经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数与症状的相关性分析.pdf

临床研究经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数与症状的相关性分析贺静贺利霞薛小梅马骁骁(榆林市第二医院超声诊断科,陕西榆林 )摘要【目的】探讨经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数与症状的相关性.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例压力性尿失禁的女性患者作为观察组,另选取 例健康体检志愿者作为对照组.比较两组经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数(膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角)及症状(盆底肌力评分、尿动力学指标),采用受试者工作特征(R O C)曲线分析膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角对女性压力性尿失禁的预测价值,采用S p e a r m a n秩相关分析膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角与盆底肌力评分、尿动力学指标的相关性.【结果】观察组患者膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角均大于对照组(P);R O C曲线分析结果显示:膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度、尿道旋转角可用于压力性尿失禁的预测,曲线下面积为 、,联合诊断曲线下面积为 .观察组患者盆底肌力评分、最大逼尿肌压力、控制面积、最大尿道关闭压低于对照组(P);相关性分析结果显示:膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度、尿道旋转角与盆底肌力评分、尿动力学指标呈负相关(P).【结论】压力性尿失禁患者膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角均显著上升,且与临床症状有关.关键词尿失禁,压力性;超声检查;数据相关性 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()压力性尿失禁是一种以打喷嚏或咳嗽等导致的不自主尿液泄漏为主要表现的成年女性常见病,其主要是由于骨盆内的支撑组织变弱,使尿道和括约肌无法承受正常的骨盆压力,导致无法控制的漏尿.相关研究显示,部分经产妇有不同程度的压力性尿失禁,其发病率随着年龄的增长而增加.近年来,影像学技术不断发展,用于诊断压力性尿失禁的方式不断更新,如内镜、磁共振、超声等,其中超声检查具有操作简单、无辐射、可重复检查等优点,经会阴超声检查可清晰、动态的观察女性盆底结构,且可对相关指标进行量化 .因此,本研究分析经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数对女性压力性尿失禁的诊断价值,并分析其与症状的相关性,为临床诊治女性压力性尿失禁提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例压力性尿失禁的女性患者作为观察组,年龄 ()岁;产次()次;采用h尿垫量(H P T V)评估疾病严重程度:中度(g H P T V g)例,重度(g H P T V g)例.另选取 例健康体检志愿者作为对照组,年龄 ()岁;产次()次.两组年龄、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入标准:观察组符合 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南()中压力性尿失禁的诊断标准;年龄 岁;所有入组对象及家属均签署知情同意书.排除标准:入组前个月内接受激素类药物治疗者;有妇科手术史;其他因素导致的尿失禁者;伴有泌尿系统感染者;伴有盆腔肿块、盆腔器官脱垂者;伴有子宫肌瘤者;伴有恶性肿瘤者.本研究经本院伦理委员会批准后实施.方法经会阴二维、三维超声测量参数检查前均排空尿液,入选对象取仰卧截石位,使用彩色多普勒医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m超声诊断仪(V o l u s o nE RM C)检查,将探头上缘紧贴耻骨联合下缘,缓慢置入会阴部,适量加压探头,观察耻骨联合、尿道、阴道及直肠矢状面,获取二维超声图像.然后进行容积扫描,开启三维采集系统,调整选择框,采集动态静息期、张力期三维重建改变等三维图像.选取图像后进行处理,并检测膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角.所有数据均测量次后取均值.盆底肌力评分采用O x f o r dS c a l e对入组对象进行盆底肌力评分,评分分,分值越高提示盆底肌张力强度越大.尿动力学采用尿动力学分析仪(北京莱博瑞,型号:G B S )检测入组对象最大逼尿肌压力、控制面积、最大尿道关闭压.统计学分析采用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数对女性压力性尿失禁的预测价值;采用S p e a r m a n秩相关分析经会阴二维、三维超声测量的女性压力性尿失禁参数与盆底肌力评分、尿动力学指标的相关性;以P 为差异有统计学意义.结果两组膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角比较观察组患者膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角均大于对照组(P),见表.表两组膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角比较(xs,n )组别膀胱尿道后角()盆膈裂孔面积(c m)膀胱颈移动度()尿道旋转角()观察组 对照组 t P 经会阴二维、三维超声测量参数预测女性压力性尿失禁的R O C曲线分析R O C曲线分析结果显示:膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度、尿道旋转角及联合可用于预测女性压力性尿失禁,曲线下面积分别为 、,见表和图.