流行病学与医学统计学.pptx

流行病学与医学流行病学与医学统计学学三大基本任务三大基本任务揭示流行现象、规律及其揭示流行现象、规律及其“三间分布三间分布”找出原因和影响因素找出原因和影响因素提出预防控制的干预策略与措施提出预防控制的干预策略与措施2 研究方法及其分类研究方法及其分类流行病学研究流行病学研究观察性观察性实验性实验性理论性理论性横段面横段面比例死亡比比例死亡比生态学生态学病例对照病例对照队列（随访）队列（随访）临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学流行病学方法流行病学方法描述性描述性分析性分析性3二、常用指标二、常用指标（一）率和比（一）率和比1.比例（比例（proportion)构成指标：是观察对象构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。内部各构成部分所占的比重。分子是分母的一部分，在分子是分母的一部分，在 0-1 之间，无量纲之间，无量纲频率型指标频率型指标,其实质为频率或概率的近似值其实质为频率或概率的近似值如：如：2001年某医院死亡者中年某医院死亡者中 5 种疾病死亡各自所种疾病死亡各自所占的比重占的比重;110名慢性白血病患者的血型构成。名慢性白血病患者的血型构成。4 某医院某医院2001年住院病人年住院病人 5 类疾病的死亡构成类疾病的死亡构成疾病类别疾病类别死亡人数死亡人数百分比（百分比（%）恶性肿瘤恶性肿瘤 50 33.33呼吸系统疾病呼吸系统疾病 30 20.00消化系统疾病消化系统疾病 20 13.33循环系统疾病循环系统疾病 40 26.67传染病传染病 10 6.67合计合计150100.0052.相对比（相对比（ratio）：是两个有）：是两个有关联关联指标的比数。指标的比数。甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内 某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。6指标分类指标分类对比指标：对比指标：性别比、某两年发病率比性别比、某两年发病率比关系指标：关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配备卫生服务领域，描述卫生资源配备 人均床位数人均床位数=某地医院总床位数某地医院总床位数/该地总人口该地总人口 医护比医护比=某地（医院）医生人数某地（医院）医生人数/护士人数护士人数计划完成指标：计划完成指标：用实际数达到计划数的百分之用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度。几或倍数说明计划完成的程度。73.率（率（rate）频率指标：表示在一定条件下频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频率或强度。率或强度。89（二）发病指标（二）发病指标1.发病率（发病率（incidence rate）：反映得病的风险，）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。病因假设，评价防治措施的效果。102.患病率（患病率（prevalence rate）现患率现患率当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则11（三）死亡指标（三）死亡指标1.死亡率（死亡率（mortality rate）：是测量人群死亡危险）：是测量人群死亡危险最常用的指标。最常用的指标。粗死亡率（粗死亡率（crude death rate）：指死于所有原）：指死于所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。因的死亡率，或未经调整的死亡率。死亡专率（死亡专率（specific death rate）122.病死率（病死率（fatality rate）如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态常用于病程短的急性病常用于病程短的急性病比较评价时受多种因素的影响比较评价时受多种因素的影响不同场合下病死率的分母不同不同场合下病死率的分母不同133.生存率（生存率（survival rate）存活率存活率常用于慢性病远期疗效的评价常用于慢性病远期疗效的评价随访时间确定随访时间确定开始时间：确诊开始时间：确诊 手术手术 出院出院截止时间：截止时间：1年年 2年年 3年年 5年年 10年等年等队列寿命表分析队列寿命表分析14标准化法标准化法这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成不同影响构成不同影响 了总死亡率的高低。了总死亡率的高低。15（四）相对危险度（四）相对危险度1.相对危险度（相对危险度（relative rate,RR）：该指标可反映）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。暴露因素与疾病之间的关联程度。RR无单位，比值范围在无单位，比值范围在 0之间，比值越大，提示关之间，比值越大，提示关联程度越强联程度越强RR1，暴露与疾病无联系，暴露与疾病无联系RR1，存在负联系，提示暴露是保护因子，存在负联系，提示暴露是保护因子RR1，存在正联系，提示暴露是危险因子，存在正联系，提示暴露是危险因子16示例示例 Doll和和Hill对英国对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（人群的肺癌年死亡率（I0）为）为0.07，而中度吸，而中度吸烟者（每天吸烟者（每天吸1524支）的肺癌年死亡率支）的肺癌年死亡率（Ie）为）为1.39。172.比值比（比值比（odds ratio,OR）:该指标可反映暴露者该指标可反映暴露者中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，的代表性好时，ORRR。18（五）归因危险度（五）归因危险度1.