中医诊疗舌诊讲义.ppt

中医诊疗舌中医诊疗舌诊诊目的要求目的要求：1 1、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔 变化的表现及其临床意义。变化的表现及其临床意义。2 2、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。3 3、了解舌诊的研究进展。了解舌诊的研究进展。一一、舌的组织结构、舌的组织结构 舌舌 背背 （粘膜粘膜）丝状乳头丝状乳头舌苔舌苔蕈状乳头蕈状乳头舌质（舌尖较多）舌质（舌尖较多）轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头 舌舌 底：舌下络脉底：舌下络脉舌舌第一节第一节 舌诊概说舌诊概说味觉味觉蕈状乳头蕈状乳头丝状乳头丝状乳头蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素 舌的组织结构与中医舌象形成的联系舌的组织结构与中医舌象形成的联系 舌舌横纹肌形成横纹肌形成的肌性器官的肌性器官 舌上面舌上面 （舌背）（舌背）舌下面舌下面舌下络脉舌下络脉（舌底）（舌底）舌体舌体中医中医诊舌部位诊舌部位以以人人字字沟沟为为界界舌根（人字界沟以后的部位）舌根（人字界沟以后的部位）舌尖舌尖（舌体前端）（舌体前端）舌中舌中（舌体中部）（舌体中部）舌边舌边（舌体两侧）（舌体两侧）舌根舌根（人字沟前）（人字沟前）长度、形态、颜色长度、形态、颜色粗细、舌下小血络粗细、舌下小血络 （一）舌的脏腑分属（一）舌的脏腑分属 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆二、舌诊原理二、舌诊原理（二）舌象与脏腑经络的关系（二）舌象与脏腑经络的关系舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切。最为密切。1.舌为心之苗舌为心之苗2.舌为脾之外候舌为脾之外候3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本肾藏精，足少阴肾经挟舌本4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本肝藏血，主筋，其经脉络于舌本5.肺系上达咽喉，与舌根相连肺系上达咽喉，与舌根相连 （三）气血津液与舌象的关系（三）气血津液与舌象的关系舌有赖于气血津液温养、滋润。舌有赖于气血津液温养、滋润。1、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况2、舌体、舌苔的润燥、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏反映津液的盈亏3、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况三、舌诊的方法三、舌诊的方法1 1、体位，伸舌姿势：、体位，伸舌姿势：坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。2 2、诊舌的方法：、诊舌的方法：（1 1）先诊察舌体）先诊察舌体顺序：舌尖顺序：舌尖舌中舌中舌边舌边舌根。舌根。先看舌质先看舌质（舌色（舌色舌体舌体舌态）舌态）后察舌苔后察舌苔（先观察苔色，再观察苔质）（先观察苔色，再观察苔质）三、舌诊的方法三、舌诊的方法三、舌诊的方法三、舌诊的方法（2 2）观察时间：）观察时间：一次不超过一次不超过1010秒，可重复观察。秒，可重复观察。（3 3）辅助诊察法：辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解苔的有刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解苔的有根、无根。根、无根。揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。次，用于了解舌面润燥。