女性常见病.ppt

有，更重视全面的保健服务的提供，更强调妇女全面的生活质量的提高，以及更关注健康的社会性和科际整合性（interdisciplinary）。以生殖健康为核心以生殖健康为核心 在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。生殖健康定义生殖健康定义妇女常见病一、阴道炎一、阴道炎31.313.412.212.010.17.13.73.52.10.81.405101520253035阴道炎症阴道炎症宫颈炎宫颈炎内分泌疾病肿瘤盆腔炎盆腔炎早孕体检IUD外阴疾患泌尿系感染其它NA2.431.3全国全国全国全国14141414家妇科门诊调查家妇科门诊调查家妇科门诊调查家妇科门诊调查生殖道感染是妇科常见病生殖道感染是妇科常见病滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎VVC细菌性阴道病细菌性阴道病非特异性阴道炎非特异性阴道炎阴道炎阴道炎菌群失调菌群失调念珠菌念珠菌滴虫滴虫很多很多原因不清原因不清 阴道炎患者诊治中的困惑？阴道炎的根本原因是什么？阴道炎的根本原因是什么？有症状，但为什么不能确诊？有症状，但为什么不能确诊？治疗后，为什么效果不理想？治疗后，为什么效果不理想？为什么经常复发？为什么经常复发？是否存在过度诊断、过度治疗？是否存在过度诊断、过度治疗？越是用抗生素，阴道炎越多越是用抗生素，阴道炎越多阴道自然防御功能阴道自然防御功能两侧大阴唇合拢两侧大阴唇合拢阴道口闭合阴道口闭合阴道前后壁紧贴阴道前后壁紧贴阴道自净作用阴道自净作用阴道自净作用阴道自净作用在雌激素影响下，上皮细胞增生，在雌激素影响下，上皮细胞增生，增加对病原体侵入的抵抗力增加对病原体侵入的抵抗力在乳酸杆菌的作用下，上皮细胞在乳酸杆菌的作用下，上皮细胞分解为乳酸，维持酸性环境，抑制分解为乳酸，维持酸性环境，抑制适应碱性环境的病原体繁殖适应碱性环境的病原体繁殖阴道微生物菌群阴道微生物菌群正常正常阴道菌群阴道菌群乳杆菌（乳杆菌（LactobacillusLactobacillus）葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌棒状杆菌棒状杆菌拟杆菌拟杆菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌双歧杆菌双歧杆菌加德纳菌加德纳菌消化链球菌消化链球菌韦荣球菌韦荣球菌阴道分泌物中能分离出阴道分泌物中能分离出5050多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:110:1阴道炎发生的根本原因阴道炎发生的根本原因乳杆菌是阴道微生态中优势菌群乳杆菌是阴道微生态中优势菌群阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎 阴道微生态平衡失调阴道微生态平衡失调影响生态平衡的因素影响生态平衡的因素月经、妊娠、绝经；月经、妊娠、绝经；阴道损伤：分娩、手术、外力；阴道损伤：分娩、手术、外力；全身性疾病；全身性疾病；免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用个人卫生习惯、阴道不当冲洗；个人卫生习惯、阴道不当冲洗；感染如淋病、梅毒、艾滋病等感染如淋病、梅毒、艾滋病等奇迹出现了奇迹出现了杀灭有害菌杀灭有害菌恢复有益菌恢复有益菌维护、促进生理性菌群维护、促进生理性菌群各类阴道炎规范治疗各类阴道炎规范治疗阴道冲洗问题阴道冲洗问题该不该？该不该？何时？何时？用什么？用什么？多长时间？多长时间？平时？平时？