美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病心律失常的有效性及安全性分析.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学 55美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病心律失常的有效性及安全性分析曾庆辉（册亨县人民医院心内科 贵州 黔西南 552299）【摘要】目的：分析应用美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病心律失常的有效性与安全性。方法：选取2022 年 5 月2023 年 5 月期间册亨县人民医院收治的 78 例冠心病心律失常患者为研究对象，根据用药方案分为参照组（39 例，行美托洛尔治疗）与观察组（39 例，行美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗），比较两组治疗效果及安全性。结果：观察组治疗有效率为 94.87%，高于参照组的 76.92%，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组短阵室速、室性早搏发生次数，ST 段降低值及 ST 段降低持续时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 1 个月后，两组短阵室速、室性早搏发生次数均少于治疗前，ST 段降低值小于治疗前，ST 段降低持续时间短于治疗前，观察组短阵室速、室性早搏发生次数均少于参照组，ST 段降低值小于参照组，ST 段降低持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组心律失常发生次数及持续时间、心肌缺血发生次数及持续时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 1 个月后，两组心律失常与心肌缺血发生次数均少于治疗前，心律失常与心肌缺血持续时间均短于治疗前，观察组心律失常与心肌缺血发生次数均少于参照组，心律失常与心肌缺血持续时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组左室射血分数（LVEF）、心排血量（Co）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心搏量（SV）比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 1 个月后，两组 LVEF 均高于治疗前，Co、SV 均多于治疗前，LVEDD 均小于治疗前，观察组 LVEF 高于参照组，Co、SV 均多于参照组，LVEDD 小于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者不良反应发生率为 2.56%，低于参照组的 17.95%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病心律失常效果较好，能有效减少患者心律失常发生次数并缩短发生时间，改善患者心肌功能，且有较高的安全性。【关键词】瑞舒伐他汀钙；美托洛尔；冠心病；心律失常【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0055-03冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）的简称，属于缺血性心脏病的一种，是由于脂代谢异常导致在动脉内膜上发生脂类物质堆积，最终引发致冠脉硬化或阻塞的一类心血管疾病。部分冠心病患者可合并不同程度的心律失常，其主要是因冠心病患者动脉膜上斑块脱落引发血液循环障碍、血流动力学改变，导致心肌缺血、缺氧而形成1-2。因此，临床治疗冠心病心律失常应从对冠心病发生发展机制进行合理控制，以及抗心律失常两方面进行3。美托洛尔是 1 受体阻滞剂，其具有抗心力衰竭、减轻炎症反应及改善心肌损伤的作用，但其半衰期较短，单一应用往往难以获得理想效果。瑞舒伐他汀钙是他汀类药物，不仅可以促进心肌重塑、心室重构，还能够促进新血管的生成，对于心脏功能的改善具有显著作用。基于此，本研究对比分析应用美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗与美托洛尔单独治疗冠心病心律失常的临床效果及安全性，以期为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 5 月2023 年 5 月册亨县人民医院收治的 78 例冠心病心律失常患者，根据治疗方案分为参照组与观察组，每组 39 例。观察组男 20 例，女 19 例；年龄 44 79 岁，平均年龄（56.535.36）岁；病程1 9 年，平均病程（4.991.11）年。参照组男 19 例，女 20 例；年龄 43 78 岁，平均年龄（55.936.36）岁；病程 1 10 年，平均病程（5.081.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批（批号：20220209）。纳入标准：（1）符合冠心病康复/二级预防中国专家共识4中冠心病诊断标准，既往存在心肌梗死病史但尚未接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗，病程超过半年；（2）存在室性心律失常，伴发气短、胸闷及其心悸等症状，经动态心电图检测显示室性早搏 500 次/24 h；（3）对此次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）窦性心动过缓；（2）起搏器安装或 PCI 术后；（3）合并病态窦房结综合征；（4）存在使用其余抗心律失常相关药物患者。1.2 方法两组患者均予以纠正心力衰竭、抗冠心病等治疗，对存在基础疾病的患者予以合理控制。参照组患者予美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司；国药准字H31021417；规格：25 mg）口服，12.5 mg/次，1 次/d。观察组患者予美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗，美托洛尔用法用量与参照组一致，瑞舒伐他汀钙（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂；国药准字 H20234183；规格：5 mg）口服，10 mg/次，1 次/d。