注意事项注意事项:1、光线：自然光线为佳、光线：自然光线为佳2、饮食或药品对舌象的影响、饮食或药品对舌象的影响染苔染苔：某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为：某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为 染苔。染苔。在短时间内可自然褪去或经揩舌除去在短时间内可自然褪去或经揩舌除去多不均匀地附于舌面多不均匀地附于舌面3、口腔内环境对舌象的影响口腔内环境对舌象的影响 四、舌诊的内容和正常舌象四、舌诊的内容和正常舌象 舌质舌质舌舌色色、舌、舌形形、舌、舌态态、舌下、舌下络脉络脉 候脏腑气血的盛衰候脏腑气血的盛衰 舌诊主要观察舌诊主要观察 舌苔舌苔苔苔质质、苔、苔色色候邪气的浅深、候邪气的浅深、胃气的有无胃气的有无（一）舌诊内容（一）舌诊内容特点：淡红舌、薄白苔。特点：淡红舌、薄白苔。即即舌舌体体柔柔软软灵灵活活，色色淡淡红红而而润润；舌舌苔苔薄薄白白均均匀匀，苔苔质干湿适中。质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。（二）正常舌象（二）正常舌象（三）舌象的生理变异（三）舌象的生理变异1.年龄年龄2.体质禀赋体质禀赋3.性别性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。边部有明显红刺。4.气候环境气候环境5.其他因素其他因素：吸烟、饮酒吸烟、饮酒 第二节第二节 望舌质望舌质望舌体的主要内容：舌色、舌形、舌态、望舌体的主要内容：舌色、舌形、舌态、舌下络脉四个部分。舌下络脉四个部分。一、舌色一、舌色即舌质的颜色。即舌质的颜色。有有淡红淡红、淡白、淡白、红红、绛绛、（、（青青）、）、紫紫之分。之分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。（一）淡红舌（一）淡红舌【舌象特征舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红】舌色淡红润泽、白中透红【临床意义临床意义】气血调和征象。】气血调和征象。常见于正常人常见于正常人气血充足，能够上荣气血充足，能够上荣或病轻或病轻尚未影响到气血、脏腑的功能尚未影响到气血、脏腑的功能（一）淡红舌（一）淡红舌 图图1关键词关键词：淡红舌薄白润苔淡红舌薄白润苔 形形 象象：舌质淡红而嫩，胖瘦舌质淡红而嫩，胖瘦适中。苔薄白而湿润。（成片适中。苔薄白而湿润。（成片白点为津液反光，以下同此）白点为津液反光，以下同此）主主 病病：外感初起；内伤小病；外感初起；内伤小病；正常人正常人 病病 例例：此例为正常人此例为正常人（一）淡红舌（一）淡红舌 图图2关键词关键词：淡红齿痕舌薄白滑润苔淡红齿痕舌薄白滑润苔形形 象象：舌淡红而有齿痕，老嫩舌淡红而有齿痕，老嫩 适中。苔薄白而滑润适中。苔薄白而滑润主主 病病：外感湿邪；气虚湿盛；外感湿邪；气虚湿盛；正常人正常人 病病 例例：脾虚湿盛体质脾虚湿盛体质（二）淡白舌（二）淡白舌【舌象特征舌象特征】舌体颜色比正常浅淡，白多红少。】舌体颜色比正常浅淡，白多红少。舌色白，全无血色者，为枯白舌。舌色白，全无血色者，为枯白舌。【临床意义临床意义】气血两亏或阳虚。】气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。枯白舌主脱血夺气。淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水泛阳虚水泛淡白光莹，舌体瘦薄淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚气血两虚（二）淡白舌（二）淡白舌 图图1关键词关键词：淡白舌薄白滑润苔淡白舌薄白滑润苔 形形 象象：舌质浅淡，略显舌质浅淡，略显瘦薄。苔薄白滑润，如涂瘦薄。苔薄白滑润，如涂一层米汤一层米汤主主 病病：脾阳虚损，水湿脾阳虚损，水湿 上溢；外感寒湿上溢；外感寒湿 病病 例例：脾虚不运，痰浊上泛：脾虚不运，痰浊上泛（二）淡白舌（二）淡白舌 图图2关键词关键词：淡白舌薄白苔淡白舌薄白苔 形形 象象：舌质淡白瘦薄。舌质淡白瘦薄。