抗阻呼吸训练对慢性心力衰竭患者的心肺功能及焦虑情绪的影响.pdf

论著抗阻呼吸训练对慢性心力衰竭患者的心肺功能及焦虑情绪的影响杨南华杨胜勇洪婉婷霍欣李冬来管晓波陈超(上海市第二康复医院心脏康复科,上海 ;上海市民政第三精神卫生中心精神科,上海 )摘要【目的】探讨抗阻呼吸训练对慢性心力衰竭(CH F)患者的心肺功能及焦虑情绪的影响.【方法】例CH F稳定期患者随机分为观察组和对照组,每组 例.对照组患者给予CH F常规药物治疗周,观察组在对照组治疗的基础上联合使用呼吸抗阻训练.患者干预前后分别进行肺功能 第秒用力呼气容积(F E V)、F E V/用力肺活量(F E V/F V C)、m i n步行试验(MWT)、呼吸困难量表(mMR C)、广泛性焦虑障碍量表(G A D)的测试,比较两组患者心肺功能、焦虑情绪状况及不良应发生情况.【结果】干预后,两组F E V、F E V/F V C均较干预前升高(P),且观察组各项指标高于对照组(P).观察组mMR C分级较干预前好转(P);对照组mMR C分级与干预前比较,差异无统计学意义(P);观察组mMR C分级优于对照组(P).两组干预后 MWT分级与干预前比较,差异无统计学意义(均P),且两组干预后 MWT分级比较,差异无统计学意义(P);两组G A D 评分均较干预前降低(P),且观察组G A D 评分低于对照组(P);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】呼吸抗阻训练联合药物治疗能有效改善CH F患者的呼吸功能及肺通气功能,缓解患者负性情绪,为促进患者的康复提供了新治疗途径.关键词心力衰竭/康复;慢性病;呼吸锻炼;心脏功能试验;焦虑T h eE f f e c t o fR e s i s t a n c eB r e a t h i n gT r a i n i n go nC a r d i o p u l m o n a r yF u n c t i o na n dA n x i e t yi nP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r tF a i l u r eY ANG N a n h u a,Y ANGS h e n g y o n g,HONG W a n t i n g,e ta l(D e p a r t m e n t o fH e a r tR e h a b i l i t a t i o n,S h a n g h a iS e c o n dR e h a b i l i t a t i o nH o s p i t a l,S h a n g h a i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ee f f e c to fr e s i s t a n c eb r e a t h i n gt r a i n i n go nc a r d i o p u l m o n a r yf u n c t i o na n da n x i e t y i np a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r t f a i l u r e(CHF)【M e t h o d s】At o t a lo f p a t i e n t sw i t hs t a b l eCH Fw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n dac o n t r o lg r o u p,w i t h p a t i e n t si ne a c hg r o u p B o t hg r o u p so fp a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t hc o n v e n t i o n a lCH Fd r u g s f o rw e e k s,a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e dr e s p i r a t o r yr e s i s t a n c e t r a i n i n g i nc o m b i n a t i o nw i t hd r u g t r e a t m e n t B e f o r e a n da f t e r i n t e r v e n t i o n,p a t i e n t sw e r et e s t e df o r l u n gf u n c t i o n(F E V,F E V/F V C),m i n u t ew a l k i n gt e s t(MWT),d y s p n e as c a l e(mMR C),a n dg e n e r a l i z e da n x i e t yd i s o r d e r(G A D)s c a l e,r e s p e c t i v e l y T h ec a r d i o p u l m o n a r yf u n c t i o n,a n x i e t ys t a t e,a n da d v e r s er e a