1、肛周常见病一、一、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿（perirectal and perianal）指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。易并发肛瘘，青壮年多见。2020/11/42【病因病理】（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。(二)常见几种类型,即：肛旁皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 肛门后间隙脓肿 粘膜下间隙脓肿2020/11/43肛周间隙与肛周脓肿2020/11/44(一)肛旁皮下脓肿（最常见）（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自
2、破。（3）一般无全身感染症状。【临床表现临床表现】2020/11/45 (二)坐骨肛管间隙脓肿 （1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。（2）肛管周围出现持续性胀痛和跳痛。（3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。2020/11/46(三)骨盆直肠间隙脓肿 （1）明显的全身中毒症状。（2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。2020/11/47二、二、肛肛 瘘瘘（anal fistula）直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管称之，具有内和外口，多见于青壮年男性。分类：、根据内口位置分：高位（直肠环以上）低位（直肠环以
3、下）、根据外口数目分：单纯性肛瘘（一个外口）复杂性肛瘘（多个外口）2020/11/48【病因病理】多由肛周脓肿破溃或切开引流后处理不当所致，少数为特异性感染。2020/11/49【临床表现】（一）肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉肛门部瘙痒，时有气体排出。（二）检查：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。（三）直肠指检：可触及到较硬的条索状物，沿瘘管向上可扪到硬结（即内口）美蓝注射试验和探针可寻找到内口。（四）碘油造影线照片，B超，MRI。2020/11/410【处理原则】(一)肛瘘切除术适合低位肛瘘（切除整个肛瘘）(二)挂线疗法 使其产生压迫性坏死，适于高位肛瘘 (三)对口切开 适于瘘管较长
4、的肛瘘 (四)切开旷置 适合复杂肛瘘伴感染2020/11/411三、肛肛 裂裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡称之。好发于肛管后正中线（截石位6、12点），多为中年人，女男2020/11/412【病因】（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。（二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。（三）外伤（少见）。2020/11/413(一)疼痛与便秘 便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。(二)出血多为便后少量出血，与粪便不混淆。(三)“肛裂三联征”（溃疡裂隙、前哨痔、肥大乳头）。“前哨痔”（皮垂）【临床表现】【临床表现】
5、2020/11/414肛裂示意图2020/11/415【处理原则】肛裂的治疗目的：解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂口愈合。（一）肛门坐浴：便后水坐浴，每天2次，每次2030分钟。（二）保持大便通畅：多食水果、蔬菜，多运动，必要时服泻剂。（三）局封止痛（利多卡因+美兰）（四）经久不愈者可行肛裂切除术（内括约肌侧切）。2020/11/416四、四、痔痔 （hemorrhoids）直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种内痔：位于齿线以上，是直肠上丛扩大曲张所致外痔：位于齿线以下，直肠下丛扩大曲张所致
6、混合痔：由直肠上、下丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下部复盖皮肤。2020/11/417痔的分类2020/11/418【病因病理】(一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，伴充血扩张而成。(肛垫是由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织所构成。)（二）解剖因素：直肠上下V无V瓣、壁薄、位置低而表浅。(二)腹内压增高：便秘、妊娠等。(三)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血。2020/11/419（一）内痔：便血（无痛、鲜血，位于粪便表面，重者贫血）；痔核脱出；瘙痒；疼痛（内痔感染或嵌顿）。（二）外痔：一般无症状，仅肛门异物感，检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗红色肿物，触痛明显。（三）混合痔：具有内外痔共同表现【临床表现】【临床表现】2020/11/420【治疗原则】(一)注射疗法（消痔灵）(二)手术疗法（套扎、切除、外剥内扎、环形切除、PPH、TST）2020/11/421资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱
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