苔薄白，干湿适中苔薄白，干湿适中主主 病病：脾胃虚寒；脾胃虚寒；气血双亏气血双亏 病病 例例：阳虚水湿不化：阳虚水湿不化 （三）红舌（三）红舌【舌象特征舌象特征】舌色较正常舌色红，甚至呈鲜红色。舌色较正常舌色红，甚至呈鲜红色。【临床意义临床意义】热证（实热证、阴虚证）热证（实热证、阴虚证）舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔实热证实热证 舌稍红或仅见舌边尖略红舌稍红或仅见舌边尖略红外感表热证初起外感表热证初起实热证实热证 舌尖红赤破碎舌尖红赤破碎心火上炎心火上炎 舌两边红赤舌两边红赤肝胆热盛肝胆热盛 舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹虚虚 热证热证（三）红舌（三）红舌 图图1关键词关键词：红光莹舌红光莹舌 形形 象象：舌质红而胖嫩，中有横舌质红而胖嫩，中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔，直裂纹。左侧残存少许腐苔，余处光莹，少津而干余处光莹，少津而干主主 病病：胃肾阴虚；水涸火炎；胃肾阴虚；水涸火炎；邪退而气阴两伤邪退而气阴两伤 病病 例例：气虚血瘀胸痹，气阴两伤：气虚血瘀胸痹，气阴两伤 （三）红舌（三）红舌 图图2关键词关键词：红色裂纹舌少苔红色裂纹舌少苔 形形 象象：舌略红，无数纵裂舌略红，无数纵裂如刀割。苔稀少如无如刀割。苔稀少如无主主 病病：素体阴虚；血衰素体阴虚；血衰液涸；实热内逼液涸；实热内逼 病病 例例：肾阴不足，虚火上炎：肾阴不足，虚火上炎（三）红舌（三）红舌 图图3关键词关键词：红舌点刺白腻干苔红舌点刺白腻干苔 （红星舌）（红星舌）形形 象象：舌红绛，红点突起舌红绛，红点突起有尖锋，苔白腻而干有尖锋，苔白腻而干主主 病病：营分郁热；湿热营分郁热；湿热 或瘟毒入血或瘟毒入血 病病 例例：血蕴湿热：血蕴湿热 （四）绛舌（四）绛舌【舌象特征舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。较红舌颜色更深，或略带暗红色。（深红色的舌。深红色的舌。多由红舌发展而来）多由红舌发展而来）绛色愈深，热邪愈甚。绛色愈深，热邪愈甚。辨舌指南：辨舌指南：“绛，绛，深红色也。心主营、深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪主血，舌苔绛燥，邪已入营中。已入营中。”（四）绛舌（四）绛舌【临床意义临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺主里热亢盛、阴虚火旺舌绛干燥，有芒刺、裂纹舌绛干燥，有芒刺、裂纹里热炽盛；里热炽盛；舌红绛有苔舌红绛有苔 外感热病（温病热入营血）外感热病（温病热入营血）实热证实热证 内伤杂病内伤杂病（脏腑内热炽盛）脏腑内热炽盛）舌红绛少苔或无苔舌红绛少苔或无苔 外感热病后期外感热病后期（阴液受损）阴液受损）或有裂纹或有裂纹虚热证虚热证 内伤病内伤病（久病阴虚火旺）久病阴虚火旺）绛色越深绛色越深热邪越盛热邪越盛（四）绛舌（四）绛舌 图图1关键词关键词：绛光莹舌绛光莹舌 形形 象象：舌质红绛，尖有红点，舌质红绛，尖有红点，舌面娇嫩，光莹无苔。舌面娇嫩，光莹无苔。（白色为津液反光）（白色为津液反光）主主 病病：热入血分；胃肾阴虚热入血分；胃肾阴虚 病病 例例：外感风寒，化热入血伤阴：外感风寒，化热入血伤阴 （四）绛舌（四）绛舌 图图2关键词关键词：绛裂纹红点舌中剥苔绛裂纹红点舌中剥苔形形 象象：舌质绛紫，薄而舌质绛紫，薄而苍老苍老，边有辐射状小裂纹，夹有突边有辐射状小裂纹，夹有突起之红点，根部尤为明显。起之红点，根部尤为明显。右边有少许薄白苔，中根部右边有少许薄白苔，中根部光莹无苔而干光莹无苔而干主主 病病：热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃、肾气阴告匮；血蕴湿热化燥胃、肾气阴告匮；血蕴湿热化燥 病病 例例：痰热壅肺，气阴两伤：痰热壅肺，气阴两伤（四）绛舌（四）绛舌 图图3关键词关键词：绛紫胖嫩光莹舌绛紫胖嫩光莹舌形形 象象：舌绛紫暗，体胖而舌绛紫暗，体胖而嫩嫩，光莹无苔光莹无苔主主 病病：热入营血，气津两伤；热入营血，气津两伤；热极伤阴，气血壅滞热极伤阴，气血壅滞 病病 例例：热邪入血，伤及肝肾：热邪入血，伤及肝肾（五）青紫舌（五）青紫舌【舌象特征舌象特征】全舌呈紫色，或局部现青紫斑点全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。