妊娠合并梅毒PowerPoint演示文稿1.ppt

妊娠合并梅毒PowerPoint演示文稿1梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重量指标之一。我国政府庄严地向国际社会做出了消灭先天梅毒的承诺。我国梅毒的报告发病率我国梅毒的报告发病率1991年全国报告梅毒1892例，报告发病率为0.16/10万，2005年全国报告12.64万例，报告发病率为10.90/10万；15年间全国梅毒报告发病率增长了67倍，年均增长35.19%；先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势；在过去的15年，从1991年的0.01/10万活产，以每年71.9的惊人速率上升至2005年的19.68/10万活产。梅毒螺旋体抵抗力很弱 煮沸、肥皂、来苏水、酒精、高锰酸钾液等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡。在人体外生存一般不超过12小时。梅毒无先天免疫 可治愈，后天免疫也很弱，故不能防止第二次感染。传染源:人传播途径：性生活、母婴、接触易感人群：性活跃的人群性交接触传染，占95。梅毒螺旋体在妊娠各期均可传给胎儿，可通过胎盘、产道传染胎儿。少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等。传染途径梅毒临床分期梅毒临床分期早期梅毒（一期、二期）晚期梅毒（三期）潜伏梅毒先天梅毒（早、晚、潜伏梅毒）一期梅毒的诊断标准病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。螺旋体侵入人体后，24周出现硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽出现直径12、界清、肉红色糜烂，26周自愈硬下疳实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性一期梅毒二期梅毒的诊断标准病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损。在感染后710周，出现全身各系统损害，包括皮肤、黏膜。可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身皮疹、斑疹、丘疹、脓包、蛎壳狀疹等，铜红色，少量磷屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒疹如发生掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。虫蚀样脱发，骨膜炎等。也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性二期梅毒三期梅毒的诊断标准病史：性接触史/性伴感染史临床表现：组织器官深度损伤病期2年以上，可发生在起始感染后的320年。不仅侵及皮肤黏膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等。实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。三期梅毒三期梅毒隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状及体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可发生症状。病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，（多在出生后3周至3个月出现临床症状。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色侵润性斑块，掌跖有大疱或脱屑，口腔有黏膜斑。）2岁以后发病的晚期胎传梅毒。多发生在7-8岁儿童或青春期。下列三个特征性表现：1.实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2.神经性耳聋。3.何金森氏齿。皮肤黏膜损伤：结节性梅毒疹和树胶肿及后天三期梅毒相似，还可以出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损伤。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和TPPA/TPHA阳性先天梅毒的诊断标准先天梅毒的诊断标准胎传梅毒(先天梅毒)妊娠梅毒对生殖的危害妊娠梅毒可以导致：妊娠梅毒可以导致：1.1.死胎死胎 2.2.自然流产自然流产 3.3.早产早产 4.4.胎儿发育受限胎儿发育受限新生儿感染梅毒可以导致：新生儿感染梅毒可以导致：1.1.肝脾肿大肝脾肿大 2.2.发育迟缓发育迟缓 3.3.新生儿死亡新生儿死亡梅毒母婴传播途径和发病机制梅毒母婴传播途径和发病机制 研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产，而1620周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害。有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织。因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传梅毒母婴传播的影响早期梅毒或II期梅毒传染性最强 无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100受累 50胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30梅毒母婴传播的影响因素及妊娠期治疗早晚有关20孕周治疗，胎儿宫内感染的几率为16.1%分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生非孕期的处理原则非孕期的处理原则对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。为梅毒感染妇女给予规范性治疗 1.及早发现，及时治疗 2.剂量足够，疗程规则 3.治疗后要经过足够时间的追踪观察 4.对其性伴应同时进行检查和治疗及早发现妊娠梅毒及早发现妊娠梅毒为所有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，强调尽可能在妊娠早期内进行检测。对所有（本次或曾经）发生不良妊娠结局，如晚期流产、死胎、分娩过梅毒样儿等的孕妇进行梅毒检测。妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒的治疗原则在妊娠早期，治疗-避免胎儿的感染；同时也对孕妇进行治疗。在妊娠中晚期，治疗-使受感染的胎儿在分娩前治愈。同时也对孕妇进行治疗。无论选择哪种治疗方案，建议在妊娠早期3个月及妊娠晚期3个月各进行1个疗程的治疗。对于在孕早期未能及时发现梅毒感染的孕产妇，无论妊娠任何时期，都应该立刻给予治疗，并力争给予2个疗程，中间间隔2周。妊娠合并梅毒治疗方案妊娠合并梅毒治疗方案药物 所有阶段的治疗首选青霉素G，根据不同阶段及不同临床表现选择不同青霉素剂型、剂量和疗程，正规、足量给予治疗。无青霉素耐药的报告！普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G 水剂青霉素G妊娠合并梅毒治疗方案妊娠合并梅毒治疗方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日肌注，10-15天。孕早期和晚期个一疗程。苄星青霉素G，240万单位/次/周，肌注3次。水剂青霉素G，80万单位/次，一日4次肌注10-15天青霉素剂量不宜加大，注意吉海氏反应。红霉素500毫克，日三口服，早期15天，二期复发及晚期30天。梅毒感染孕产妇所生儿童的管理梅毒感染孕产妇所生儿童的管理预防性治疗指征：没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。青霉素可通过胎盘预防先天梅毒青霉素可通过胎盘预防先天梅毒98%98%以上。以上。一切非青霉素治疗复发性均较高一切非青霉素治疗复发性均较高对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后RPRRPR异异常的病人，合并常的病人，合并HIVHIV感染的潜伏期梅毒要进行脑脊感染的潜伏期梅毒要进行脑脊液检测，除外神经梅毒。液检测，除外神经梅毒。治疗后每月检测治疗后每月检测RPRRPR在随访期在随访期RPRRPR滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗。临床症状，应立即治疗。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