经腹超声与经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的效能比较.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学 1151.2 方法经阴道超声：经阴道彩色多普勒超声诊断，仪器为GE-E10超声诊断仪，在诊断前要求患者排空尿液及大便。诊断时指导患者以截石位着于检查台，必要时嘱患者双手握成拳头垫高臀部，探头频率为 6.5 MHz，使用双避孕套包裹探头后在顶端涂抹耦合剂，轻轻将探头置于患者阴道内，慢慢推进，多角度旋转、推拉扫查，观察患者的子宫信息，确认有无包块以及包块信息，后仔细检查患者的卵巢组织，确认双侧卵巢、附件以及盆腔组织是否存在包块与包块信息。1.3 观察指标统计手术病理学诊断、经阴道超声与经腹超声诊断的结果，以手术病理学诊断结果为标准，比较经阴道超声与经腹超声在卵巢巧克力囊肿中的诊断效能。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两种诊断方式的卵巢巧克力囊肿检出情况比较74 例患者手术病理学诊断结果显示，52 例阳性，22 例阴性。经腹部超声显示 49 例阳性，25 例阴性，敏感度为 84.62%，特异度为 77.27%，阳性预测值为89.80%，阴性预测值为 68.00%，准确率为 82.43%；经阴道超声显示存 51 例阳性，23 例阴性，敏感度为 98.08%，特异度为 100.00%，阳性预测值为 100.00%，阴性预测值为 95.65%，准确率为 98.65%。经阴道超声在卵巢巧克力卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿，属于临床上较为常见的中年妇科疾病，是我国育龄女性出现不孕不育症的重要因素之一，多见于3040岁的中年女性，患者主要表现为下腹部持续疼痛、月经失调、激素紊乱等症状1。卵巢巧克力囊肿持续发生可对患者的日常生活、工作、学习产生不利影响，应及时对患者进行诊治2。虽然卵巢巧克力囊肿治疗相对容易，但是其的诊断方法存在一定的分歧，多轮研究现代医学认为，卵巢巧克力囊肿与多种妇科疾病存在较高相似性，其可能需要多轮诊断，因此，采取一种可高频使用，无创伤的影像学诊断方式对患者进行诊断非常重要，故临床建议对患者采取超声诊断3-4。经腹超声诊断与经阴道超声诊断是目前妇科超声诊断的常用方法。本研究旨在比较经腹超声诊断与经阴道超声诊断在卵巢巧克力囊肿患者中的诊断效能，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月2023 年 4 月金湾中心医院收治的 74 例疑似卵巢囊肿患者为研究对象，分别实施经腹超声诊断与经阴道超声诊断。手术病理学诊断结果显示：52 例阳性，22 例阴性。患者年龄 26 42 岁，平均（33.673.31）岁，症状出现时间 1 15 个月，平均（4.811.36）个月。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求。纳入标准：（1）患者存在下腹疼痛症状，有生殖系统不适感受；（2）患者已婚或存在性生活史；（3）在诊断中已经排除其他常规盆腔病变或其他生殖系统疾病；（4）具备超声耐受性；（5）年龄 18 周岁。排除标准：（1）认知、神经、精神疾病患者，无法配合诊断；（2）患者既往存在卵巢巧克力囊肿；（3）超重患者。经腹超声与经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的效能比较邝月园（广东省人民医院珠海医院 超声科 广东 珠海 519000）【摘要】目的：比较经腹超声与经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的效能。方法：选取 2020 年 5 月2023 年 4 月金湾中心医院收治的 74 例疑似卵巢囊肿患者，分别实施经腹超声诊断与经阴道超声诊断，以手术病理学诊断为金标准对比两种诊断方案的诊断效能。结果：74 例患者手术病理学诊断结果显示，52 例阳性，22 例阴性，经腹部超声显示49 例阳性，25 例阴性，其敏感度为 84.62%，特异度为 77.27%，阳性预测值为 89.80%，阴性预测值为 68.00%，准确率为82.24%；经阴道超声显示 51 例阳性，23 例阴性，其敏感度为 98.08%，特异度为 100.00%，阳性预测值为 100.00%，阴性预测值为 95.65%，准确率为 98.64%。经阴道超声在卵巢巧克力囊肿的诊断中的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：卵巢巧克力囊肿行妇科超声检查中，经阴道超声诊断准确率与金标准基本一致，但是其可造成患者诊断不适，患者可能出现异常表现，在实际应用时应依据临床情况选择合适的诊断方案。【关键词】卵巢巧克力囊肿；妇科超声诊断；诊断效能【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0115-03116 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学以缩短探头至检验部位的距离，减少其他组织误差，多数学者认为经阴道进行超声有助于减少腹腔内其他组织对于超声的干扰，有利于获取更为清晰的影像图11。