危重患者护理常规及核心技术综合规范.docx

危重患者技术规范、工作步骤1、评定：评定病人病情，随时准备抢救。2、准备：（1）护士准备：着装整齐、态度严厉。有抢救意识，戴帽子口罩。反应灵敏。（2）用物准备：抢救车（抢救药品、物品）、气管插管、吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。（3）病人准备：体位符合要求。清醒病人给予解释。（4）环境准备：整齐、平静，适合抢救，清理无关人员。3、操作关键点：（1）抢救人员分配；主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、多种抢救药品应用，保持多种管道通畅，预防脱出，严密监测生命体征。辅助护士一：传输抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态。辅助护士二：负责一切抢救医嘱实施，抢救过程统计。（2）评价抢救：抢救成功：继续给尤其护理，并给多脏器功效监护，并由特护护士完善病房管理及表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。抢救无效：当班护士进行抢救过程统计、督促医生完成抢救医嘱、整理病历，辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等（3） 整理、统计：处理用物、污物，洗手、统计。4、观察及注意事项：（1）态度严厉认真，动作快速、灵敏，确保抢救工作有序进行。（2）做好各项导管护理。（3）严格实施医嘱。（4）亲密观察病情改变，做好皮肤护理。（5）建立有效静脉通路。二、危重病患者处理应急预案建立危重病人管理工作机制1、建立危重病人日报制度危重病人是临床科室、医护人员关键管理对象，也是医院医疗质量管理关键对象。各科室危重病人，每日应由住院医师填写危重病人日报表，向医院汇报，下达病重、病危通知单应有登记和家眷签字，并立即送医务科，必需时可口头或电话向医务科汇报危重病人情况。2、建立、健全抢救组织医院成立由各科主任组成抢救网，各科成立由业务骨干组成抢救小组，抢救组织组员应随叫随到。3、业务院长全方面掌握全院危重病人情况，相关键地巡视危重病人，参与或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，立即处理管理工作中多种重大和特殊问题。4、医务科要将危重病人视为医院医疗质量管理关键，深入病房了解危重病人情况，核查考危重病人置于抢救室安置适宜卧位依据病情需要给合适处理:吸氧、吸痰、心电监护快速建立静脉通道，遵医嘱正确给药制订护理计划,处理病人现存或潜在护理问题严密观察病人病情改变,有异常立即通知医师配合医师做好抢救工作立即做好护理统计核诊疗小组对危重病人质量控制方法落实情况，帮助临床医生及病人处理部分协调、支持等具体问题，组织科间协作救治和会诊讨论，随时向业务院长汇报重大情况。5、医院总值班加强夜间危重病人诊治组织、协调工作，立即处理值班医师诊治工作碰到困难。二、严密观察和监护病情改变对危重病人而言，严密观察病情改变是一项极其细致而又关键诊疗活动，要求医护人员要有高度责任心和仔细工作态度，注意立即捕促病情改变情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。1、加强护理观察和监护2、各科医师要加强对危重病人查房，立即掌握病情改变情况，对病情转归趋势作出判定，并依据病情立即调整改疗方法。3、要充足利用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续定时检测、监测，立即指导诊疗工作。三、提升应急能力危重病人病情改变可能骤然恶化，需要争分夺秒地立即处理或抢救，不然，就会失去抢救时机，付出难以填补代价。所以，确保危重病人得到立即有效救治，对危重病人管理来说是至关关键。提升危重病人救治应急能力，关键从以下几点抓落实。1、建立和保持通畅通信呼叫系统2、保持抢救物质、装备处于完好状态3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，确保病情忽然恶化危重病人，能在一线医护人员发觉时，立即在现场得到救治。四、组织指挥1、组织者应有较强技术能力和一定管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病人家眷和抢救人员思想工作。通常情况下，抢救组织指挥由本科科主任或主任医师负责，特殊情况时，如临时现场抢救等标准上由本科在场最高职称医师负责。2、遇大批伤病员入院抢救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决议仍应分散各科自行决定。3、组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不一样专科技术人员一道工作，当情况严峻、意见不一时，在搏采众长同时，应分秒必争，当机立断。4、参与抢救人员必需服从组织者统一指挥，组织者应对参与人员工作快速作出临时分工，人员不足时应立即申请支援，使抢救工作有条不紊进行。危重患者护理常规（一）护理评定1、立即评定患者基础情况，关键症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检验、多种管道、关键诊疗和用药等。2、检验多种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清楚。3、对于意识清楚患者评定患者心理情况及疼痛程度。（二）护理方法1、严密观察病情：依据病情和护理等级严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等，发觉问题立即汇报医生，给立即处理，并做好病情改变动态统计。2、保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，立即吸出呼吸道分泌物；必需时床边备好吸引器。3、卧位和安全护理：依据病情采取适宜卧位。对意识丧失、谵妄、躁动病人要确3保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱布放和上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人员动作要轻，避免因外界刺激而引发抽搐。4、加强基础护理：依据护理等级和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者眼部保护、口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每12小时帮助翻身、拍背、指导作深呼吸，帮助排痰，以防坠积性肺炎；加强皮肤护理，预防压疮发生；保持肢体功效位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失较多病人（如大量引流或额外体液丧失），应补充足够水分。6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。鼻饲患者按需给流质饮食或要素饮食，并做好统计。7、维持排泄功效：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必需时行导尿术；留置导尿管者，做好留置导尿管护理，确保引流食指导、手法按摩下腹部，必需时遵医嘱口服药品导泻或灌肠法帮助排便；大、小便失禁患者加强会阴及肛周护理。8、引流管护理：保持多种引流管通畅，给妥善固定，预防脱落、扭曲和堵塞；观察引流液颜色、性质和量，做好统计；严格无菌技术操作，预防逆行感染；留置动静脉导管，按动静脉导管护理。9、心理护理：做好心理评定，依据评定结果立即进行心理疏导，为患者提供有效心理支持。10、备齐一切抢救用物、药品和器械，确保室内多种抢救设施性能完好处于备用状态。（三）健康指导1、向患者及家眷解释心电监护仪、氧气、使用各类导管目标及注意事项，和有可能引发不适，取得患者和家眷配合。2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动，预防并发症发生。讲解使用药品名称、作用及副作用。3、讲解多种引流管作用、固定方法及自我保护方法。4、遵医嘱指导患者合理进食。通畅，保持会阴部清洁，预防泌尿道感染；便秘者，给饮