聚乙烯醇滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症的效果.pdf

68 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学聚乙烯醇滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后 干眼症的效果张文健（莱阳市中医医院眼科 山东 烟台 265200）【摘要】目的：观察老年白内障术后干眼症泪膜应用聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗的临床效果。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 12 月在莱阳市中医医院接受治疗的 120 例老年白内障术后干眼症患者的病历资料，根据患者治疗方案的不同分为对照组和试验组，各 60 例。对照组单纯应用聚乙烯醇滴眼液治疗，试验组接受聚乙烯醇滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗，比较两组治疗有效率、泪膜破裂时间、基础泪液分泌实验指标水平、症状消失时间、炎症因子指标。结果：试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌实验（SIT）指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 BUT、SIT 水平均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组的症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组炎症因子指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组的炎症因子指标水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：采用聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液联合治疗老年白内障术后干眼症，可有效提高疗效，减轻患者炎症反应，促进症状消失，改善泪膜功能。【关键词】白内障；术后干眼症；聚乙烯醇滴眼液；玻璃酸钠滴眼液【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0068-03白内障是眼科较为常见的疾病，也是造成老年人视力残疾的重要影响因素，发病率较高，达 25%1。白内障是由于各种原因导致的晶状体蛋白质变性出现浑浊，从而导致患者出现不同程度的视力降低，随着疾病的持续发展，最终可导致失明。手术治疗是临床治疗白内障的有效手段，但患者术后可能出现不同程度的干眼症症状，如眼部异物感、灼烧感、干涩、畏光等，严重影响着患者的术后恢复及生活质量2。在白内障术后干眼症的治疗中，人工泪液替代治疗是有效治疗手段。玻璃酸钠滴眼液具备良好的生物相容性，有利于促进泪液分泌，从而改善眼湿润度，减少眼内摩擦，达到缓解干眼症的目的，但是单一应用玻璃酸钠滴眼液的效果不够理想3。聚乙烯醇滴眼液属于润滑剂药物，对于干眼症症状有良好的改善作用，其药物效果相当于人工泪液。通过联合应用玻璃酸钠滴眼液与聚乙烯醇滴眼液治疗干眼症，可提高整体疗效，改善眼部功能4。基于此，本文分析2021 年 1 月2022 年 12 月间在莱阳市中医医院接受治疗的 120 例老年白内障术后干眼症患者的病历资料，探讨分析采用联合方案（聚乙烯醇滴眼液+玻璃酸钠滴眼液）治疗老年白内障术后干眼症的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料分析 2021 年 1 月2022 年 12 月在莱阳市中医医院接受治疗的 120 例老年白内障术后干眼症患者的病历资料，根据患者治疗方案的不同分为对照组和试验组，各 60 例。对照组男 32 例，女 28 例；年龄 61 78 岁，平均年龄（67.455.64）岁；病程 1 8 个月，平均（5.120.85）个月。试验组男 31 例，女 29 例；年龄6278岁，平均年龄（68.135.76）岁；病程110个月，平均（5.851.25）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）均接受白内障手术治疗；（2）均为单眼发病；（3）年龄 60 岁；（4）意识清晰且认知正常者。排除标准：（1）并存术后角膜水肿情况；（2）合并其他眼部疾病；（3）入组前接受过干眼症相关药物治疗；（4）既往有严重眼部疾病史；（5）对研究中使用药物有过敏反应；（6）有精神系统疾病。1.2 方法两组均给予眼部清扫、抗感染治疗等基础治疗。在此基础上，对照组使用玻璃酸钠滴眼液 厂家：URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德国）；国药准字：H20150150；规格：0.1%10 mL 治疗，药物单次使用剂量为 1 滴，每天滴 3 次，持续治疗 1 个月。试验组则使用聚乙烯醇滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗，玻璃酸钠滴眼液使用方法与剂量同对照组一致，并给予患者聚乙烯醇滴眼液（厂家：信东生技股份有限公司；国药准字：HC20171010；规格：0.5 mL10支），1 滴/次，每天滴 3 次，持续治疗 1 个月。医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学 691.3 观察指标（1）临床疗效。比较两组治疗效果。显效：患者经治疗后，其眼干、眼红、眼部灼烧感等症状完全消失，且裂隙灯检查基本正常。有效：患者经治疗后，其表现症状显著改善，裂隙灯检查存在轻微的裂隙。无效：治疗后，患者症状无明显改善，裂隙灯检查结果显示存在严重的裂隙。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）康复情况。于两组治疗前后，比较两组泪膜破裂时间（break-up time,BUT）、基础泪液分泌实验（Schirmer I test,SIT）指标结果。BUT 测定：通过在裂隙灯下将浓度为 2%的荧光素钠滴入患者结膜囊当中，观察记录结膜囊内的泪膜破裂时间；SIT 试验则依据 5 min 滤纸湿润长度对 SIT 值进行计算。（3）症状改善情况。对两组患者治疗后的症状消失时间进行详细记录，并组间比较两组数据，症状包括眼部灼烧感、眼部刺痛感、眼红、眼干。（4）炎症因子指标。分别于两组患者治疗前后，采集患者口腔静脉血液样本，使用酶联免疫吸附试验测定比较两组的白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）指标。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 25.