基于CT影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎的临床诊断模型.pdf

32 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 基于 CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎的临床诊断模型刘国文，李智锋，钟丽珍，赵仕懂，黄志雄（清远市佛冈县人民医院放射科 广东 清远 511600）【摘要】目的：探究基于 CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎的临床诊断模型。方法：收集 2021 年 1 月2022 年 12 月在清远市佛冈县人民医院接受阑尾切除术并经病理确诊为急性阑尾炎的患者 277 例，作为建模队列，依据术后病理结果将其分为复杂性阑尾炎组（n=74）、非复杂性阑尾炎组（n=203）；另收集 2023 年 1 月2023 年 6 月在清远市佛冈县人民医院就诊的急性阑尾炎患者 155 例，作为验证队列。首先收集 277 例患者相关资料与数据，采用 Logistic 回归分析，建立临床诊断模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析诊断模型的诊断效能，并进行独立验证。结果：诊断模型为 Z=0.852 坏疽或穿孔赋值+0.015 阑尾周围积液赋值+0.221 阑尾腔内粪石赋值+0.035 脓肿赋值+0.045 回盲部淋巴结增大赋值+0.075WBC+0.204NE+0.170LF+0.210CRP+0.075ALB+0.108SII。ROC 曲线的曲线下面积为 0.853，约登指数最大值为 0.601，灵敏度为 84.58%，特异度为 75.49%；经验证，阳性预测值为 100.00%、阴性预测值为96.58%；灵敏度为90.48%、特异度为100.00%。结论：本次急性复杂性阑尾炎的诊断模型的效果较好，可在急性阑尾炎诊断中应用，在急性阑尾炎术前可使用该诊断模型分辨复杂性还是非复杂性，利于指导临床治疗方案。【关键词】CT 影像学特征；临床指标；急性复杂性阑尾炎；诊断模型【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0032-04急性阑尾炎分为复杂性与非复杂性阑尾炎，其中非复杂性阑尾炎是指阑尾炎不伴阑尾坏疽或穿孔；否则，为复杂性阑尾炎1。急性阑尾炎的诊断主要基于病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，CT 是急性阑尾炎诊断的首选影像学检查方法，被广泛应用，且文献报道，CT 诊断复杂性阑尾炎的征象主要为腔外阑尾结石、脓肿、腔外气体、阑尾壁局部强化缺损及阑尾周围脂肪滞留征2。但现有的 CT 征象尚不足以精准评估阑尾炎的严重程度，不能准确反映病理改变及疾病的发展。目前关于临床和实验室指标诊断急性阑尾炎的研究较多，但不能评估阑尾炎的严重程度，难以鉴别复杂性与非复杂性阑尾炎。文献报道，临床指标联合影像学指标有助于提高阑尾炎严重程度的评估的准确性3。但为精准判断复杂性与非复杂性阑尾炎，需寻求新方法以精准预测阑尾炎穿孔风险，鉴别病理生理学改变，指导治疗决策。故而，本次研究着重探究基于 CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎临床诊断模型开发，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料收集 2021 年 1 月2022 年 12 月在清远市佛冈县人民医院接受阑尾切除术经病理并确诊为急性阑尾炎的患者 277 例，作为建模队列，依据术后病理结果将其分为复杂性阑尾炎组（n=74）、非复杂性阑尾炎组（n=203）；两组一般资料见表 1。另收集 2023 年 1 月2023 年 6 月在清远市佛冈县人民医院就诊的急性阑尾炎患者155例，作为验证队列。纳入标准：（1）符合急性阑尾炎的相关诊断标准；（2）伴有不同程度呕吐、恶心、腹痛腹胀等症状；（3）无认知功能障碍；（4）对研究知情，签署同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）术前 24 h未行 CT 影像检查；（3）CT 图像质量差影响评估者。1.2 方法收集资料：（1）收集基础资料：包含年龄、性别，症状持续时间（从出现症状到首次就诊）。（2）收集实验室检查资料：包含白细胞计数（white blood cell，WBC）、中性粒细胞计数（neutrophil count，NE）、淋巴细胞计数（lymphocyte count，LF）、血小板计数（platelet count，PLT）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB），并计算全身炎症指数（systemic inflammatoryindex，SII）以及全身炎症反应指数（systemic inflammatory response index，SIRI），公式：SII=血小板计数 中性粒细胞计数/淋巴细胞计数4。