但是该检验方式置入对于患者生理与心理造成了一定的刺激。近些年，临床上积极推广的经阴道超声诊断方案，通过诊断前对患者进行宣教、科普经阴道超声的优势等方式，尽可能减轻患者的不适感，取得了一定的成效12。本研究中，74 例患者手术病理学诊断结果显示，52 例阳性，22 例阴性。经腹部超声显示 49 例阳性，25 例阴性，其敏感度为 84.62%，特异度为 77.27%，阳性预测值为 89.80%，阴性预测值为 68.00%，准确率为 82.24%；经阴道超声显示 51 例阳性，23 例阴性，其敏感度为 98.08%，特异度为 100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为 95.65%，准确率为 98.64%。经阴道超声在卵巢巧克力囊肿的诊断中的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声，差异均有统计学意义（P 0.05）。本研究结果与既往研究结果基本一致9。分析原因，大多数巧克力囊肿在超声上存在典型表达，多数患者可清晰地观察到组织肿块，但是其仅限于理论上。在实际临床应用中，常规的经腹部超声存在一定的局限性。首先，经腹超声距离生殖系统的距离较远，而且部分患者存在腹部脂肪层较厚，实际在超声观察时，其并不能准确观察肿块的表达，另外受肠道组织的影响其可能出现伪影表达，继而导致诊断存在一定的误诊、漏诊情况。而经阴道超声可将超声探头置于阴道内，可以有效缩短宫腔与探头的距离，同时避开了腹部脂肪层、腹膜组织、肠道组织对超声扫描的干扰。因此，经阴道超声可以获得更高的扫描精度，进而观察到更小的病灶组织。此外，经阴道超声还可以更准确地鉴别病灶组织，与其他生殖系统肿块进行区别，以确认患者是否存在巧克力囊肿，而更为准确地鉴别诊断，可提升诊断的准确率，继而提升敏感度与特异度等10。当然经阴道超声也存在一定的不足，其无法良好地观察腹腔组织，因此实际临床上针对巧克力囊肿的诊断也存在联合应用的情况。综上所述，卵巢巧克力囊肿行妇科超声检查中，建议实施经阴道超声诊断，其诊断准确率与金标准诊断接近，但是其可造成患者诊断不适，患者可能出现异常表现，在实际应用时应依据临床情况选择合适的诊断方案。本研究存在一定的局限性，本研究选取的患者情况相对典型，而实际临床上患者的情况可能较为复杂，而且可能合并有其他疾病，这会导致诊断效能降低。另外，虽囊肿的诊断中的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1、2。表 1 两种诊断方式在 74 例疑似卵巢巧克力囊肿患者中 的检出情况比较 单位：例组别例数手术病理学诊断阳性阴性合计经腹部超声阳性44549阴性81725合计522274经阴道超声阳性51051阴性12223合计522274表 2 两种诊断方式的诊断效能比较%（n/m）组别敏感度特异度阳性预测值阴性预测值准确率经腹部超声84.62（44/52）77.27（17/22）89.80（44/49）68.00（17/25）82.43（61/74）经阴道超声98.08（51/52）100.00（22/22）100.00（51/51）95.65（22/23）98.65（73/74）25.9605.6415.4786.01311.360P0.0150.0180.0190.0140.0013 讨论早期诊断并及早治疗卵巢巧克力囊肿有助于改善患者预后，但卵巢巧克力囊肿的症状与多种疾病相似，容易误诊5-6。首先，卵巢巧克力囊肿属于生殖系统疾病，其临床症状与多种妇科疾病重叠。其次，卵巢巧克力囊肿早期生殖系统改变幅度相对较小，受生殖系统组织与腹腔周围组织影响，影像学诊断的有效性受到限制。因此早期诊断卵巢巧克力囊肿仍然是一个持续研究的问题7-8。此外，部分卵巢巧克力囊肿患者是未携带妇科症状，其典型表现仅为下腹疼痛，在诊断时需要与腹部其他疾病进行鉴别7。既往临床多采用 CT 的方式对疑似卵巢巧克力囊肿患者进行诊断，但受限于当时的技术条件显示，多数影像结果较为模糊，质量较低，经常出现漏诊、误诊情况9。随着诊断技术与影像学技术的发展，超声技术开始逐渐取代 CT 成为妇科疾病的标准诊断方案，超声具备实时显像、无辐射、无创伤、可反复进行等优势，被广泛地应用于妇科疾病的鉴别诊断中10。但是由于早期超声是经腹部扫描生殖系统，其中间存在肠道、膀胱等组织，在检查中图像伪影重叠，容易忽视细小肿块，或者是将一些异常影像误认为肿块，以至于出现误诊、漏诊。经阴道妇科超声通过将超声探头置入阴道内检查生殖系统，（下转第 120 页）120 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能和并发症的影响 J临床肺科杂志，2020,25(2):183-186.11 钟惠，张家运，李金凤，等超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在乳腺癌手术中的应用效果观察 J山东医药，2022,62(23):89-92.12 谢力，井立说，何恒，等超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者的应用价值 J解放军医药杂志，2020,32(9):108-112.13 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