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效试验组6045（75.00）15（25.00）0（0.00）60（100.00）对照组6034（56.67）21（35.00）5（8.33）55（91.67）25.217P0.0222.2 两组 BUT、SIT 水平比较治疗前，两组 BUT、SIT 指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 BUT、SIT 水平均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者 BUT、SIT 水平比较（x s）组别例数BUT/sSIT/mm治疗前治疗后治疗前治疗后试验组606.120.8612.031.433.420.619.781.21对照组606.151.0210.241.343.460.578.621.23t0.1747.0750.3715.208P0.862 0.0010.711 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3 两组患者症状消失时间比较治疗后，试验组眼部灼烧感、眼部刺痛感、眼红、眼干消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者症状消失时间比较（x s,d）组别例数眼部灼烧感消失时间眼部刺痛感消失时间眼红消失时间眼干消失时间试验组605.240.785.120.384.360.214.120.57对照组608.461.128.510.848.790.547.640.64t18.27525.96159.22531.814P 0.001 0.001 0.001 0.0012.4 两组患者炎症因子指标比较治疗前，两组 IL-6、TNF-水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 IL-6、TNF-水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者炎症因子指标水平比较（x s）组别例数IL-6/（ngL1）TNF-/（ngL1）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组601 435.46175.281 021.23100.25262.1545.12202.3432.47对照组601 423.15174.641 321.13138.46264.8546.75240.3134.25t0.38513.5890.3226.231P0.701 0.0010.748 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论白内障是临床眼科中常见疾病，具有致盲性。手术是白内障的有效治疗方法，通过手术干预可恢复患者的视物障碍情况，达到治疗目的。但白内障患者术后容易出现干眼症。干眼症是白内障术后的常见并发症，是泪腺及眼球表面的多因素疾病，可对泪膜稳定造成影响，损害眼球表面，不仅会对手术疗效造成影响，还会对眼表炎症产生刺激影响，情况严重甚至会出现角膜穿孔5。白内障术后引发干眼症的患者多为老年患者，分析70 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学可能与以下因素有关：（1）患者年龄较大，其泪液分泌减少、睑板腺功能减弱。（2）结膜松弛后导致泪膜稳定性受损。（3）术中麻醉药物对眼角膜及结膜的刺激可损伤泪膜黏蛋白层。（4）手术操作会影响泪膜稳定性。（5）手术操作会对角膜上皮下的三叉神经分支造成损伤；上述多种原因均可导致白内障手术患者在术后引起干眼症6。临床中对于白内障术后干眼症的治疗，大多采取药物治疗干预，通过药物治疗改善患者眼部功能，加速干眼症症状消失，从而恢复视觉功能。玻璃酸钠滴眼液属于人功能泪液的一种，其与自体泪液相似，具有良好的黏滞效果，可有效润滑眼表，增加眼表液体量，有效缓解眼部炎症，对于干眼症症状具有良好的改善作用，但是单一使用玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的效果有限7。因此，在应用玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症时，需要配合使用其他药物辅助干预，以获得更好的治疗效果。本研究结果显示，试验组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 BUT、SIT 水平均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组的症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组的 IL-6、TNF-水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示运用将聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液联合对老年白内障术后干眼症进行干预，可提升患者治疗有效率，减轻炎症，缩短患者症状消失时间，改善泪膜功能。分析原因为，玻璃酸钠滴眼液与自体泪液相似，可作为人工替代泪液使用，应用后，可有效促进角膜再生，延长泪膜破裂时间，有效缓解干眼症症状；应用玻璃酸钠滴眼液后，患者的眼表能够形成稳定水分膜，有助于角膜上皮细胞的伸展，且对眼表的刺激影响较小，但单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗的效果不够理想8。聚乙二醇滴眼液具有较高的亲水性及成膜性，可有效改善干眼症症状，将其滴在眼表后，可有效起到泪膜重构的作用，促进泪液分泌，减轻泪膜损伤9。IL-6 是对造血细胞生长及分化起到调节作用的重要因子，而 TNF-则可以和内皮细胞相互结合，促使生成过氧化物阴离子，造成中性粒细胞黏附，从而加重机体炎症10。王艳霞和聂宇11的研究中表明，联合应用聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的效果良好，可有效改善患者的泪液分泌，增长泪膜破裂时间，减轻炎症反应，促进缓解症状；与本次研究结果相似。综上所述，采用聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液联合治疗老年白内障术后干眼症，可有效提高疗效，减轻患者炎症反应，促进症状消失，改善泪膜功能。【参考文献】1 MENCUCCI R,VIGNAPIANO R,RUBINO P,et al.Iatrogenic dry eye disease:dealing with the conundrum of post-cataract discomfort.A P.I.C.A.S.S.O.board narrative review J.Ophthalmol Ther,2021,10(2):211-223.2 任韩，赵仲平，郭翠玲杞菊地黄丸联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼的疗效观察 J中国中医眼科杂志，2021,31(12):878-881.3 温蓓玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗老年白内障术后干眼症的临床效果观察 J临床医学工程，2021,28(6):771-772.4 吴一峰，邓珍聚乙烯醇滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液对干眼症患儿疗效及症状的影响 J中国妇幼保健，2021,36(10):2311-2313.5 陈娟，李爽乐玻璃酸钠联合 rhEGF 滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效 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