肩锁韧带联合改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位效果的影响.pdf

38 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学肩锁韧带联合改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带 对 Rockwood 型肩锁关节脱位效果的影响马胜东，杨晓茂（通信作者），李治国，王雅康（雅安市人民医院骨科 四川 雅安 625000）【摘要】目的：研究肩锁韧带联合改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带对Rockwood 型肩锁关节脱位效果的影响。方法：选取 2021 年 11 月2023 年 10 月雅安市人民医院临床收治的 Rockwood 型肩锁关节脱位患者 40 例，采用数字抽签法将患者随机分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。对照组采用改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带，观察组采用肩锁韧带联合改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带；比较两组不同治疗模式下组间手术相关指标、肩关节功能评分、视觉模拟量表（VAS）评分及治疗总有效率。结果：观察组手术时间长于对照组，手术后引流量低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者 CMS 评分均升高（P 0.05），且观察组 CMS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带与肩锁韧带结合应用，能提升Rockwood 型肩锁关节脱位患者肩关节功能及临床疗效，患者术后引流量更少，疼痛程度更低，治疗综合应用价值高。【关键词】韧带，关节；改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带；Rockwood 型；肩锁关节脱位【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0038-03肩关节脱位是临床常见疾病之一，多为间接暴力而引起，当肩关节脱位之后，肩关节会失去其原来的稳定性，导致肩关节无法正常活动1。临床 Rockwood 分型通常将肩关节脱位患者划分为 6 种类型，其中 Rockwood 型肩锁关节脱位指肩锁韧带和喙锁韧带全部断裂，肩关节全脱位，临床 X 线影像学表现为喙锁间隙增大 25%100%2。手术治疗是现阶段用于 Rockwood 型肩锁关节脱位治疗的主要方案。改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带相比较传统双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带而言，其具有操作简单、脱位稳定性好等优点3。但以往研究中表示，Rockwood 型肩锁关节脱位患者采用改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带治疗后，随着时间的推移，喙锁间隙会随之发生变化，影响患者术后肩关节功能4。而近年研究中，采用肩锁韧带联合改良喙锁韧带重建术治疗，对于 Rockwood 型肩锁关节脱位患者中是一种有效的方法。因此，本文旨在分析对 Rockwood 型肩锁关节脱位实施综合疗法的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 11 月2023 年 10 月雅安市人民医院临床收治的 Rockwood 型肩锁关节脱位患者 40 例，采用数字抽签法将患者随机分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。对照组中，男13例，女7例；年龄3957岁，平均（43.416.05）岁；受伤位置为左侧9例，右侧11例；受伤原因为交通伤 13 例，摔伤 7 例。观察组中男 14 例，女 6 例；年龄 39 59 岁，平均（44.075.67）岁；受伤位置为左侧 10 例，右侧 10 例；受伤原因为交通伤14 例，摔伤 6 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合实用骨科学5中肩锁关节脱位诊断标准，经临床影像学检查确诊 Rockwood 型肩锁关节脱位；（2）年龄 18 岁；（3）具有独立认知与语言表达能力，自愿参与本研究并签署知情同意书；（4）符合临床手术治疗适应证。排除标准：（1）既往肩部手术史；（2）伴有恶性肿瘤或有凝血紊乱；（3）严重肝脏、肾脏及心脏等脏器功能不全；（4）存在患侧同侧锁骨骨折及先天性发育异常；（5）合并严重骨质疏松；（6）脱位处存在神经损伤。1.2 方法对照组手术治疗方式选择改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带进行治疗。