危重病人安全管理综合规范.docx

祁阳博雅医院
危重病人安全管理规范

一、危重病人安全管理制度
1、危重病人入院、转科由所在科室护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、危重病人出科做检验经沟通家眷同意并签字后，由医护人员陪同前往，必需时同时带上抢救器材或药品以备急用。
3、遇急、危重病人病情发生异常、医生假如不在场，护士除立即通知医生外，应快速依据患者情况采取部分抢救方法，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
4、医生抢救时，应根据各疾病抢救步骤做到沉着、冷静灵敏全力抢救，护士做好配合，并同时通知上级医师参与抢救。
5、对谵妄、躁动和意识障碍病人，合理使用防护用具，预防意外发生。牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫、开口器，预防舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引发抽搐。
6、危重病人抢救时，尽可能避免病人家眷在场，以免影响抢救工作进行，立即通知家眷并进行沟通。
7、护士在工作中严格实施三查八对制度，正确实施医嘱，确保病人医疗安全，并保持工作连续性，严格交接班，同时做到谁实施，谁签字，谁负责。
8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，做好床前交接班。立即正确地统计病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
二、危重病人诊疗管理制度
（一） 门急诊管理
1、门急诊医务人员必需严格实施首诊负责制，不得以任何理由推诿病人，根据“立即、快速、正确、安全”标准，接诊后立即处理，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治立即有效。