表 经会阴二维、三维超声测量参数预测女性压力性尿失禁的R O C曲线分析指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值灵敏度特异度膀胱尿道后角 盆膈裂孔面积 c m 膀胱颈移动度 尿道旋转角 联合 图经会阴二维、三维超声测量参数预测压力性尿失禁的R O C曲线图两组症状比较观察组患者盆底肌力评分、最大逼尿肌压力、控制面积、最大尿道关闭压低于对照组(P),见表.表两组症状比较(xs,n )组别盆底肌力评分(分)控制面积(c mHOmm)最大逼尿肌压力(c mHO)最大尿道关闭压(c mHO)观察组 对照组 t P 经会阴二维、三维超声测量参数与盆底肌力评分、尿动力学指标的相关性相关性分析结果显示:经会阴二维、三维超声测量参数与盆底肌力评分、尿动力学指标呈负相关(P),见表.表 经会阴二维、三维超声测量参数与盆底肌力评分、尿动力学指标的相关性指标膀胱尿道后角rsP盆膈裂孔面积rsP膀胱颈移动度rsP尿道旋转角rsP盆底肌力评分 控制面积 最大逼尿肌压力 最大尿道关闭压 讨论女性盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病,是由盆底结构和功能异常引起的一系列疾病的总称,多见于中老年女性,其临床表现包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、膀胱过度活动综合征和大便失禁.目前,认为年龄、妊娠、分娩、会阴裂伤、绝经后雌激医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 素水平低、长期便秘、盆腔手术等原因引起的盆底支持结构松弛损伤和缺陷是压力性尿失禁的危险因素.随着超声技术的快速发展和应用范围的不断扩大,超声检查已成为诊断压力性尿失禁的主要手段.经腹超声检查时受脂肪层、肠道气体、腹腔结构等因素影响导致图像清晰度较差,从而影响诊断的准确性.经会阴盆底超声可清晰、近距离观察膀胱、尿道、阴道、子宫、直肠、肛管.此外,经会阴骨盆底三维超声是一种简单、可行的方法,无辐射、成本低廉、微创.膀胱颈移动度是指静息状态下膀胱颈至耻骨联合下缘垂直距离之差,膀胱尿道后角、膀胱颈移动度、尿道倾斜角等均可反映膀胱颈活动度,当膀胱尿道后角增大时说明尿道活动性增加,发生尿失禁的风险增加.健康人群膀胱逼尿肌厚度mm,当其厚度mm时,说明膀胱活动度过高,可导致漏尿.盆膈裂孔是盆腔底结构中较薄弱处,通过对盆膈裂孔面积进行测量,可评估患者盆底功能.本研究结果显示,观察组患者膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角均大于对照组,说明压力性尿失禁患者尿道弯曲度较高,这可能是由于压力性尿失禁患者盆底肌肉松弛,尿道支持结构不完整,使患者尿道无法维持正常角度.另外,最大瓦氏动作时尿道随膀胱颈下降,逆时针旋转,膀胱后部呈钝角张开,甚至直线消失,当腹压升高时,尿路不能有效闭合,进而出现漏尿现象.盆膈裂孔面积增大,形态异常,尿道括约肌协调性不足,当患者腹压增加,无法保持足够的支撑和承托,最终导致漏尿情况.当膀胱尿道后角角度消失,腹压增加时尿道关闭不及时,从而出现膀胱镜漏斗化,导致漏尿.相关研究显示,压力性尿失禁患者膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角均高于正常人群,与本次研究结果一致.本研究结果还显示,膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角可用于诊断压力性尿失禁,且联合诊断灵敏度及特异性更高,说明经会阴二维、三维超声参数对压力性尿失禁具有较好的诊断效能.相关研究显示,经会阴超声参数用于诊断压力性尿失禁灵敏度及特异性较高,与本研究结果一致.本次研究还对压力性尿失患者临床症状进行分析,结果显示,压力性尿失禁患者盆底肌力评分、最大逼尿肌压力、控制面积、最大尿道关闭压低于正常人群.本研究相关性分析结果显示,压力性尿失禁患者经会阴二维、三维超声参数与盆底肌力评分、尿动力学指标呈负相关,说明经会阴二维、三维超声测量参数可用于评估患者病情严重程度,与王晓霞 的研究结果一致.综上所述,压力性尿失禁患者膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、膀胱颈移动度及尿道旋转角均显著上升,且与临床症状有关,通过对压力性尿失禁患者进行经会阴二维、三维超声检查,可了解患者病情.参考文献黄惠,朱洁清二维超声联合S WE技术在产后压力性尿失禁患者会阴体评估中的应用价值J医学临床研究,():WAN GK,XUXL,J I AG M,e ta l R i s kf a c t o r sf o rp o s t p a r t u ms t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c e:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJR e p r o dS c i,():史畅,夏志军经会阴超声检查女性压力性尿失禁患者盆底结构变化的临床意义J实用妇产科杂志,():王慧琴,王灿,王佩瑶,等经会阴超声检查压力性尿失禁的临床应用价值J医学影像学杂志,():中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南()J中华妇产科杂志,():Z HAN GRQ,X I A MC,C U IF,e t a l E p i d e m i o l o g i c a l s u r v e yo fa d u l tf e m a l es t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c eJBMCW o m e n sH e a l t h,():樊丽丽,钟青玉,孟青经会阴彩色超声检查在诊断压力性尿失禁和康复治疗后的评估价值J医学影像学杂志,():朱丽华,王春丽,苏洁经会阴超声与尿动力学评估子宫全切除术后压力性尿失禁的临床价值J医学影像学杂志,():李宁,阚艳敏,王艺桦,等多模态超声定量评估高龄产妇产后早期盆底结构和功能变化及诊断压力性尿失禁的价值研究J中国全科医学,():唐红艳,许厚本,刘玲压力性尿失禁患者盆底三维超声参数变化的临床意义J中国医师杂志,():沈张颖,周月红盆底超声参数对剖宫产后压力性尿失禁的预测作用J中国妇幼保健,():解育新,刘佳,叶细容盆底超声及相关检查技术诊断产后压力性尿失禁J中国超声医学杂志,():马春燕,魏珊,符叶柳盆底超声测量前腔室结构参数及静、动态MR I在初产妇产后压力性尿失禁诊断及防治中的应用观察J中国临床医学影像杂志,():王晓霞经会阴盆底超声参数对压力性尿失禁的诊断价值及与患者盆底肌力、尿动力学的相关性分析J中国性科学,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o