c t i o n so f t h et w og r o u p so fp a t i e n t sw e r ec o m p a r e d【R e s u l t s】A f t e ri n t e r v e n t i o n,F E Va n dF E V/F V Ci nb o t hg r o u p s i n c r e a s e dc o m p a r e dt ob e f o r e i n t e r v e n t i o n(P),a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a dh i g h e r i n d i c a t o r s t h a nt h ec o n t r o lg r o u p(P)T h emMR Cg r a d i n go ft h eo b s e r v a t i o ng r o u pi m p r o v e dc o m p a r e d t ob e f o r e i n t e r v e n t i o n(P);T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nmMR Cg r a d i n gb e t w e e nt h e c o n t r o l g r o u pa n db e f o r e i n t e r v e n t i o n(P),w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a db e t t e rmMR Cg r a d i n gt h a nt h ec o n t r o l g r o u p(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n MWTg r a d i n gb e t w e e n t h e t w og r o u p s c o m p a r e d t ob e f o r e i n t e r v e n t i o n(b o t hP),a n d t h e r ew a sn o s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n MWTg r a d i n gb e t w e e nt h et w og r o u p s(P);T h eGA D s c o r e so fb o t h医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 基金项目上海市宝山区卫健委专科项目(编号:B S Z K B P );上海市宝山区科技创新项目(编号:E );上海市第二康复医院院内研究科研项目(编号:Y )通讯作者:y a n g s y c o mg r o u p sd e c r e a s e dc o m p a r e d t ob e f o r e i n t e r v e n t i o n(P),a n d t h eG A D s c o r e so f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a nt h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p(P);T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h ei n c i d e n c eo f a d v e r s er e a c t i o n sb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)【C o n c l u s i o n s】T h ec o m b i n a t i o no f r e s p i r a t o r yr e s i s t a n c e t r a i n i n ga n dd r u gt h e r a p yc a ne f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e r e s p i r a t o r y f u n c t i o na n dp u l m o n a r yv e n t i l a t i o nf u n c t i o no fCH Fp a t i e n t s,a l l e v i a t en e g a t i v ee m o t i o n s,a n dp r o v i d ean e wt h e r a p e u t i ca p p r o a c hf o rp r o m o t i n gp a t i e n t r e c o v e r y K e yw o r d sH e a r tF a i l u r e/RH;C h r o n i cD i s e a s e;B r e a t h i n gE x e r c i s e s;H e a r tF u n c t i o nT e s t s;A n x i e t y 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()目前,康复治疗已成为慢性心力衰竭(CH F)患者治疗 的 重 要 手 段,其 对CH F患 者 有 较 好 的 疗效.