（1）给予所有患者全麻处理，取仰卧位，使用质地柔软的垫肩垫高患者的患侧肩部。以患者喙突顶端为起点，向下至患者锁骨下端，充分暴露患者外侧与内侧皮肤。（2）沿着三角纹将两边的皮肤切开，切口为 5 cm，将肩锁关节和喙突完全显露出来。（3）在距肩锁关节 40 mm 以及 20 mm 的位置，在锁骨前中 1/3 处使用钻头钻孔，取合适大小 2 枚 TightRope袢钢板（生产厂家：美国 Arthrex 公司），用两条带袢的钢板缝合线切断，由喙突的外侧到喙突的基部，在喙突的内侧引出两条带有细密缝合线的粗缝。（4）选取另外一根粗缝线和两根细缝线进行辅助复位肩锁关节。手术中需注意，在实施肩锁关节复位固定中，粗缝线应与TightRope 袢钢板孔隙进行打结并做好固定，在完成关节基金项目：四川省自然科学基金项目（22NSFSC0678）。医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学 39韧带的重建后，常规冲洗并缝合患者手术切口，内置引流管。观察组实施肩锁韧带联合改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带手术治疗，临床麻醉方式以及体位选择同对照组患者保持一致。（1）在对患者进行手术治疗的过程中，取患者肩锁关节横向切口（2 cm），使肩锁关节得到充分的显露。（2）对患者的肩锁关节和肩锁韧带进行修复，用克氏针在锁骨远端钻洞，2-0 爱惜邦线修复肩锁韧带，于锁骨远端往下压，抓住患者肘关节及上臂往上挤，确保肩锁关节完全复位。（3）改良双 TightRope袢钢板重建喙锁韧带同对照组一致，在完成联合手术后，术后内置引流管，常规冲洗以及手术切口缝合等同对照组保持一致。1.3 观察指标（1）手术相关指标。手术时间、术中出血量以及术后引流量。（2）手术前后肩关节功能评分。于手术前及手术 6 个月后，采用 Constant-Murley 肩关节功能评分（Constant-Murley Score,CMS）6评估观察组与对照组患者术前术后肩关节功能水平，CMS 包括疼痛、三角肌肌力、肩关节活动范围及日常活动 4 个维度，总分为100 分，分值越高，表明肩关节的机能越好。（3）手术前后肩关节疼痛感。手术前及手术 6 个月后，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）7评估观察组与对照组患侧肩关节疼痛程度，VAS 总分为 10 分，0 分表示无痛，10 分为严重疼痛，分值与疼痛的级别呈正相关。（4）临床疗效。治疗 6 个月后，采用 X 线对患者治疗效果进行评估。显效：患者肩关节无疼痛感、活动自由，X 线检查肩锁关节间隙 5 mm，未见关节脱位、松动等症状。有效：肩关节活动度 90，肌力正常，X 线检查肩锁关节间隙 5 10 mm。无效：肩关节疼痛明显，活动度 90，X 线检查明确肩锁关节间隙10 mm。治疗总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者手术相关指标比较观察组手术时间长于对照组，术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者手术相关指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL术后引流量/mL观察组2054.326.79312.1831.72223.7624.63对照组2049.697.03310.4233.63263.6728.93t2.1190.1704.698P0.0410.866 0.0012.2 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者 CMS 评分比较手术前，两组患者 CMS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；手术 6 个月后，两组患者 CMS 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表2 两组Rockwood 型肩锁关节脱位患者CMS评分比较（x s，分）组别例数手术前手术 6 个月后观察组2041.615.5792.673.71对照组2042.564.6386.314.09t0.5875.151P0.561 0.001注：与本组手术前比较，P 0.05。2.3 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者 VAS 评分比较手术前，两组患者 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；手术6个月后，两组患者VAS评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者 VAS 评分比较（x s，分）组别例数手术前手术 6 个月后观察组205.341.170.960.07对照组205.561.012.130.13t0.63735.438P0.528 0.001注：与本组手术前比较，P 0.05。