（3）收集CT影像数据，包含阑尾周围积液、腔外阑尾结石、脓肿、腔外气体、阑尾壁局部强化缺损、阑尾周围脂肪滞留及回盲部淋巴结增大（最大淋巴结短径）。1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价诊断效能；采用多元 Logistic 回归分析建立诊断模型。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。基金项目：清远市 2022 年科技计划项目（221111077684288）。33影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 2 结果2.1 比较复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组临床指标与 CT 影像数据指标复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组在坏疽或穿孔、阑尾周围积液、阑尾腔内粪石、脓肿、回盲部淋巴结增大、WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII 比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 比较复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组临床指标与 CT 影像数据指标项目分层非复杂性组（n=203）复杂性组（n=74）2/tP性别/例男10745 1.437 0.231女 9629年龄（x-s，岁）38.734.36 39.284.64 1.035 0.341坏疽或穿孔/例否19817174.482 0.001穿孔 429坏疽 1 9坏疽、穿孔 019阑尾周围积液/例是 4543 32.317 0.001否15831阑尾腔内粪石/例是 6848 21.922 0.001否13526脓肿/例是 311 20.253 0.001否20063回盲部淋巴结增大/例是 5532 6.565 0.010否14842WBC（x-s，109/L）11.390.30 12.910.52 30.144 0.001NE（x-s，109/L）10.260.23 12.100.37 49.413 0.001LF（x-s，109/L）1.840.42 1.210.26 12.079 0.001CRP（x-s，mg/L）27.123.06 73.135.69 86.139 0.001ALB（x-s，g/L）47.224.12 42.863.85 7.928 0.001SII（x-s）2 553.1175.623 791.32143.56 92.721 0.0012.2 急性复杂性阑尾炎相关指标的 Logistic 回归分析诊断模型：Z=0.852 坏疽或穿孔赋值+0.015阑 尾 周 围 积 液 赋 值+0.221 阑 尾 腔 内 粪 石 赋 值+0.035 脓肿赋值+0.045 回盲部淋巴结增大赋值+0.075WBC+0.204NE+0.170LF+0.210CRP+0.075ALB+0.108SII。见表 2。表 2 急性复杂性阑尾炎相关指标的 Logistic 回归分析变量SEWald 2OR95%CIP坏疽或穿孔0.8520.17127.3522.5141.702 3.241 0.001阑尾周围积液0.0150.00324.5891.1091.004 1.425 0.001阑尾腔内粪石0.2210.080 7.6851.2031.104 2.001 0.001脓肿0.0350.015 5.3521.1251.045 1.758 0.001回盲部淋巴结增大0.0450.021 7.6281.0750.985 1.325 0.001WBC0.0750.020 8.6951.0270.971 1.338 0.001NE0.2040.05610.3251.3051.102 1.685 0.001LF0.1700.02712.0411.2271.027 1.497 0.001CRP0.2100.071 6.5271.1401.065 1.388 0.001ALB0.0750.01414.3251.3041.154 1.696 0.001SII0.1080.02813.2541.2071.044 1.336 0.001注：赋值：坏疽或穿孔（否=0、穿孔=1、坏疽=2、坏疽、穿孔=3）、阑尾周围积液（是=1、否=0）、阑尾腔内粪石（是=1、否=0）、脓肿（是=1、否=0）、回盲部淋巴结增大（是=1、否=0）；WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII：按实际用量赋值。34 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 2.3 采用 ROC 曲线分析急性复杂性阑尾炎的诊断模型的效能ROC曲线检验：模型的最佳临界值为约登指数最大值，AUC 为 0.853，95%CI（0.771 0.934）。