 4.14 mmolL1、Cys-C 1.09 mgL1是急性脑梗死患者颈动脉斑块形成的危险因素（P 0.05）。分析原因：（1）TC 可能通过影响血管内皮功能、炎症反应和血液凝块的形成等机制，参与急性脑梗和颈动脉斑块的发生和发展。高 TC 水平可能导致血管内皮功能异常，促进斑块的形成。此外，高 TC 水平可能引起炎症反应的激活，加重斑块的炎症反应和破坏。同时，高TC 水平还可能导致血小板聚集和血栓形成，进一步加重斑块的狭窄程度。（2）LDL-C 是负责将血液当中的胆固醇运载至组织细胞中的胆固醇载体，通过血液循环将胆固醇运输到血管壁，促进斑块的形成9。高水平的LDL-C 会导致胆固醇在血管壁中的沉积，形成斑块。此外，LDL-C 还可以通过促进炎症反应和氧化应激等机制，增加斑块的破裂风险。临床医务人员可根据 LDL-C 水平，为其应用他汀类药物进行治疗，以控制病情进展，改善患者预后10。（3）Cys-C 是一种内源性蛋白酶抑制剂，其可以抑制胶原酶和弹力蛋白酶等蛋白酶的活性。上述蛋白酶于斑块形成和稳定性中具有重要的作用。相关研究表明，Cys-C 的水平提升可导致斑块中的胶原和弹力蛋白降解增加，从而降低斑块的稳定性，增加斑块破裂的风险。临床相关研究表明，Cys-C 可促进血管内皮细胞的增殖和迁移，以此参与斑块的形成。此外，Cys-C可调节炎症反应，促进斑块的炎症反应程度以及破坏性。Cys-C 可能通过影响血管内皮功能和炎症反应，参与脑梗和颈动脉斑块的发生和发展。Cys-C 可促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移，对斑块的修复过程均有参与。加之该指标可调节血管壁的纤维蛋白溶解系统，影响斑块的稳定性11。Cys-C 可影响血小板的聚集和凝块的形成，从而参与斑块的形成和血栓的发生。除此之外，Cys-C对于纤溶系统有调节作用，可影响血栓的溶解过程，提示该指标可能通过影响血液凝块的形成和溶解，参与脑梗和颈动脉斑块的发生和发展。临床医务人员需充分重视急性脑梗死患者 Cys-C 水平的检测工作，结合患者的实际情况，通过用药、改变生活方式，如饮食调整、增加运动等，降低 Cys-C 水平，减少颈动脉斑块的形成或改善其稳定性。综上所述，急性脑梗死患者颈动脉斑块危险因素包括 TC、LDL-C 及 Cys-C 水平提升。临床医务人员为患者开展治疗活动期间，需要密切监测上述指标水平变化情况，针对颈动脉斑块形成患者，需要落实各项指标筛查工作，及时发现不良事件并积极处理，以改善疾病治疗效果以及患者预后。【参考文献】1 周晓梅，任孝林，周芯羽颈动脉易损斑块风险模型的构建及与急性脑梗死患者认知障碍和预后的关系 J中国动脉硬化杂志，2022,30(7):606-610.2 徐义君，陶春花，王兴仪，等血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 水平与急性脑梗死分型及颈动脉粥样硬化斑块性质的相关性研究J实用临床医药杂志，2022,26(11):53-57.3 段绍燕，卢莉血清 CRP、Fib 与急性脑梗死患者颈动脉易损性斑块的相关性 J海南医学，2022,33(15):1928-1931.4 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会中国脑卒中血管超声检查指导规范 J/CD中华医学超声杂志（电子版），2015,12(8):599-610.5 王文峰，常叶，牟荣骥SMI 评价颈动脉斑块中 IPN 形成及发生 ACI 的危险因素分析 J影像科学与光化学，2022,40(5):1299-1303.6 陶涛涛，朱成飞急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析 J浙江临床医学，2022,24(11):1683-1685.7 陈爱年，仲玲玲，王成云急性脑梗死患者可溶性共刺激分子 B7-H3、可溶性细胞间黏附分子-1 表达及临床意义 J中国临床医生杂志，2022,50(5):583-586.8 杜立铭，郭林霞，刘银芳老年急性缺血性脑卒中患者外周血中解聚蛋白样金属蛋白酶-4 表达水平与颈动脉斑块不稳定和患者预后的关系 J卒中与神经疾病，2022,29(3):205-209.10 侯瑞华，吕麦扣，温慧军D-二聚体与纤维蛋白原比值与青年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析 J中国卒中杂志，2021,16(8):805-809.11 石程程，张锦，黄小雨，等血清 Hcy、NLR 和 PLR 水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及脑梗死复发的关系 J医学研究杂志，2021,50(3):104-109.表 3 急性脑梗死患者颈动脉斑块的 Logistic 回归分析因素SEWald 2POR95%CITC1.4791.0382.0300.0044.389（0.574，33.565）LDL-C1.3720.9652.0210.0083.943（0.595，26.138）Cys-C1.0540.12175.8770.0372.869（2.263，3.637）BMI1.4330.39513.1610.0684.191（1.932，9.090）