2、接诊医生对病人生命体征进行评定，在给初步诊疗同时，向上级医师或总值班（或二线班）汇报。上级医师接到医生或护士汇报后必需在10分钟内到场指导处理，对诊疗不明应立即请求院内相关专科主任会诊。
3、对生命体征不稳定急危重症病人，立即完成维护生命体征必需处理，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给抢救性诊疗，并立即向家眷推行通知和沟通。
4、急危重症病人按临床专业范围分科收治标准，由上级医师指导对病人进行分科收治，优先收入对应专业科室。
5、门急诊医师必需完善门诊病历，立即完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治全部准备工作。
6、对于非本院临床专业范围、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院急危重症病人，或患者或其家眷要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家眷通知转诊原因和风险。在门诊病历统计中立即记载，并请病人或家眷签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围急危重症病人。
（二）住院管理
1、病房护士接到门急症通知后，立即通知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必需完备，全部抢救设施处于应急状态。各临床病房必需常态保留一张抢救床位。
2、急危重症病人入院抵达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征监护，值班医师立即接诊，并汇报上级医师，不得以任何理由延误诊疗抢救时机。
3、上级医师接到汇报后，在10分钟内抵达现场，组织诊疗抢救，和值班医师共同对病人进行病情评定，指导值班医师诊疗和诊疗，审核医嘱，决定下一步处理方法（如汇报上级医师、请其它专科医师会诊）。立即和家眷沟通并下达危重通知书。
4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任（二线值班主任）10分钟内抵达现场共同实施抢救。
5、严密观察病情，具体（立即、正确、清楚、完整）做好病情改变、诊疗经过及效果等抢救统计，并正确统计实施时间；急危重病人入院统计和首次病程统计要求在4小时内完成，最长不超出6小时，并按卫生部《病历书写基础规范》要求立即书写病程统计。
6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房最少2次，结束本班次必需和值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日最少查房1次，住院医师（或二线值班）每晚必需查房1次，关键巡视危重症病人，并做好统计。值班医师交班必需汇报病人病情改变，医嘱实施情况，病人生命体征及评定。
7、值班医师和护士必需严格实施值班制度和工作制度，严密观察病人病情改变，对出现病情改变立即处理直至病情稳定。做到对急危重症病人进行最少3次查房（接班后、睡前、晨起）；病人生命体征不平稳时，值班医师必需最少每小时巡视一次。
8、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必需在2小时内查房，并进行病情评定，对诊疗及诊疗方案提出指导意见，立即查对查房统计并签字。
9、入院后3天未明确诊疗或诊疗抢救效果不佳者，必需组织全科室医师进行讨论，明确诊疗或修改诊疗、抢救方案。
10、对5天内仍未明确诊疗或诊疗效果不佳或病情进行性加重者，立即报请医务科组织院内教授扩大会诊或请院外教授会诊。
11、对伴有跨科疾病者，本科无法处理，应在二十四小时内向医务科汇报，邀请专科教授会诊指导诊疗或抢救。
12、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）急危重症病人，要向病人或家眷通知转诊原因和风险，并由病人或家眷签署知情同意书。
13、对于无人陪护急危重病人或其它特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济起源者），在无法联络家眷前提下立即向医务科、护理部及医院行政总值班汇报，同时加强对病人看护。
14、急危重症病人自动出院须有主治医师以上上级医师审批，家眷必需推行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通通知及注意事宜。
15、对于心理障碍、情绪不稳定病人，医师做好心理干预，并立即和家眷进行沟通，尽可能切断产生不良后果条件和原因，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。
16、医务科要掌握全院急危重症病人诊疗情况，关键巡视抢救病人，参与甚至组织指挥全院性抢救、病例讨论或大会诊。制订本院急危重症病人管理绩效考评评价标准，建立急危重症病人日报制度。
17、重大抢救必需立即报请医务科或院领导亲临参与指挥；凡遇有重大灾难、重大疫情等突发公共卫生事件，立即开启应急预案。
18、危重病人必需手术或疑难、复杂、重大手术时，术前必需经手术科室、麻醉科、医务科、护理部共同完成讨论，要严格掌握手术适应症，实施手术分级管理制度，由科主任或副主任以上医师负责签发手术通知单
19、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家眷通知手术原因和风险，尤其是术中可能发生意外、术后严重并发症等。和家眷术前谈话时必需进行录音，要将患者关键家眷组员均纳入谈话对象中，尤其是家庭组员中有学历、地位及专业知识组员均要到场，由病人本人或关键家眷集体签署知情同意书。术中发生意外情况必需立即通知家眷和家眷沟通。
20、术前2～8小时，由术者或科主任负责通知临床检验科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉科负责核实相关准备情况。临床检验科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必需坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场。随时做好应急保障工,方可进行手术。有菌手术或手术时间较长无菌手术，严格按围手术期管理使用抗菌药品。
21、若手术探查发觉和预先设计术式有显著改变，或出现紧急情况，手术主刀医师应逐层上报上级医师及医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时立即通知病人家眷，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。
22、手术后生命体征不稳定者，必需在手术室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至病房抢救室，最少观察24-48小时。和病房值班医师及护士进行床头交接，并做好统计。
23、危重病人手术统计、术后第一次病程统计和麻醉统计应在手术结束后1小时内完成，同时将关键内容、注意事项记载在交班本上。术后值班医师要严格观察患者病情改变，立即处理并发症。术后二十四小时内患者或术后病情加重患者，要连续进行心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管病人，值班医师每小时要观察引流管通畅情况及引流袋内容物，颜色及正确计量，依据情况进行对应处理。
24术后第1天，麻醉医师要做到最少2次访视；术后3天内，术者天天要做到最少2次查房，并做好病程统计；科主任天天最少1次查房。
三、危重病人抢救制度
1对危重病人，立即进入绿色抢救通道，医师做到具体问询病史，仔细进行生命体征检验，快速作出病情评定，立即进行抢救。
2、抢救工作应由临床科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情立即汇报医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济起源者）须立即汇报医务科（节假日或非正常上班时间汇报）、及分管院长。
3、每个医生护士应以高度责任心对待危重病人，严谨根据抢救预案进行救治，在抢救时，医护人员必需现场守护病人，严密监护，立即处理，做好统计，须在抢救结束后6小时内补记抢救统计。
4、医务人员必需随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专
人管理，定位放置、定时检验、立即补充更换、维修、消毒，确保随时使用，
抢救物品完好率要达成100%。
5、抢救时，非抢救人员及病人家眷一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境平静，忙而不乱。抢救完成，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒方便备用。
6、抢救时，护理人员要立即到位，根据多种疾病抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应依据病情，立即做好多种抢救方法准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在实施医生口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细查对抢救药品药名、剂量，抢救时所用药品空瓶应该保留。抢救完成立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
7、认真书写危重病人护理统计单，字迹清楚、项目齐全、内容真实全方面，能表现疾病发生发展改变过程，确保护理统计连续性、真实性和完整性。
8、凡遇有重大抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必需时成立临时抢救组织，加强抢救工作。
9、严格汇报制度，凡遇急危重病人，当班医生在主动施行救治同时，必需立即如实汇报科主任，同时汇报院领导，科主任和护士长接到汇报必需赶到现场组织抢救工作，对抢救确实有困难，和家眷沟通经签字同意后拨打120进行转院。
四、危重病人汇报制度
1、汇报范围：
（1）医嘱下达病危患者。
（2）年纪大于75岁手术患者
（3）院前通常情况良好，诊疗过程中突发意外危及生命安全。
（4）难治性危重病，诊疗效果不佳，家眷对诊疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患。
（5）多种手术发生麻醉或手术意外。
2、汇报程序
（1）常规上报：天天1６:30时前将危重病人日报表送至医务科、护理部。汇报前二十四小时科内危重患者
（2）立即上报：一旦发生意外或其它需要汇报情况，主管医师应立即汇报科主任或本专业组上级医师。后者白天正常班汇报医务科、护理部；中午、夜间及节假日汇报医院总值班。
3、汇报处理
（1）常规上报： 医务科、护理部在接到汇报后，不定时随机到病房访视病人；
（2）立即上报： 医务科、护理部或总值班在接到汇报后应即时访视病人。
五、危重病人护理制度
1、依据病人病情实施分级护理制度，安置病人适宜卧位。
2、严密观察病情改变，做好抢救准备：护士须亲密观察病人生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等关键脏器功效及诊疗反应和效果，立即、正确地采取有效救治方法。
3、保持呼吸道通畅：清醒病人应激励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并经过咳嗽训练、肺部物理诊疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”
⑴眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
⑵口腔护理：保持口腔卫生，促进食欲。对不能经口腔进食者，应做好口腔护理，预防发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。
⑶皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
5、肢体被动锻练：病情平稳时，应尽早帮助病人进行被动肢体运动，天天2～3次，轮番将病人肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功效，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂发生。
6、补充营养和水分：帮助自理缺点病人进食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多病人，应注意补充足够水分。
7、维持排泄功效：帮助病人大小便，必需时给人工通便及在无菌操作下进行导尿术。留置尿管者实施尿管护理常规。
8、保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置多种引流管，预防扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时应注意严格无菌技术，预防逆行感染。
9、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍病人，要注意安全，合理使用防护用具，预防意外发生。牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫、开口器，预防舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引发抽搐。正确实施医嘱，确保病人医疗安全。
10、心理护理：危重病人常常会表现出多种多样心理问题，如突发意外事件或急性起病病人常常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重病人，常常表现为消极、多疑、绝望等。所以，在抢救病人生命同时，护理人员还须做好心理护理。