约登指数最大值为 0.601，灵敏度为 84.58%，特异度为 75.49%。图 1 急性复杂性阑尾炎诊断模型的 ROC 曲线2.4 验证急性复杂性阑尾炎的诊断模型155 例急性阑尾炎患者，按照本次模型公式，当Z 0.601 时，患者会发生急性复发性阑尾炎。155 例患者经预测，复杂性阑尾炎 38 例、非复杂性阑尾炎 117 例，实际病理结果：复杂性阑尾炎 42 例、非复杂性阑尾炎113 例。阳性预测值为 100.00%、阴性预测值为 96.58%；灵敏度为 90.48%、特异度为 100.00%。2.5 典型病例影像表现（a）（b）（c）（d）注：（a）（b）为急性化脓性阑尾炎合并形成周围脓肿。（a）阑尾肿大，外径约13 mm（深色箭头），前方形成脓肿（浅色箭头），与肠管不连续，脓肿内显示多发小气泡（略浅色箭头）；（b）上方脓肿形成（浅色箭头），且矢状位显示增粗阑尾盲端粪石（略浅色箭头）。（c）（d）急性坏疽性阑尾炎合并穿孔。（c）尾明显增粗，见腔外气体（略浅色箭头）、腔内积气（浅色箭头）；（d）阑尾根部及盲端增粗，均可见粪石（深色箭头）。图 1 典型病例影像图3 讨论阑尾切除术一直是疑似阑尾炎患者的首选治疗方法，安全、有效，即可阻止疾病进展形成坏疽或穿孔，还可有效预防旧病复发5。亦有研究表明，复杂性与非复杂性阑尾炎具有不同的病理生理学过程，后者可通过保守治疗，无需手术切除阑尾6。因而术前精准判断急性阑尾炎是否存在穿孔、坏疽风险，是复杂性还是非复杂性，具有至关重要的意义，有利于指导临床决策。本研究着重探究基于 CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎临床诊断模型开发，分析本研究诊断模型的诊断效果，发现 ROC 曲线 AUC 为 0.853，约登指数最大值为 0.601，灵敏度为 84.58%，特异度为 75.49%。通过独立验证，发现 155 例患者使用诊断模型的阳性预测值为100.00%、阴性预测值为 96.58%；灵敏度为 90.48%、特异度为 100.00%。说明本次急性复杂性阑尾炎诊断模型的效果较好，可在急性阑尾炎诊断中应用，在急性阑尾炎术前可使用该诊断模型分辨复杂性还是非复杂性，利于指导临床治疗方案。由于 CT 具有较高的诊断准确率，图像采集速度快，且能够与其他病变进行鉴别，目前普遍认为 CT为疑似急性阑尾炎患者的首选影像学检查方法，且已广泛被临床医生所接受7。疑似阑尾炎患者行 CT 检查时，不仅需要明确诊断，还需要评估病变的严重程度，即复杂性或非复杂性阑尾炎。文献报道，CT 诊断复杂性阑尾炎的征象主要为：腔外阑尾结石、脓肿、腔外气体、阑尾壁局部强化缺损及阑尾周围脂肪滞留症8。本次研究经过分析发现 CT 诊断中阑尾周围积液、阑尾腔内粪石、脓肿、回盲部淋巴结增大纳入诊断模型。本研究诊断模型中纳入实验室指标 WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII 作为诊断指标。文献报道，WBC、NE、LF 有助于阑尾炎的诊断和严重程度的评估，可用于指导临床决策9。亦有研究表明CRP、ALB 与血常规指标联合可增加阑尾炎严重程度等诊断的准确度，且SII与急性阑尾炎并发症成正比10。因而，经过独立验证后发现，本研究诊断模型效果较好，可用于识别存在复杂性阑尾炎的个体，指导治疗决策。综上所述，本次急性复杂性阑尾炎诊断模型的效果较好，可在急性阑尾炎诊断中应用，在急性阑尾炎术前可使用该诊断模型分辨复杂性还是非复杂性，利于指导临床治疗方案。【参考文献】1 陈文君，王亚萍，张佩雯.急诊成人急性阑尾炎患者腹部超声、CT 平扫影像学特征及其诊断效果对比 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(10):126-127.2 崔联刚.急性阑尾炎与正常阑尾的 CT 影像特点及其临床诊断分析 J.影像研究与医学应用，2020，4(20):75-77.3 马天翼，张骞，赵宏伟，等.复杂性阑尾炎发病风险因素分析 J.（下转第 37 页）37影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 中国现代普通外科进展，2023，26(3):239-241.4 段玮，刘兴晖，李廷俊，等.基于血液炎症相关指标建立儿童复杂性阑尾炎的预测模型及验证 J.现代检验医学杂志，2023，38(2):155-159.5 韩文梅.MSCT 征象对不同病理类型急性阑尾炎的诊断价值 J.临床医学，2023，43(8):89-91.6 苗家园，赵晓波，徐渭贤，等.高清腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的效果 J.局解手术学杂志，2023，32(5):413-416.7 张博诚，王连臣.成人复杂性阑尾炎临床预测评分模型的建立与验证 J.临床急诊杂志，2020，21(8):608-614.8 冯伟，崔华雷，赵旭峰，等.C反应蛋白与白蛋白比值对儿童复杂性阑尾炎预测价值的研究J.