两组均开展为期1 个月的持续治疗。56 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学1.3 观察指标（1）治疗 1 个月后对两组临床疗效进行评价。心悸、气短等临床症状均消失，且经动态心电图检测心律失常发作 2 次/24 h，每次发作时间 15 min 为显效；心悸、气短等临床症状均得到缓解，且经动态心电图检测心律失常 2 3 次/24 h，每次发作时间 20 min 为有效；不符合有效与显效判断标准即为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组总例数 100%。（2）于治疗前及治疗 1 个月后使用康泰医学系统提供的 TLC6000 动态心电图仪检测患者短阵室速、室性早搏、ST 段降低、ST 段降低持续时间，以及心律失常发生次数和时间。（3）于治疗前及治疗 1 个月后使用迈瑞 Mindray 彩色多普勒超声系统 DC-35 Pro（心脏标配）（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；粤械注准 20212060374）测定患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、心排血量（cardiac output,CO）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、心搏量（stroke volume,SV）。（4）记录两组患者治疗期间胃肠道反应、头晕、窦性心动过缓等不良反应发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较观 察 组 治 疗 有 效 率 为 94.87%，高 于 参 照 组 的76.92%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组患者治疗前后 24 h 动态心电图监测结果比较治疗前，两组短阵室速、室性早搏发生次数，ST 段降低值及 ST 段降低持续时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 1 个月后，两组短阵室速、室性早搏发生次数均少于治疗前，ST 段降低值小于治疗前，ST 段降低持续时间短于治疗前，观察组短阵室速、室性早搏发生次数均少于参照组，ST 段降低值小于参照组，ST 段降低持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组治疗前后心律失常与心肌缺血发生情况比较治疗前，两组心律失常发生次数及持续时间、心肌缺血发生次数及持续时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 1 个月后，两组心律失常与心肌缺血发生次数均少于治疗前，心律失常与心肌缺血持续时间均短于治疗前，观察组心律失常与心肌缺血发生次数均少于参照组，心律失常与心肌缺血持续时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组患者治疗前后心功能比较治疗前，两组 LVEF、Co、LVEDD、SV 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 LVEF 均高于治疗前，Co、SV 均多于治疗前，LVEDD 均小于治疗前，观察组 LVEF 高于参照组，Co、SV 均多于参照组，LVEDD 小于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.5 两组不良反应发生率比较观察组患者不良反应发生率为 2.56%，低于参照组的17.95%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 1 两组患者治疗有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组3927（69.23）10（25.64）2（5.13）37（94.87）参照组3918（46.15）12（30.77）9（23.08）30（76.92）25.186P0.023表 2 两组患者治疗前后 24 h 动态心电图监测结果比较（x s）组别例数短阵室速/次(24 h)1室性早搏/次(24 h)1ST 段降低/mmST 段降低持续时间/min治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后观察组3975.314.0545.217.993 022.542232.542 323.21322.541.990.181.010.112.980.171.590.25参照组3975.324.1261.296.333 011.21212.592 765.31298.241.970.251.330.272.990.292.110.33t0.0109.8510.2999.2850.4056.8540.1857.844P0.9910.0000.7650.0000.6860.0000.8530.000注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 3 两组治疗前后心律失常与心肌缺血发生情况比较（x s）组别例数心律失常发生次数/次(24 h)1心肌缺血发生次数/次(24 h)1心律失常持续 时间/s心肌缺血持续 时间/min治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后观察组394.010.351.110.299.320.254.000.3335.325.1811.293.017.320.582.770.28参照组394.020.222.590.639.410.397.211.3435.285.1920.212.237.110.355.110.35t0.15113.3271.21314.5260.03414.871.93532.603P0.880 0.0010.228 0.0010.972 0.0010.056 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学 57表 5 两组不良反应发生率比较 n（%）组别例数胃肠道反应窦性心动过缓头晕不良反应发生观察组390（0.00）0（0.00）1（2.56）1（2.56）参照组393（7.69）1（2.56）3（7.69）7（17.95）25.014P0.0253 讨论冠心病心律失常主要因冠脉痉挛或硬化导致心肌细胞代谢失衡引发，如果不能得到及时救治，可能造成严重后果5。