六、危重病人风险防范方法
项目观察指标
风险评定
防范方法
生
命
体
征
体温
>38.5℃或<36.0℃
1. 亲密观察生命体征改变，发觉异常立即向医生汇报。
2.高热病人给物理降温或化学降温，体温不升给保暖。
3.给氧气吸入。
4.配合医师抢救及给药。
脉搏
> 100次/分或<60次/分
呼吸
>24次/分或<12次/分
血压
收缩压.>160mmHg或<90mHg
舒张压>100mmHg或<60mmHg
血氧饱和度
<90%
意识状态
嗜睡、谵妄或昏迷
1. 病人绝对卧床。
2. 合适约束，加床拦，防坠床。
瞳孔
1. >5mm或<2mm
2. 两侧瞳孔不等大
3. 对光反射存在或消失
1. 观察瞳孔情况。
2. 立即汇报医生。
3. 遵医嘱用药。
病情改变
1. 猝死
2. 出血
3. 昏迷
4. 脑疝
5. 其它
1.根据护理等级按时巡视病人，落实基础护理方法。
2.护理统计真实、正确、客观、完整、立即
3.加强意识、曈孔和生命体征监测，立即正确实施医嘱。
4.常规抢救设备完好
5.常规抢救药品完好。
皮肤情况
1. 水肿
2. 压疮
3. 破溃
4. 出血
5. 其它
1. 保持床单元清洁干燥。
2. 定时翻身。
3. 给气垫床等防范方法。
4. 加强营养。
5. 压疮预警或上报。
心理情况
1. 恐惧
2. 愤怒
3. 焦躁
4. 悲伤
5. 抑郁
6. 其它
1. 亲密观察
2. 加强心理护理。
3. 激励病人树立信心。
4. 要求家眷关心病人。
5. 情绪显著异常要求家眷陪护
患者安全
1. 跌倒
2. 烫伤
3. 坠床
4. 导管滑脱
5. 误吸
6. 静脉炎
7. 自伤
8. 其它
1.床头警示，穿防滑鞋，行动有陪同，用助行工具，勤巡视
2床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超出50℃，加强巡视。
3.床头警识，加床栏，必需时用保护性约束，加强巡视。
4.妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
5.床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
6.严格实施无菌操作，遵守操作规程。
7.加强看护，各班认真交接 。