淡紫舌淡紫舌舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）紫红舌紫红舌舌红而泛现紫色舌红而泛现紫色（由红舌发展而来）（由红舌发展而来）绛紫绛紫舌绛而泛现紫色（由绛舌发展而来）舌绛而泛现紫色（由绛舌发展而来）斑点舌斑点舌舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面于舌面（五）青紫舌（五）青紫舌【临床意义临床意义】主血行不畅主血行不畅 舌绛紫，干燥少津舌绛紫，干燥少津热毒炽盛，气血壅滞热毒炽盛，气血壅滞舌淡紫，湿润或青紫舌淡紫，湿润或青紫 阴寒内盛，血行凝滞；阴寒内盛，血行凝滞；阳气虚衰，温运无力，血阳气虚衰，温运无力，血 脉瘀滞。脉瘀滞。全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑血瘀证血瘀证（五）青紫舌（五）青紫舌 图图1关键词关键词：青紫舌薄白滑苔青紫舌薄白滑苔形形 象象：舌青紫而晦暗，边有舌青紫而晦暗，边有紫痕。苔薄白水滑透明紫痕。苔薄白水滑透明主主 病病：寒凝血脉，水气上湿；寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿阴寒夹食夹湿 病病 例例：阳虚水泛血瘀：阳虚水泛血瘀 （五）青紫舌（五）青紫舌 图图2关键词关键词：青紫瘦小舌白腐苔青紫瘦小舌白腐苔形形 象象：舌瘦小而青紫晦暗。舌瘦小而青紫晦暗。中部苔白厚腐中部苔白厚腐主主 病病：湿热伤阴，气血壅滞；湿热伤阴，气血壅滞；寒湿痰食，凝滞血脉寒湿痰食，凝滞血脉 病病 例例：寒湿凝滞气血：寒湿凝滞气血 舌色及其主病示意图舌色及其主病示意图 淡淡红红舌舌淡白舌淡白舌红舌红舌绛舌绛舌气血两虚、阳虚气血两虚、阳虚气血调和 热证热证（实热）（实热）（阴虚）（阴虚）热甚热甚（里热亢盛）（里热亢盛）（阴虚火旺（阴虚火旺）血行不畅血行不畅紫舌紫舌淡紫、青紫淡紫、青紫寒寒紫红、绛紫紫红、绛紫热热 二、舌形二、舌形 （一）老嫩（一）老嫩【舌象特征舌象特征】：】：老舌：舌质纹理粗糙，坚敛苍老，舌色多深或暗。老舌：舌质纹理粗糙，坚敛苍老，舌色多深或暗。嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。【临床意义临床意义】：老舌主实证老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证舌形变化有：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕。舌形变化有：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕。（一）老嫩（一）老嫩老舌老舌嫩嫩舌舌老舌是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色老舌是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图）如何，都属实证。（见下图）嫩舌是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般嫩舌是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图）都属虚证。（见下图）（二）（二）胖胖、瘦、瘦【舌象特征舌象特征】：】：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。