1、胆道疾病的特殊检临床常用的特殊检查vB型超声检查v放射学检查v纤维胆道镜检查B型超声检查v概念：是一种安全，快捷，经济而又简单准确的检查方法，是普查和诊断胆道疾病的首选方法v目的v了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小v引导肝胆管穿刺、引流、取石v适应症v胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫胆道畸形护理检查前准备 常规禁食8小时以上 检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响 肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减少气体干扰 超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查3天后，胆系造影2天后进行检查中护理 检查时多取仰卧位；左侧卧位有利于显示胆囊颈
2、及肝外胆管病变；坐位或站位可用于胆囊位置较高者放射学检查v口服法胆囊造影v静脉胆囊造影v腹部X线平片v经皮肝穿刺胆管造影v内镜逆行胰胆管造影v电子计算机体层扫描v术中及术后胆管造影v放射性核素显像v选择性肝动脉造影v口服法胆囊造影：用于检查胆囊的形态，功能及有无结石，肿瘤。v静脉胆道造影：用于检查胆道系统有无结石，肿瘤、梗阻、蛔虫等。v腹部x线平片：大多数结石在平片上不能显影，因其先赢率低，一般不作为临床的常规检查。v放射性核素显像：是一种无创检查，辐射量小，对病人无害。经皮肝穿刺胆囊造影v概念：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针经皮肤穿入肝总管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统迅速
3、显影的一种顺行性胆道造影方法。v目的：了解肝内外胆管的情况，病变部位，范围，程度和性质v适应症：v原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者v术后疑有残余结石或胆管狭窄者vB超提示肝内胆管扩张者v禁忌症：心肺功能不全，凝血时间异常，急性胆道感染及碘过敏者v护理：v检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数，碘过敏实验预防性使用抗生素2-3天，术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食v检查中护理：根据穿刺位置采取相应的体位，指导病人保持平稳的呼吸，避免屏气或深呼吸v检查后护理：术后平卧4-6小时，每小时监测血压，脉搏一次至平稳，严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血，置管者应维持有效引流，观察引流液的量，颜
4、色及性质，遵医嘱应用抗菌药及止血药内镜逆行胰胆管造影v目的：v观察十二指肠及乳头部病变v收集十二指肠液，胆汁及胰液理化及细胞学检查v造影显示和诊断胆道系统和胰管病变v用于治疗v适应症：胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎，胆胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常v禁忌症：急性胰腺炎，碘过敏者v护理：v检查前准备：检查前15分钟肌注5-10mg，东莨菪碱20mgv检查中护理：指导病人深呼吸并放松，如有异常及时终止操作v检查中护理：造影后2小时方可进食，造影后3小时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次，观察病人的体温及腹部情况电子计算机体层扫描、磁共振成像v目的：了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、
5、扩张等v适应症：主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导术中定位v禁忌症：置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环等的病人v护理：vCT检查前2天进少渣和产气少的食物，减少肠道内气体的产生，检查1日行碘过敏实验，前4小时禁食，钡剂检查的病人，应在钡剂排尽后再进行CT检查vMPI检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品术中及术后胆管造影v目的：了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况，了解胆总管与肠吻合口是否通畅v适应症：v术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者v胆总管切开留置T管引流者v护理：v检查前向病人说明检查的目的，以取得合作。T管造影检查一般于术后2周进行，检查前嘱病人排便，必要时给予灌肠。v检查中护理：病人取仰卧位，左侧抬高约15v检查后护理：造影完毕，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，必要时遵医嘱使用抗菌药。纤维胆道镜检查v概念：协助诊断和治疗胆道结石。了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等。谢谢谢谢
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