心肺康复运动是指通过系统的运动、呼吸训练提升患者的心肺功能,从而提高患者舒适度,增加患者的生活质量.其中,抗阻呼吸训练是将阻力施加于呼气过程中的呼吸训练方法,其可经适度提高气道阻力,抑制或缓解呼气时病变小气道闭合过早,以促进呼吸运动,减少肺残气量.有研究表明,冠心病患者经皮冠状动脉介入术(P C I)后经抗阻呼吸锻炼,呼吸、运动时间均有不同程度好转,患者的运动耐力及生活质量显著改善,提示呼吸抗阻训练在改善CH F稳定期患者症状,提高生存质量等方面有较好的疗效.作者探讨了抗阻呼吸训练对CH F患者的心肺功能及焦虑情绪的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料选取上海市第二康复医院心肺康复科收治的 例CH F稳定期患者,均符合文献中CH F诊断标准,本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意.纳入标准:临床确诊为CH F(心功能级及以下);年龄 岁;生命体征平稳,意识清醒;常规治疗年.排除标准:心律失常、心功能不全患者(级);入选前 d内使用糖皮质激素或激素依赖型患者;肢体功能障碍;依从性差者;其他肺部疾病或其他器官功能严重障碍.采用随机数字表法将 例患者分为观察组(抗阻呼吸训练常规药物治疗)及对照组(常规药物治疗),每组 例.治疗周后,观察组 例和对照组 例完成治疗并纳入统计.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性,见表.表两组患者一般资料比较一般资料观察组(n)对照组(n)/tP性别(例)男 女 年龄(岁)病程(年)身高(c m)体重指数(k g/m)收缩压(mmH g)舒张压(mmH g)干预方法对照组患者给予常规抗心力衰竭药物治疗.观察组在对照组治疗的基础上联合使用呼吸抗阻训练,具体方法如下.缩唇腹式呼吸训练:患者取坐卧位或舒适站立位,双手分别置于胸部、腹部,放松全身,闭唇经鼻深吸气,升高腹部使其鼓起最高,唇缩似吹口哨状缓慢呼气,其间腹部以手稍用力按压,使腹内压力增加,促进上抬膈肌使其恢复至正常位置,将气缓慢呼尽,其间使胸部尽量保持不动,m i n/次,次/d.腹肌抗阻训练:患者取屈膝仰卧位行挺腹训练,先于上腹部放置沙袋,吸气时使其腹部缓缓鼓起至最高,采取缩唇呼气的方式将气体缓慢呼出,直至使腹部完全降至最低.训练期间逐渐增加沙袋重量,开始约为k g,逐渐增加至k g,每周按照k g重量增加,每次训练时间至少m i n,次/d,上午、下午各次.训练前后及训练期间均行h吸氧,吸氧浓度维持 ,流量维持L/m i n.第周,康复医师指导完成缩唇腹式呼吸训练,患者需掌握其技巧;第周,缩唇腹式呼吸训练仍由康复医师指导,并开始腹肌抗阻训练;第周至训练结束均由患者自主训练,共行周训练.观察指标与检测方法肺功能:比较两组患者干预前后第秒用力呼气容积(F E V)、F E V/用力肺活量(F E V/F V C),采用便携式肺功能仪检测.F E V、F E V/F V C值越大提示肺功能越好.呼吸困难症状严重程度评估:比较两组患者干预医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 前后呼吸困难症状严重程度,采用呼吸困难量表(mMR C)进行评估,其中呼吸无困难为级;上坡或快走时气促为级;正常速度行走需休息,步行速度较同年龄者缓慢为级;于平地步行 m或几分钟需休息为级;活动时气短或无法离开房间为级.心功能:比较两组患者干预前后心功能状况,以m i n步行试验(MWT)进行评估,步行距离 m为级;步行距离 m为级;步行距离 m为级;步行距离 m为级.测试在工作人员指导下于医院科室走廊完成,治疗师告知患者测试目的及流程.焦虑评估:比较两组患者干预前后焦虑状况,采用广泛性焦虑障碍(GA D)量表进行评估,量表共个维度,每个维度分,总分 分.分为没有焦虑,分为轻度焦虑,分为中度焦虑,分以上为重度焦虑.比较两组不良反应发生情况.统计方法数据以S P S S 统计软件分析,计量资料以(xs)描述,行t检验,计数资料以百分率表示,行检验,等级资料行秩和分析.结果两组患者干预前后肺功能状况比较干预前两组患者F E V、F E V/F V C水平比较,差异均无统计学意义(P);干预后,两组F E V、F E V/F V C均较干预前升高(P),且观察组各项指标高于对照组(P),见表.表两组干预前后肺功能状况比较(xs)组别n时间F E V(L)F E V/F V C观察组 干预前 干预后 对照组 干预前 干预后 两组患者干预前后呼吸困难症状严重程度比较干预前,两组患者mMR C分级比较,差异均无统计学意义(P).干预后,观察组mMR C分级较干预前好转(U ,P);对照组mMR C分级与干预前比较,差异无统计学意义(U ,P);观察组mMR C分级优于对照组(P),见表.表两组患者干预前后呼吸困难症状严重程度比较(例)组别n干预前级级级级级干预后级级级级级观察组 对照组 两组干预前后心功能状况比较干预前,两组患者 MWT分级比较,差异均无统计学意义(P).