二、宫颈炎二、宫颈炎正常宫颈正常宫颈宫颈糜烂宫颈糜烂临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现 1、白带增多、白带增多 2、腰骶部疼痛、腰骶部疼痛诊断诊断 1、根据症状、体征、根据症状、体征 2、确诊依据病理活检、确诊依据病理活检 3、宫颈糜烂的临床分度、宫颈糜烂的临床分度警惕警惕 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查 治疗治疗原则原则 1、排除早期宫颈癌、排除早期宫颈癌 2、局部治疗为主、局部治疗为主方法方法 1、宫颈糜烂：药物、宫颈糜烂：药物 物理疗法物理疗法 2、宫颈息肉：息肉摘除加活检术、宫颈息肉：息肉摘除加活检术三、月经病三、月经病由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 无排卵型功血青春期及绝经过渡期妇女育龄妇女70-80%排卵型功血20-30%定义分类诱因诱因精神过度紧张环境改变气候骤变过度劳累营养不良下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。雌激素水平不足以诱导血雌激素水平不足以诱导血LHLH峰（排卵峰）峰（排卵峰）孕酮水平低下孕酮水平低下 子宫内膜发生不规律脱落子宫内膜发生不规律脱落 内分泌失调内分泌失调简单性增生过长简单性增生过长子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变复杂性增生过长复杂性增生过长子宫内膜病理改变不典型增生过长不典型增生过长 止血方法诊断性刮宫：全面刮宫，止血迅速 孕激素内膜剥脱法（药物性刮宫）：适合体内有一定的雌激素水平送病检progesterone 20mg，im.3-5天安宫黄体酮，6-10mg/d10天 止血方法雌激素内膜修补法雌激素内膜修补法青春期未婚，雌激素偏低，内膜较薄。月经量过多 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d 开始，分2-3次肌注，止血后2-3天减量，每3日减量1/3，维持20天 倍美力+安宫黄体酮（后10天）妊马雌酮：1.252.5mg，4-6小时/次，止血3日后减量 止血方法高效合成孕激素内膜萎缩法高效合成孕激素内膜萎缩法机理：是增殖或增生的内膜蜕膜化，继而分泌耗竭而萎缩。适应范围：育龄期，绝经过渡期患者 方法：左炔诺孕酮片 2-3mg/d；炔诺酮（妇康）5-10mg/d；醋甲地孕酮（妇宁）8mg/d；醋甲孕酮（安宫黄体酮）10mg/d；连用22天。诱导排卵或控制月经周期诱导排卵或控制月经周期 ClomipheneClomiphene：50mg50mg，月经第月经第5 5天起，连天起，连 服五天服五天 溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵 雌、孕激素周期序贯替代疗法雌、孕激素周期序贯替代疗法 子宫内膜非典型增生要求生育者子宫内膜非典型增生要求生育者:己酸孕酮己酸孕酮500mg/500mg/周，三个月复查一次内膜，癌变率周，三个月复查一次内膜，癌变率10-23%10-23%，癌变时，癌变时间（间（1-111-11年）年）四、妇科肿瘤四、妇科肿瘤1宫 颈 癌23子宫肌瘤宫颈上皮内瘤变ucervical intraepithelial neoplasia，简称，简称 CIN u是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变u常发生于常发生于2535岁妇女岁妇女 u结局：自然消退结局：自然消退u 发展为浸润癌。发展为浸润癌。1、宫颈上皮内瘤变u与性活跃、与性活跃、HPVHPV感染、吸烟、性生活过早感染、吸烟、性生活过早(16(16岁岁)、性传播、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关uHPVHPV感染：感染：90%90%以上有以上有HPVHPV感染感染u化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增生，形成宫颈上皮内瘤变生，形成宫颈上皮内瘤变 病因病因移行带区宫颈上皮内 瘤变uI I级：级：轻度不典型增生轻度不典型增生uIIII级：级：中度不典型增生中度不典型增生uIIIIII级：重度不典型增生级：重度不典型增生u 和原位癌和原位癌病理学诊断及分级宫颈上皮内 