2.4 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者治疗效果比较观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组 Rockwood 型肩锁关节脱位患者治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组2011（55.00）8（40.00）1（5.00）19（95.00）对照组20 9（45.00）5（25.00）6（30.00）14（70.00）24.329P0.03740 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学3 讨论临床多数研究发现，男性肩关节脱位发病率高于女性，为女性发病率的 2 5 倍；急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低，初诊漏诊的发生率高达 79%8。间接暴力是临床导致肩关节脱位发生的主要原因。近年来，肩锁关节脱位越来越受到重视，强化临床治疗肩锁关节脱位有效治疗手段的研究已成为临床疾病治疗中重点关注的问题。强化临床对肩关节脱位患者治疗水平的提升，对改善患者患侧肩关节功能及提高患者自主生活活动能力等具有重要意义。改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带手术治疗利用缝线重建方式能从解剖学以及生物力学角度实现对患者肩锁关节的复位与固定，增强患者患侧肩锁关节的稳定性以及自主活动的能力。但有研究发现，受手术治疗入路及重建方式影响，单一手术治疗疗效局限9。本研究结果显示，观察组患者经肩锁韧带联合改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带手术治疗后，术后引流量、CMS、VAS 评分以及临床疗效均优于对照组（P 0.05）。提示选择肩锁韧带联合改良双 TightRope袢钢板重建喙锁韧带手术治疗的综合疗效更佳，能进一步提升患者术后患侧肩锁关节活动能力，减轻患者术后疼痛感。分析原因可能是肩锁韧带联合改良双 TightRope袢钢板重建喙锁韧带治疗其生物相容性及耐用性更佳，在生理解剖重建的基础上，大大增加了韧带的牢固性及稳定性，能帮助患者术后早期功能锻炼的开展，促进患侧肩关节功能的进一步恢复10。肩锁韧带联合改良双TightRope 技术降低了手术治疗对周围肌肉的损伤，有助于缩短患者的预后时间。同时临床对于肩锁关节脱位患者，采用肩锁韧带重建，可以保存肩锁韧带和肩关节囊，患者术后能更好地保持患者肩锁旋转稳定性以及维持肩锁关节良好的活动性11。临床联合治疗中，能最大程度地辨认喙突、锁骨外侧等部位，便于手术精准操作的开展。综上所述，改良双 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带与肩锁韧带结合手术治疗，能提升 Rockwood 型肩锁关节脱位患者肩关节功能及临床疗效，患者术后引流量更少，疼痛程度更低，应用价值高，值得临床应用。但本次例数偏少，还有待继续观察。【参考文献】1 龚骏，谢晓勇微创双切口下带袢接骨板与锁骨钩接骨板治疗Rockwood 型肩锁关节脱位的短期临床疗效观察 J中华骨与关节外科杂志，2020,13(6):492-496.2 陶明高，孙克富，杨广智，等喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗 Rockwood 型肩锁关节脱位 J中外医疗，2018,37(29):76-77,80.3 尤田，余兵，卢文倩，等全关节镜下 TightRope 联合 TigerTape治疗 Rockwood 型急性肩锁关节脱位 J罕少疾病杂志，2021,28(3):92-95.4 储淼，周建刚，蒋涛，等TightRope 钢板与锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位治疗 Rockwood 型肩锁关节脱位的疗效比较 J临床与病理杂志，2022,42(9):2213-2220.5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学 M.3 版北京：人民军医出版社，2005:45-49.6 CONSTANT C R,MURLeY A H.A clinical method of functional assessment of the shoulderJ.Clin Orthop Relat Res,1987(214):160-164.7 严广斌视觉模拟评分法 J/CD中华关节外科杂志（电子版），2014(2):273.8 白晓东，安明，宋朝晖，等3 种方式治疗 Rockwood 型肩锁关节脱位的临床疗效分析 J中国微创外科杂志，2020,20(12):1093-1099.9 刘广华，王振，王建建，等小切口复位 Tight Rope 纽扣钢板内固定治疗 Rockwood 型肩锁关节脱位的效果观察 J华夏医学，2023,36(1):102-107.10 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