干预后,两组 MWT分级与干预前比较,差异无统计学意义(U 、,均P);两组间 MWT分级比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组干预前后 MWT分级比较(例)组别n干预前级级级级干预后级级级级观察组 对照组 两组患者干预前后焦虑状况比较干预前,观察组和对照组GA D 评分分别为()分和()分,两组比较差异无统计学意义(P);干预后,观察组和对照组GA D 评分分别为()分和()分,两组均较干预前降低(P),且观察组GA D 评分低于对照组(P).两组不良反应发生情况比较观察组研究中脱落例,例主动出院后无联系,例发生肺炎,例发生跌倒骨折而中止治疗.对照组例因脑梗死转院治疗而脱落.观察组出现胸闷患者例,占比为(/),对照组出现胸闷患者例,占比为(/).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(,P).两组胸闷患者经对症处理及休息后均未对后续治疗产生影响.讨论作为心血管病终末期,药物对CH F的作用并不显著,多数患者心肺功能改善缓慢或无改善,致使患者产生多种不良情绪,影响正常治疗.研究发现,积极进行康复干预,能够使CH F患者获得更佳疗效.本研究显示,观察组治疗后mMR C分级优于对照组,F E V、F E V/F V C均高于对照组,说明对CH F患者进行呼吸阻抗训练的康复治疗,能增强其肺功 能,改 善 异 常 呼 吸,同 时 能 显 著 提 高F E V/F V C值,其与国内相关研究结果类似.研究表明,科学进行缩唇呼吸训练等肺康复训练可增强患者呼吸肌肌力,并提高运动耐力,避免C O P D等肺疾病急性发作,降低住院率并避免患者死亡.因为呼吸肌训练不仅会对呼吸肌施加阻力,而且长时间的过度呼吸可能会对呼吸肌耐力产生额外的影响,这可以转化为在日常生活活动中更有效地利用呼吸肌,明显改善患者胸肋部肌肉的活力,减少呼吸医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 困难和乏力症状.本研究结果显示,经抗阻呼吸训练后 患者的 MWT测试较干预前无显著差异,两组间比较也无差异,考虑与呼吸训练的强度或时间未达到疗效所需的强度或时间有关.对于呼吸训练是否能改善心功能,是医学界一个有待探讨的问题.呼吸训练可纠正CH F患者异常血流动力学,诱导内皮舒张,增强患者心功能并提高其耐力.对于CH F患者,呼吸训练、弹力带抗阻运动联合应用可使其心功能获得最大程度改善,康复效果显著.本研究未见相同结果,需待以后的研究(改进训练强度、频率、时间等)进一步验证.焦虑是一种严重的负性情绪障碍,虽然有充分证据表明,抑郁症会增加CH F患者的住院率和病死率,但尚不清楚这种关联是否也与焦虑有关.目前,不良情绪对CH F预后影响的机制并不完全清晰,分析其原因可能是CH F患者出现不良情绪时,其交感神经系统、下丘脑垂体肾上腺轴(H P A)功能亢进,致使血管收缩,心率加快,导致心肌缺血加重,甚至出现心率变异性异常等.本研究结果显示,观察组治疗后GA D 评分低于对照组,说明抗阻呼吸训练可缓解患者焦虑情绪,其原因主要是由于通过训练能显著改善患者心肺功,生活质量明显提高,从而使患者看到了康复的希望.总之,本研究结果显示,呼吸抗阻训练联合药物治疗能显著提高CH F患者的呼吸功能及肺通气功能,缓解患者负性情绪,为促进患者的康复提供了治疗新途径和新方法,具有一定的参考价值.参考文献B A R B A R A M,D ANNU E Y MC,T I A GOJN,e t a l S h o r t t e r mi n s p i r a t o r y m u s c l et r a i n i n gp o t e n t i a t e st h eb e n e f i t so fa e r o b i ca n dr e s i s t a n c et r a i n i n gi np a t i e n t su n d e r g o i n gC A B Gi n p h a s e c a r d i a cr e h a b i l i t a t i o n p r o g r a mJB r a z JC a r d i o v a s cS u r g,():沈佳,周剑媛,高琴琴,等心肺功能训练对老年冠心病患者心功能m i n步行试验及生活质量的影响分析J中国药物与临床,():S L Y,WA I NWR I GHTCE,ANN P r e s e r v i n g l u n g f u n c t i o n:t h eh o l yg r a i l i nm a n a g i n gc y s t i c f i b r o s i sJAmT h o r a cS o c,():F R E D E SS,S T E I N B E R GE,T I R I B E L L IN,e t a l E f f e c t o fP E E Po n i n s p i r a t o r y r e s i s t a n c e c o m p o n e n t s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e s p i r a 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