瘤变u阴道排液阴道排液 u接触性出血接触性出血 u宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮 临床表现临床表现宫颈上皮内 瘤变诊断诊断宫颈上皮内 瘤变u细胞学检查细胞学检查u阴道镜检查阴道镜检查u宫颈活组织检查宫颈活组织检查u高危型高危型HPV-DNAHPV-DNA检测检测阴道镜数字成像系统1.CINI1.CINI级级60608585会自然消退会自然消退随访：半年复查细胞学或高危型随访：半年复查细胞学或高危型HPV-DNAHPV-DNA冷冻和激光等治疗。冷冻和激光等治疗。治疗宫颈上皮内 瘤变2.CIN 2.CIN 和和CIN CIN：约约2020CIN CIN 发展为原位癌发展为原位癌所有的所有的CIN CIN 和和CIN CIN 均需要治疗均需要治疗宫颈环形电切除术宫颈环形电切除术(LEEP)(LEEP)宫颈上皮内 瘤变LEEPLEEP手术常用锥切电极手术常用锥切电极旋转式锥切用电极挖式锥切用电极最常见的女性生殖器官恶性肿瘤高发年龄：原位癌3035岁，浸润癌5055岁近年来年轻化趋势2、宫颈癌2002年10月20日 傍晚2003年12月30日 凌晨 她们去了.移行带区宫颈癌u HPV HPV感染感染u 性行为及分娩次数性行为及分娩次数u 吸烟吸烟病因病因宫颈癌u 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：808085%85%u 腺癌：腺癌：15%15%u 腺鳞癌：腺鳞癌：3%3%5%5%病理宫颈癌u症状：症状：1 1、阴道流血接触性阴道出血、阴道流血接触性阴道出血 2 2、阴道排液、阴道排液 3 3、晚期症状疼痛、压迫、恶病质、晚期症状疼痛、压迫、恶病质u体征：体征：1 1、宫颈糜烂、菜花样新生物、宫颈管膨大、宫颈糜烂、菜花样新生物、宫颈管膨大、u 溃疡或空洞溃疡或空洞 2 2、阴道癌浸润表现：赘生物、阴道壁变硬、阴道癌浸润表现：赘生物、阴道壁变硬 3 3、宫旁组织增厚、结节、冰冻骨盆、宫旁组织增厚、结节、冰冻骨盆临床表现宫颈癌u宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查u碘试验碘试验u阴道镜检查阴道镜检查u宫颈活检宫颈活检u宫颈锥切宫颈锥切辅助检查方法宫颈癌u手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗u个体化治疗方案：根据临床分期、患者年个体化治疗方案：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑及设备条件等综合考虑治疗治疗宫颈癌病理组织学检查阴道镜检查宫颈细胞学检查三阶梯式宫颈癌筛查预防预防宫颈癌u 最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤u 多见于多见于30305050岁妇女岁妇女u 35 35以上，以上，20%20%有肌瘤有肌瘤子宫肌瘤3、子宫肌瘤u 经量增多及经期延长经量增多及经期延长u 下腹包块下腹包块u 白带增多白带增多u 压迫症状腰酸、腹痛、下腹坠胀压迫症状腰酸、腹痛、下腹坠胀u 不孕不孕 流产流产u 继发性贫血继发性贫血临床表现临床表现子宫肌瘤病史+症状+体征，必要时可借助B超、宫腔镜、腹腔镜、CT等明确诊断诊断诊断子宫肌瘤1.1.随访观察：肌瘤小无症状或近绝经期随访观察：肌瘤小无症状或近绝经期2.2.药物治疗：适于症状较轻，近绝经期及药物治疗：适于症状较轻，近绝经期及不能耐受手术者。可使用不能耐受手术者。可使用GnRHGnRHa a、米非、米非司酮等。司酮等。3.3.手术治疗：适应症手术治疗：适应症治疗治疗子宫肌瘤 肌瘤切除术(myomectomy)子宫切除术 经腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜子宫肌瘤 经腹腔镜子宫肌瘤切除术 子宫肌瘤医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