【临床意义临床意义】：主水湿内停、痰湿毒邪上泛主水湿内停、痰湿毒邪上泛 舌淡白胖嫩，常伴见齿痕舌淡白胖嫩，常伴见齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚 舌红胖大，伴黄腻苔舌红胖大，伴黄腻苔脾胃湿热或痰热内蕴脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛或湿热酒毒上泛 肿胀舌其成因肿胀舌其成因 心脾有热：舌红肿疼痛。心脾有热：舌红肿疼痛。温热病：舌紫而肿胀。温热病：舌紫而肿胀。素善饮酒。素善饮酒。（二）胖、瘦（二）胖、瘦肿肿胀胀舌舌胖胖大大舌舌胖大舌胖大舌肿胀舌肿胀舌 （二）胖、（二）胖、瘦瘦【舌象特征舌象特征】：舌体比正常舌瘦小而薄，为：舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌瘦薄舌。【临床意义临床意义】：气血两虚、阴虚火旺气血两虚、阴虚火旺 舌淡白瘦小舌淡白瘦小气血两虚气血两虚 舌红绛干燥瘦小舌红绛干燥瘦小阴虚火旺阴虚火旺舌舌淡淡白白瘦瘦薄薄舌舌绛绛瘦瘦小小（三）点刺舌（三）点刺舌【舌象特征舌象特征】：蕈状乳头肿胀高突，：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。【临床意义临床意义】：实热证。：实热证。（脏腑热极，血分热盛脏腑热极，血分热盛）舌红点刺舌红点刺 舌尖芒刺舌尖芒刺心火亢盛心火亢盛 ；舌中芒刺；舌中芒刺胃肠热盛胃肠热盛点刺舌点刺舌（四）裂纹舌（四）裂纹舌【舌象特征舌象特征】：舌面上出现各种裂纹或裂沟，：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一，多少不等。深浅不一，多少不等。【临床意义临床意义】：邪：邪热炽盛、阴液亏虚、热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵血虚不润、脾虚湿侵 舌红干有裂纹舌红干有裂纹津液输布障津液输布障碍碍（四）裂纹舌（四）裂纹舌舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹舌有裂纹而苔少舌有裂纹而苔少 淡白舌而有裂纹淡白舌而有裂纹 淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹热盛伤津热盛伤津阴液亏虚阴液亏虚血虚不润血虚不润脾虚湿侵脾虚湿侵裂纹舌裂纹舌（五）齿痕舌（五）齿痕舌【舌象特征舌象特征】：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌 或称齿印舌。常与胖大舌并见。或称齿印舌。常与胖大舌并见。【临床意义临床意义】：脾虚、水湿内盛：脾虚、水湿内盛舌质淡红，边有齿痕舌质淡红，边有齿痕脾虚或气虚脾虚或气虚舌淡胖大湿润，边有齿痕舌淡胖大湿润，边有齿痕寒湿壅盛或阳虚水湿内停寒湿壅盛或阳虚水湿内停舌红而肿胀满口，边有齿痕舌红而肿胀满口，边有齿痕湿热痰浊壅滞湿热痰浊壅滞齿痕舌齿痕舌 三、舌态三、舌态舌态变化有：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩。舌态变化有：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩。病因病机病因病机：邪阻络脉邪阻络脉寒邪、热邪寒邪、热邪 舌体筋脉失养舌体筋脉失养气血阴津亏虚气血阴津亏虚 （一）痿软舌（一）痿软舌【舌象特征舌象特征】：舌体软弱，无力运动及伸缩。：舌体软弱，无力运动及伸缩。【临床意义临床意义】：伤阴或气血俱虚：伤阴或气血俱虚 久病舌淡而痿久病舌淡而痿气血俱虚气血俱虚 新病舌干红而痿新病舌干红而痿热灼津伤热灼津伤 久病舌绛而痿久病舌绛而痿阴亏已极（肝肾阴亏）阴亏已极（肝肾阴亏）痿软舌痿软舌（二）强硬舌（二）强硬舌【舌象特征舌象特征】：舌体板硬强直，运动不灵。：舌体板硬强直，运动不灵。【临床意义临床意义】：热入心包；高热伤津；痰浊内阻。热入心包；高热伤津；痰浊内阻。舌强硬，红绛少津舌强硬，红绛少津邪热炽盛邪热炽盛 舌强硬胖大苔厚腻舌强硬胖大苔厚腻风痰阻络风痰阻络 舌强语蹇，伴肢体麻木，眩晕舌强语蹇，伴肢体麻木，眩晕中风先兆中风先兆 舌强硬色红舌强硬色红 （三）歪斜舌（三）歪斜舌【舌象特征舌象特征】：伸舌时，舌体偏向一侧。：伸舌时，舌体偏向一侧。【临床意义临床意义】：中风、：中风、中风先兆中风先兆、喑废。