归因危险度（归因危险度（attributable risk,AR）：表示暴露）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。2.归因危险度百分比（归因危险度百分比（AR）：指暴露人群中由暴）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。193.人群归因危险度百分比（人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。仍以仍以Doll和和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60，则，则20三、常用的研究方法三、常用的研究方法现况调查现况调查队列研究队列研究病例对照研究病例对照研究实验性研究实验性研究诊断试验的评价研究诊断试验的评价研究21（一）现况调查（一）现况调查（prevalence survey）1.概念概念是描述性流行病学研究方法之一是描述性流行病学研究方法之一指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。及某个（些）因素与疾病的关联。属于横断面研究范畴属于横断面研究范畴是一张是一张“快照快照”222.目的目的描述疾病或及健康状况的描述疾病或及健康状况的“三间分布三间分布”发现病因线索发现病因线索适用于疾病的二级预防适用于疾病的二级预防评价疾病的防治效果评价疾病的防治效果疾病监测疾病监测其他其他233.调查方法调查方法访谈（面访）访谈（面访）通讯调查（信访）通讯调查（信访）电话调查电话调查自填式问卷调查自填式问卷调查体检和实验室检查体检和实验室检查敏感（隐私、禁忌）性问题的调查敏感（隐私、禁忌）性问题的调查问卷中问题设计的三种策略问卷中问题设计的三种策略改变调查工具改变调查工具随机应答技术随机应答技术（Randomized Response Technique,RRT）24问题设计的三种策略问题设计的三种策略1.假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。例如：问一个两部问题：例如：问一个两部问题：平均来说，你多长时间赌博一次？平均来说，你多长时间赌博一次？每天一次，一周一次，一月一次，每天一次，一周一次，一月一次，从不？从不？2.假定对规范尚无一致意见假定对规范尚无一致意见例如：例如：“在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，有在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，有人则认为不正常，你认为如何？人则认为不正常，你认为如何？”3.指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违规范规范例如：例如：“现在多数人的收入中有灰色收入，你呢？现在多数人的收入中有灰色收入，你呢？”25现况调查的优缺点现况调查的优缺点优点优点常采用随机抽样的方法，可由样本结果推断总体的情况常采用随机抽样的方法，可由样本结果推断总体的情况由于进行样本内分组比较，可自然形成同期对照，有可由于进行样本内分组比较，可自然形成同期对照，有可比性比性一次调查可考察多种因素，能提供病因线索一次调查可考察多种因素，能提供病因线索局限性局限性难以确定因果的时相关系，在病因研究中作用有限难以确定因果的时相关系，在病因研究中作用有限获取的是时点或断面资料，通常不能获得发病率资料获取的是时点或断面资料，通常不能获得发病率资料存在一定的偏倚存在一定的偏倚26实例实例 我国我国1959年、年、1980年和年和1991年年3次全国次全国15岁以上岁以上人口高血压抽样调查结果显示：人口高血压抽样调查结果显示：时间分布：时间分布：患病率呈上升趋势（患病率呈上升趋势（5.11%,7.73%,13.5%）地区分布：地区分布：北高南低，城市高于农村北高南低，城市高于农村人群分布：人群分布：患病率随年龄增加而上升患病率随年龄增加而上升60岁前男性高于女性，岁前男性高于女性，60岁后女性高于男性岁后女性高于男性血压上升幅度最大的年龄段为血压上升幅度最大的年龄段为3565岁岁民族民族彝族最低（彝族最低（3.23%），朝鲜族最高（），朝鲜族最高（20.02%)27（二）队列研究（二）队列研究（cohort study）1.概念概念属于分析性流行病学方法之一属于分析性流行病学方法之一也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为若干群组或队列，追踪因素或按不同暴露水平分为若干群组或队列，追踪观察一定时间，比较各组间发病率或死亡率的差异，观察一定时间，比较各组间发病率或死亡率的差异，以验证该暴露因素与某疾病有无因果联系及其强度以验证该暴露因素与某疾病有无因果联系及其强度的大小的大小属于前瞻性研究范畴属于前瞻性研究范畴可用于验证病因假设，评价预防措施效果和研究疾可用于验证病因假设，评价预防措施效果和研究疾病自然史病自然史282.研究原理研究原理研究人群研究人群调查方向调查方向 现在现在 将来将来 暴露暴露 疾病疾病 人数人数 比较发生率比较发生率abcda/(a+b)c/(c+d)293.队列研究类型队列研究类型前瞻性前瞻性历史性历史性双向性（混合型）双向性（混合型）4.特点特点在疾病发生前开始进行，在时序上由前向后的，是一种在疾病发生前开始进行，在时序上由前向后的，是一种从从“因因”看看“果果”的研究的研究属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而不是人为施加的而不是人为施加的研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组不同不同追踪观察的是两组间发病率或死亡率的差异追踪观察的是两组间发病率或死亡率的差异305.