七、危重病人入院风险评定
科室 床号 住院号

通常资料

姓名 性别 年纪 职业 民族
初步诊疗 入院时间
入院方法：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院
病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师
联络人 电话 和患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照料

基

本

情

况

评

估

病情介绍：
过敏药品或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊癖好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检验：T   P   R    BP 体重
阳性体征：□无 □有：

关键辅助检验：□无 □有：

特殊阴性体征：□无 □有：

风险原因评定
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
其它：□无 □有：

其

它
不良后果及预后：

患者及家眷注意事项：

诊疗计划:：

评定等级：  □ 通常   □ 病重  □ 病危 处理结果： □  收治    □ 转院
护理等级：  □特级护理   □一级 护理 □二级 护理 □三级护理

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八、 危重病人范围
1.急性肺水肿
2.心力衰竭Ⅲ级以上；
3.昏迷
4.哮喘连续状态；
5.呼吸衰竭；
6.肺性脑病；
7.休克；
8.严重心律失常；
9.急性心肌梗塞；
10.脑出血及大面积脑梗塞
11.高血压危象
12.甲状腺危象
13.急性肝衰、肝性脑病；
14.重症急性胰腺炎；
15.肾功效不全
16.糖尿病酮症酸中毒；
17.急性中毒；
18.癫痫连续状态；
19.消化道大出血；
20血小板＜30×109/L；
21.重度贫血。
22.外科急腹症伴有休克或腹膜炎；
23.严反复合多发性创伤；
24.脑外伤伴有意识改变
25.重症胆管炎。
26.妇科、产科大出血
27.子痫发作
28.宫外妊娠
29.年纪65岁以上体温39.5℃以上。

九、危重病人抢救步骤

十、危重病人转院步骤
住院病人病情改变出现危重病情
急诊非本院收治
危重范围病人

病人生命体征不平稳
科室主任组织会诊或全院会诊
初步评定后通知病人/家眷转院原因途中风险

病人无转院条件通知家眷病危
通知依据家眷意愿
联络上级医院
转院
确定诊疗

通知家眷签署同意书

病人生命体征许可移动
病人危重搬动有风险

自动
出院
实施危重病人 抢救
打印急诊病历其它检验汇报单交患者

通知家眷签署同意书
通知家眷依据家眷意愿

情况许可时

主管医生完成出院统计办理出院手续
签署通知同意书后自动出院
临时留院诊疗情况许可时

转院

接收医院
和120救护车医生交接
或本科派医师护士转送

十一、危重病人院前抢救步骤