、喑废。（四）颤动舌（四）颤动舌【舌象特征舌象特征】：舌体震颤、抖动，不能自止。：舌体震颤、抖动，不能自止。【临床意义临床意义】：肝风内动。：肝风内动。久病舌淡白而颤动久病舌淡白而颤动血虚动风血虚动风新病舌绛而颤动新病舌绛而颤动热极生风热极生风舌红少津而颤动舌红少津而颤动阴虚动风，肝阳化风阴虚动风，肝阳化风酒毒内蕴酒毒内蕴（五）吐弄舌（五）吐弄舌【舌象特征舌象特征】：舌伸出口外，不即回缩者为：舌伸出口外，不即回缩者为“吐舌吐舌”；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作“弄舌弄舌”。【临床意义临床意义】：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。吐舌吐舌疫毒攻心或正气已绝，病情危急。疫毒攻心或正气已绝，病情危急。弄舌弄舌动风先兆。动风先兆。二者皆可见于小儿智能发育不全（先天愚型患儿）。二者皆可见于小儿智能发育不全（先天愚型患儿）。（六）短缩舌（六）短缩舌 【舌象特征舌象特征】：舌体卷短、紧缩，不能伸出。：舌体卷短、紧缩，不能伸出。【临床意义临床意义】：无论因虚因实，皆属危重证候。：无论因虚因实，皆属危重证候。舌淡白或青紫而湿润舌淡白或青紫而湿润寒凝筋脉寒凝筋脉 舌胖而苔滑腻舌胖而苔滑腻痰浊内阻痰浊内阻 舌红绛而干舌红绛而干热盛伤津动风热盛伤津动风 舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩气血俱虚气血俱虚 先天性舌系带过短，无辨证意义先天性舌系带过短，无辨证意义 四、舌下络脉四、舌下络脉 正常舌下络脉色暗红，润而有津。正常舌下络脉色暗红，润而有津。舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 血瘀征象血瘀征象 舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张第三节第三节 望舌苔望舌苔 正常舌苔正常舌苔：薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，不滑不燥。适中，不滑不燥。生理生理：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。病理病理：脾胃之气挟邪气上蒸而成。：脾胃之气挟邪气上蒸而成。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。（一）厚薄苔（一）厚薄苔【舌象特征舌象特征】：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。【临床意义临床意义】：反映邪正盛衰，测邪气深浅。：反映邪正盛衰，测邪气深浅。苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假。苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假。一、苔质一、苔质 薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔主痰湿、食积、里热等证。厚苔主痰湿、食积、里热等证。薄薄苔苔厚厚苔苔（一）厚薄苔（一）厚薄苔舌苔由薄转厚舌苔由薄转厚病进病进，邪气渐盛或表邪入里，邪气渐盛或表邪入里薄苔突然增厚薄苔突然增厚邪邪气极气极盛盛、迅速、迅速入里入里（温病多见）（温病多见）厚苔转薄或舌上复生薄白苔厚苔转薄或舌上复生薄白苔病退病退，正气胜邪或内邪消散外达，正气胜邪或内邪消散外达厚苔骤退，舌上无新生薄苔厚苔骤退，舌上无新生薄苔正不胜邪，正不胜邪，胃气暴绝胃气暴绝舌苔厚薄转化判断邪正消长：舌苔厚薄转化判断邪正消长：（二）润燥苔（二）润燥苔【舌象特征舌象特征】：舌苔干湿适中为：舌苔干湿适中为润苔润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔滑苔；舌苔干燥无津者为舌苔干燥无津者为燥苔燥苔；苔质粗糙如砂石为苔质粗糙如砂石为糙苔糙苔。