队列研究的优缺点队列研究的优缺点优点优点在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚整，无回忆偏倚可计算两组的发病率或死亡率，测量两组间的特异危可计算两组的发病率或死亡率，测量两组间的特异危险度和相对危险度险度和相对危险度一次研究可观察多种结果一次研究可观察多种结果由于是由因看果的研究，所观察到的暴露因素与发病由于是由因看果的研究，所观察到的暴露因素与发病或死亡之间的联系比较确实可靠或死亡之间的联系比较确实可靠能直接估计暴露因素与发病或死亡的联系强度能直接估计暴露因素与发病或死亡的联系强度当暴露因素的作用能分为等级时，可观察到剂量当暴露因素的作用能分为等级时，可观察到剂量反应关系反应关系31 局限性局限性耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得到结果到结果对研究设计的科学性要求高，实施难度大对研究设计的科学性要求高，实施难度大暴露人年的计算工作量较大暴露人年的计算工作量较大不大适用于罕见疾病的研究不大适用于罕见疾病的研究3235岁岁以上人群肺癌死亡率（以上人群肺癌死亡率（）与吸烟量的关系）与吸烟量的关系年龄组年龄组（岁）（岁）不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者114支支/日日1524支支/日日25支及以上支及以上/日日350.050.070.00 0.11450.000.310.62 0.75550.000.482.31 3.88650.002.695.16 6.48751.122.687.2716.33合计合计0.070.571.39 2.2733（三）病例对照研究（三）病例对照研究（case-control study）1.概念概念属于分析性流行病学方法之一属于分析性流行病学方法之一为选择一组所研究疾病的病例与一组无此疾病的对照组，为选择一组所研究疾病的病例与一组无此疾病的对照组，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，并通过比较调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，并通过比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与暴露因素两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与暴露因素的关系。的关系。属于回顾性研究的范畴。属于回顾性研究的范畴。相对于队列研究，较省时、省力，而应用更为广泛。相对于队列研究，较省时、省力，而应用更为广泛。342.研究原理研究原理研究人群研究人群 过去过去 现在现在 调查方向调查方向 人数人数 暴露暴露 疾病疾病abcd353.特点特点疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例研究对象按患病与否分成病例组与对照组研究对象按患病与否分成病例组与对照组是通过回顾获得被研究因素的暴露情况是通过回顾获得被研究因素的暴露情况是一种由是一种由“果果”推推“因因”的研究的研究可通过两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露可通过两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系与疾病的联系364.优缺点优缺点优点优点所需样本量小，病例易获得，易于实施，相对工作量所需样本量小，病例易获得，易于实施，相对工作量小，省时省力，出结果快小，省时省力，出结果快可同时对一种疾病的多种病因进行研究可同时对一种疾病的多种病因进行研究适合于研究病因复杂、发病率、潜伏期长的疾病适合于研究病因复杂、发病率、潜伏期长的疾病局限性局限性受回忆偏倚的影响受回忆偏倚的影响有时选择合理的对照较困难有时选择合理的对照较困难不能计算发病率和不能计算发病率和RR,只能计算只能计算OR值值研究结果的可靠性不及队列研究研究结果的可靠性不及队列研究37（四）实验性研究（四）实验性研究（experimental study)1.概念概念又称干预研究又称干预研究其基本性质是研究者在一定程度上掌握着实验的条其基本性质是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动对研究对象施加某种（些）干预措施，以件，主动对研究对象施加某种（些）干预措施，以评价干预措施的效果。评价干预措施的效果。属于前瞻性研究范畴属于前瞻性研究范畴2.主要研究类型主要研究类型临床试验（临床试验（clinical trial）社区试验（社区试验（community trial）.38（五）诊断试验的评价研究（五）诊断试验的评价研究1.相关概念相关概念筛检试验：试图将病人和可疑者与健康人区别筛检试验：试图将病人和可疑者与健康人区别开来开来诊断试验：试图将病人与可疑者区别开来诊断试验：试图将病人与可疑者区别开来诊断指标：尽量采用客观指标，少用或不用主诊断指标：尽量采用客观指标，少用或不用主观指标观指标诊断标准：宜采用诊断标准：宜采用“金标准金标准”或公认的标准或公认的标准392.诊断试验的评价指标诊断试验的评价指标真实性（效度）真实性（效度）灵敏度（真阳性率）灵敏度（真阳性率）特异度（真阴性率）特异度（真阴性率）假阴性率（漏诊率，第二类错误）假阴性率（漏诊率，第二类错误）假阳性率（误诊率，第一类错误）假阳性率（误诊率，第一类错误）似然比（阳性似然比（阳性 阴性）阴性）正确诊断指数（灵敏度特异度正确诊断指数（灵敏度特异度1）可靠性（信度）可靠性（信度）变异系数变异系数符合率（准确度）符合率（准确度）一致性分析一致性分析收益收益阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值403.诊断试验的评价诊断试验的评价是否以金标准为基础或有公认的标准？是否以金标准为基础或有公认的标准？研究的对象是否有代表性？研究的对象是否有代表性？研究对象的数量是否足够？研究对象的数量是否足够？诊断界值的确定是否合理？诊断界值的确定是否合理？试验的真实性和可靠性如何？试验的真实性和可靠性如何？试验的方法和步骤是否具体和具有可操作性？试验的方法和步骤是否具体和具有可操作性？41谢谢观赏谢谢观赏