中华小儿外科杂志，2020，41(10):900-905.9 曹振，张仕兵，肖正文，等.MSCT 征象及 MPR、CPR 重建对急性复杂性与非复杂性阑尾炎的鉴别价值分析 J.内蒙古医科大学学报，2021，43(6):626-628，651.10 余旭红，许华斌，陈传平，等.NLR、血清总胆红素和钠联合检测对急性阑尾炎严重程度的预测价值 J.国际检验医学杂志，2022，43(1):46-50.（上接第 34 页）增加 AIS 发生的可能性，且由于血管的“衰老”，患者的预后普遍较差。本研究结果显示，预后不良组的 NIHSS 评分为（9.531.12）分，郭四平等7的研究发现，不良预后组的 NIHSS 评分为（16.805.00）分，高于良好预后组的（7.203.10）分。通常在 AIS 发生后会出现一系列脑损伤，使得神经功能恶化，增加致残风险的同时影响预后。本研究结果显示，预后不良组 ASPECTS 侧支循环评分 3 分的患者有 6 例，占 31.58%。余青龙等8的研究指出，ASPECTS 评分是影响静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者近期预后的独立危险因素之一。分析原因可能为：侧支循环是 AIS 发生后保护组织免于缺血损伤的重要代偿方式，也是预测 AIS 患者不良预后的基础因素，当 ASPECTS 侧支循环评分 3 分，说明受累区域增多，神经损害加重，因此预后较差。本研究结果显示，预后不良组的 rCBV 和 rMTT 分别 为（0.650.11）和（2.420.72）s。在 孙 运 秀等9的研究中，AIS 预后不良的影响因素包括 rCBV、rMTT。rCBV 降低，rMTT 延长均可说明脑部血流灌注不足，而脑部血流灌注不足会影响脑部神经元和胶质细胞等，使得患者预后不良。本研究结果显示，预后不良组闭塞血管再通失败的患者有 11 例，占比为 57.89%。对于 AIS 患者来说，早期开通闭塞血管，恢复血流供应，对改善患者的预后具有积极意义。与梁晓雪等10的研究结果具有同质性。刘松国等11的研究证实了，联合检查在 AIS 的评估中的价值较高。本研究结果显示，联合检测的 AUC 为0.759，灵敏度为 84.2%，特异度为 72.1%。CTA 是一种独立的影像学检查技术，其主要是通过静脉注射对比剂，利用对比增强作用来成像，该项检查能够提供详细的血管情况，帮助医师及时发现“病态”血管，从而为诊断、后续治疗及预后情况提供可靠的依据；CTP 常用于评估组织或器官的血流和灌注情况，其主要是在进行 CT 扫描的同时，通过注射对比剂来观察血管中对比剂的流动情况，以显示出血流的分布情况，该项检查能够显示脑局部血管储备能力、侧支循环情况及卒中分期，帮助医师进一步明确病情进展，以指导治疗决策、评估预后情况等；两者相结合，可充分发挥各自的优势，为临床诊断及评测预后提供有力的影像学依据。综上所述，影响 AIS 患者预后的危险因素众多，需予以重视；联合动态 CTA、CTP 评估 AIS 患者的预后情况，具有良好的效能，故而值得在临床推广。【参考文献】1 申青仙，张赛，涂悦，等.急性缺血性脑卒中的临床治疗研究进展J.中国医药，2020，15(4):633-636.2 王海波，郭志松，代荣钦，等.急性缺血性脑卒中病人侧支循环病变程度、血红蛋白水平与预后的关系J.中西医结合心脑血管病，2022，20(22):4200-4203.3 袁巍，徐秋贞，王孝磊，等.CT 灌注成像联合 CT 血管成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值 J.医学影像学，2022，32(4):554-557.4 吕沙沙，曹萌萌.CT 血管成像与 CT 灌注成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值分析 J.实用放射学，2020，36(5):816-818，830.5 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科，2018，51(9):666-682.6 陈志敏，程明文，高红兰.中老年人群脑卒中流行现状及其影响因素研究 J.江苏卫生事业管理，2023，34(9):1292-1296.7 郭四平，杨丽慧，董万利.急性缺血性脑卒中患者预后相关危险因素分析 J.实用临床医药，2021，25(7):39-41，46.8 余青龙，刘玉鹏，任娟.ASPECTS 评分联合 D-二聚体、Hcy 对急性缺血性脑卒中患者溶栓近期预后的预测价值分析 J.中国现代医学，2022，32(13):1-7.9 孙运秀，顾艳，李娅，等.动态 CT 血管造影联合 CT 灌注成像评估预测急性缺血性脑卒中预后研究 J.中国医学装备，2023，20(7):66-71.10 梁晓雪，李婧，杨爱丛，等.血管再通干预流程对急性缺血性脑卒中患者治疗效果的影响研究 J.现代中西医结合杂志，2021，30(14):1564-1567.11 刘松国，张涛，孟祥福，等.颅脑 CT 灌注联合头颈 CT 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