燥苔燥苔滑苔滑苔 （二）润燥苔（二）润燥苔【临床意义临床意义】：反映体内津液的盈亏和输布情况。：反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔润苔正常舌苔或病中津液未伤正常舌苔或病中津液未伤 滑苔滑苔主痰饮、水湿（阳虚水液不运，痰湿内生）主痰饮、水湿（阳虚水液不运，痰湿内生）燥苔燥苔主主 津液大伤（热盛、吐泻等）津液大伤（热盛、吐泻等）津失输布（津失输布（阳虚气不化津）阳虚气不化津）但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。（三）腻腐苔（三）腻腐苔【舌象特征舌象特征】：苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔；：苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔；苔质粒大疏松，揩之易去者为腐苔。苔质粒大疏松，揩之易去者为腐苔。【临床意义临床意义】：湿浊、痰饮、食积。：湿浊、痰饮、食积。腐腐苔苔腻腻苔苔（三）腻腐苔（三）腻腐苔苔白滑腻苔白滑腻痰浊、寒湿、痰浊、寒湿、食积食积苔黄厚腻苔黄厚腻痰热、湿热、食积内热、暑湿痰热、湿热、食积内热、暑湿苔厚粘腻，口甜苔厚粘腻，口甜脾胃湿热，气聚上泛脾胃湿热，气聚上泛（四）剥落苔（四）剥落苔【舌象特征舌象特征】：舌苔部分或全部剥落。：舌苔部分或全部剥落。舌苔全部退去，舌面光洁如镜，称为舌苔全部退去，舌面光洁如镜，称为“光剥舌光剥舌”。（光滑舌，镜面舌）（光滑舌，镜面舌）舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称“花剥花剥苔苔”。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者称部位时有转移者称“地图舌地图舌”。舌苔剥脱处不光滑，仍有新生苔质颗粒或舌乳头可见称舌苔剥脱处不光滑，仍有新生苔质颗粒或舌乳头可见称“类剥苔类剥苔”。（四）剥落苔（四）剥落苔【临床意义临床意义】：胃气衰败、胃阴枯竭或气血两虚、胃气衰败、胃阴枯竭或气血两虚、全身虚弱全身虚弱 舌红苔剥舌红苔剥阴虚阴虚 舌淡苔剥或类剥苔舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚血虚或气血两虚 镜面舌镜面舌病重病重 舌红绛胃阴干涸舌红绛胃阴干涸 晄白如镜，营血大亏，阳气虚衰晄白如镜，营血大亏，阳气虚衰 剥苔兼腻滑苔剥苔兼腻滑苔正气亏虚，痰浊未化，病情复杂正气亏虚，痰浊未化，病情复杂（四）剥落苔（四）剥落苔镜面舌镜面舌鸡心苔鸡心苔（四）剥落苔（四）剥落苔地图舌地图舌（四）剥落苔（四）剥落苔类剥苔类剥苔（五）偏全苔（五）偏全苔【舌象特征舌象特征】：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部。：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部。【临床意义临床意义】：根据舌苔偏全观察邪气停聚的脏腑。：根据舌苔偏全观察邪气停聚的脏腑。病中见全苔病中见全苔主邪气散漫，湿痰阻滞主邪气散漫，湿痰阻滞 舌苔偏于某处舌苔偏于某处舌所分候的脏腑有邪气停聚舌所分候的脏腑有邪气停聚（五）偏全苔（五）偏全苔（六）真假苔（六）真假苔【舌象特征舌象特征】：判断舌苔真假，以有根无根为标准。判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露舌质，像从舌体长出来的，称为舌质，像从舌体长出来的，称为有根苔有根苔，此属真苔。，此属真苔。若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔无根苔，即，即是假苔。是假苔。（六）真假苔（六）真假苔【临床意义临床意义】：可判断疾病的轻重与预后。：可判断疾病的轻重与预后。病之初、中期见真苔且厚病之初、中期见真苔且厚胃气壅实，病较深重胃气壅实，病较深重 久病久病胃气尚存胃气尚存 新病新病邪浊渐聚，病情较轻邪浊渐聚，病情较轻 久病久病胃气匮乏，病情危重胃气匮乏，病情危重真苔真苔假苔假苔（六）真假苔（六）真假苔看假苔应看假苔应注意注意：一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。