冠心病患者中，心律失常症状发生率呈现出不断增加的趋势。现阶段，临床对冠心病心律失常以药物治疗为主6。美托洛尔属于常用的抗心律失常药物，其能够有效抑制交感神经异常激活，并可适当缓解由于心脏异位导致的起搏点频率异常，延迟心房与心室兴奋传导7。然而有研究显示，长期应用美托洛尔有可能引发传导阻滞、心率减慢、血压降低等问题，严重者可能于四肢末端产生雷诺现象，进而影响治疗方案的有效进行8。瑞舒伐他汀是具有一定竞争性和选择性的羟甲基戊二酰辅酶 A（hydroxy methylglutaryl coenzyme-A,HMG-CoA）还原酶抑制剂9，具有较高的经肝脏摄取率，能够增加肝细胞低密度脂蛋白受体数量，对肝脏极低密度脂蛋白合成进行抑制，进而起到降低极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平的目的10。此外，瑞舒伐他汀钙还可对血管内皮舒张功能进行改善，抑制血管平滑肌细胞增生，同时也可以抑制血小板聚集及炎性因子表达11。本研究结果显示，观察组治疗有效率为 94.87%，高于参照组的 76.92%，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗 1 个月后，两组短阵室速、室性早搏发生次数均少于治疗前，ST 段降低值小于治疗前，ST 段降低持续时间短于治疗前，观察组短阵室速、室性早搏发生次数均少于参照组，ST 段降低值小于参照组，ST 段降低持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗1 个月后，两组心律失常与心肌缺血发生次数均少于治疗前，心律失常与心肌缺血持续时间均短于治疗前，观察组心律失常与心肌缺血发生次数均少于参照组，心律失常与心肌缺血持续时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 LVEF 均高于治疗前，Co、SV 均多于治疗前，LVEDD 均小于治疗前，观察组LVEF 均高于参照组，Co、SV 均多于参照组，LVEDD均小于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者不良反应发生率为 2.56%，低于参照组的 17.95%，差异有统计学意义（P 0.05）。上述结果提示，美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病心律失常效果优于单用美托洛尔治疗，且有助于降低不良反应发生率。综上所述，美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病心律失常效果较好，能有效减少患者心律失常发生次数并缩短发生时间，改善患者心肌功能，且有较高的安全性。【参考文献】1 黄仲略，高翔，王辉，等瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者血浆氨基末端脑肽钠前体水平的影响 J中国临床保健杂志，2020,23(2):226-229.2 顾克磊瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂改善及动脉粥样硬化的逆转作用对比 J基层医学论坛，2021,25(19):2710-2712.3 韩佳芮，李瑞凤瑞舒伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效研究 J世界复合医学，2022,8(2):195-198.4 刘遂心冠心病康复/二级预防中国专家共识 C./中国康复医学会肌电图与临床电生理学习交流会论文集2012:15-37.5 孙恒瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的效果及安全性探讨 J中国现代药物应用，2022,16(19):117-119.6 郭志华，李艳茹炙甘草汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常的效果及对血管内皮功能、QT 间期离散度的影响 J临床医学研究与实践，2023,8(1):118-120.7 康怀然瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂、非调脂作用及对动脉粥样硬化的逆转作用 J中国实用医药，2022,17(8):127-129.8 薛挺美托洛尔所致不良反应的文献分析 J中国社区医师，2021,37(6):14-15.9 王亮亮比较阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片用于冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI)患者的可行性 J健康之友，2021(13):130.10 付琪，陈入菲，范蒲迎瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年冠心病患者临床疗效对比分析 J贵州医药，2021,45(12):1896-1897.11 敖国亮，钟日祥，廖娟萍，等麝香保心丸与瑞舒伐他汀钙对急性下壁心肌梗死伴心律失常患者的疗效及其对室性室上性异位搏动改善的影响 J抗感染药学，2018,15(4):683-685.表 4 两组患者治疗前后心功能比较（x s）组别例数LVEF/%Co/（Lmin1）LVEDD/mmSV/mL治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后观察组3936.244.2548.392.392.220.715.660.2566.544.2944.112.9641.363.5853.241.23参照组3936.334.3241.213.262.170.694.010.3666.797.9852.217.2841.396.9947.276.23t0.09311.0930.31523.5100.1736.4370.0245.871P0.9260.0000.7530.0000.8630.0000.9810.000注：与本组治疗前比较，P 0.05。