二是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃二是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。或过服热药伤阴所致。二、苔色二、苔色（一）白苔（一）白苔【舌象特征舌象特征】：舌苔颜色呈白色：舌苔颜色呈白色【临床意义临床意义】：主表证、寒证、湿证，：主表证、寒证、湿证，亦可见热证或正常舌象。亦可见热证或正常舌象。苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔。苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔。（一）白苔（一）白苔苔薄白而润苔薄白而润正常、表证初起、里证病轻，阳虚正常、表证初起、里证病轻，阳虚苔薄白而滑苔薄白而滑表寒证或脾肾阳虚，水湿内停表寒证或脾肾阳虚，水湿内停苔薄白而干苔薄白而干外感风热外感风热苔白厚腻苔白厚腻湿浊内停，痰饮、食积湿浊内停，痰饮、食积积粉苔（积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥苔白如积粉，扪之不燥）内痈、瘟疫内痈、瘟疫白糙苔（白糙苔（苔白而燥裂，粗糙如砂石苔白而燥裂，粗糙如砂石）燥热津伤燥热津伤（二）黄苔（二）黄苔【舌象特征舌象特征】：舌苔颜色呈黄色。：舌苔颜色呈黄色。【临床意义临床意义】：里证、热证。：里证、热证。淡黄苔（微黄苔）淡黄苔（微黄苔）白苔上出现均匀的浅黄色白苔上出现均匀的浅黄色深黄色（正黄色）深黄色（正黄色）色黄略深厚色黄略深厚焦黄苔（老黄苔）焦黄苔（老黄苔）正黄色为底，中根部出现灰黑色苔正黄色为底，中根部出现灰黑色苔淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热极淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热极 （二）黄苔（二）黄苔 淡黄热轻淡黄热轻 深黄热重深黄热重 焦黄热极焦黄热极（二）黄苔（二）黄苔苔薄，白中兼黄（黄白相间）苔薄，白中兼黄（黄白相间）表邪入里化热表邪入里化热苔薄淡黄苔薄淡黄里热轻浅里热轻浅苔黄厚干燥苔黄厚干燥里热亢盛里热亢盛苔焦黄燥裂苔焦黄燥裂热结已深，津液大伤热结已深，津液大伤苔黄腻苔黄腻湿热、痰热、食积内热湿热、痰热、食积内热（三）灰黑苔（三）灰黑苔【舌象特征舌象特征】：苔色浅黑称灰苔；苔色深灰称黑苔。苔色浅黑称灰苔；苔色深灰称黑苔。灰黑而润，白苔转化而来，里寒重证灰黑而润，白苔转化而来，里寒重证灰黑而燥，黄苔转化而来，里热重证灰黑而燥，黄苔转化而来，里热重证 【临床意义临床意义】：主阴寒内盛，或里热炽盛。：主阴寒内盛，或里热炽盛。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。（三）灰黑苔（三）灰黑苔苔灰而润滑苔灰而润滑阳虚寒盛阳虚寒盛苔黑而燥裂，甚则生芒刺苔黑而燥裂，甚则生芒刺热极津枯热极津枯一、舌象分析要点一、舌象分析要点第四节第四节 舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义1.1.察舌之神气和胃气察舌之神气和胃气舌之神气：表现在舌体的色泽和舌体的运动两方面。舌之神气：表现在舌体的色泽和舌体的运动两方面。舌之胃气：有根苔，胃气充足；无根苔，胃气衰败。舌之胃气：有根苔，胃气充足；无根苔，胃气衰败。2.2.舌质舌苔综合分析舌质舌苔综合分析舌质或舌苔单方面异常、舌质或舌苔均出现异常舌质或舌苔单方面异常、舌质或舌苔均出现异常3.3.舌象的动态分析舌象的动态分析二、舌诊的临床意义二、舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰；、判断正气的盛衰；2、分辨病位的深浅；、分辨病位的深浅；3、区别病邪的性质；、区别病邪的性质；4、推断病势的进退；、推断病势的进退；5、估计病情预后。、估计病情预后。