县医院卒中中心建设专业方案.docx

相关印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》通知

医院各科室（组）：
现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。

县医院
05月30日 

县医院
卒中中心建设方案（试行）
为了规范卒中病人诊治步骤，提升早期诊疗和诊疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病能力，降低误诊、漏诊和改善临床预后目标。结合医院专科发展计划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评定指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位临床路径诊疗行为规范化。特制订卒中中心建设推进方案。
一、指导思想
医院经过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为关键临床表现急危重症患者提供快速诊疗通道。采取快速、标准化诊疗方案对卒中患者提供愈加快和更正确评定和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注诊疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，降低无须要检验费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标
到初经过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。
三、组织管理
（一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责以下：
主任委员：（院长•党总支书记）
副主任委员：（业务副院长）
（神经内科主任）
委   员：（院长助理）
（办公室主任）
（党总支副书记、感控办主任）
（工会主席）
（财务科科长）
（药剂科主任）
（总务•设备科科长）
（医疗质量安全科科长）
（护理部主任）
秘 书：（神经内科副主任•副主任医师）
协调员：（医教科主任）
主任委员职责：主持卒中中心委员会建设和重大决议，可调动医院全部资源确保卒中中心正常有效运行。
委员会职责以下：
1.制订卒中中心建设及申报方案和管理措施。
2.设置专题资金，纳入医院预算。

3.制订急性卒中救治步骤，并监督实施。
4.制订培训方案、计划，并监督实施。
5.定时评定建设效果，不停完善工作步骤和管理措施。
6.确定考评指标，制订考评标准，定时组织考评，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。
综合事务管理办公室设在神经内科，办公室主任由xx兼任、副主任由xx同志担任，负责卒中中心组织实施建设日常管理工作。
（二）设置卒中中心医疗总监、协调员和各专业组，具体人员安排和分组以下：
1.医疗总监：（神经内科主任•主任医师）
2.医疗副总监：（神经内科副主任•副主任医师）
3.行政总监：（医务科长）
4.院前抢救/急诊组
组 长：（急诊科主任•副主任医师）
成 员急诊科全体医护人员
职 责：负责急性脑卒中院前救治，对患者正确分诊，负责抽血化验、头颅CT，心电图检验，急性缺血性脑卒是否静脉溶栓评定等。
5.静脉溶栓组、脑血管介入组一组
组 长：（神经内科副主任•副主任医师）
成 员：神经内科全体医护人员
静脉溶栓组职责：卒中病史搜集，明确发病时间，是否符合初筛标准；神经系统查体及评分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查头颅CT、血常规、凝血功效、血糖、电解质、肾功效、心电图等；判定是否适合静脉溶栓；和患者/家眷沟通，签溶栓知情同意书；填写诊疗路径，完善溶栓手册；完善头颅CTA/CTP；溶栓过程中并发症处理；决定是否继续/终止溶栓；决定是否行血管内诊疗。
6. 脑血管介入组二组
组 长：（介入科主任•副主任医师）
成 员：介入科全体医护人员
脑血管介入组职责：深入判定DSA适应症，评定可能风险；常规全脑血管造影，判定血栓形成部位、评价灌注、侧支循环；根据操作规范，进行血管内诊疗；完成术前、术后神经功效评价；填写诊疗路径。
7. 神经外科组
组 长：（神经外科主任•副主任医师）
成 员：神经外科全体医护人员
职 责：明确脑出血及大面积脑梗死患者手术适应症，评定手术风险；根据手术操作规范进行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术；对于颅内外动脉重度狭窄患者，评定病情择期手术；和患者/家眷充足沟通手术必需性及相关风险；填写诊疗路径。
8.康复组
组 长：（康复医学科主任•副主任医师）
成 员：康复医学科全体医护人员
职 责：提供早期康复物理诊疗、作业诊疗、语言诊疗、心理诊疗。
9.临床心理组
组 长：（临床心理科责任人•副主任医师）
成 员：临床心理科全体医护人员
职 责：提供卒中患者心理防治
10.重症医学组
组 长：（重症医学科主任•副主任医师）
成 员：重症医学科全体医护人员
职 责：负责危重病人转入、转出，病情突变时现场救治。
11.检验组
组 长：（检验科主任•副主任技师）
成 员：检验科全体人员
职 责：按要求时效正确给出检验结果
12.超声组
组 长：超声科主任•副主任医师）
成 员：超声科全体人员
职 责：按要求时效正确给出检验结果
13.影像组
组 长：（CT/MRI科主任•主任医师）
成 员：CT/MRI科全体人员
职 责：按要求时效正确给出检验结果
14.护理组
组 长：（护理部主任）
副组长：（神经内科护士长）、（神经外科护士长）
成 员：神经内科、神经外科全体护士
职 责：在院卒中办公室指导下开展工作，工作主动主动、认真负责；协调和落实卒中小组各科室之间配合、专业技术培训等工作；熟练掌握卒中制度、工作步骤和病情观察，主动参与院内、外脑卒中继续教育培训；副组长负责制订本科室卒中相关工作计划和工作步骤，并监督落实；负责所辖科室卒中患者健康指导和护理疑难问题处理；按时参与卒中护理小组活动和会议，并负责所辖科室护理人员卒中救治、健康宣传教育、继续教育等相关知识培训和卒中患者管理工作；按要求立即完成上级交付工作，对存在问题要立即反馈委员会并提出合理化提议；定时督导卒中相关工作落实情况，对存在问题督促整改。
四、实施步骤
（一）建制立规阶段（6月-7月）
任务：建立健全规章制度、工作步骤、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考评方案等运行和管理机制。7月初进行中国卒中中心预申报。
（二）宣传教育培训阶段（7-10月）
任务：在院内针对不一样岗位人员开展分层次培训，达成应知应会；在院外针对不一样对象开展对应宣传教育，使其了解卒中诊治相关知识，引导患者选择正确就医路径。
（三）实施改善阶段（7月-10月）
任务：正式实施相关管理措施，实施工作步骤，主动采取方法连续改善工作质量。
（四）申请评审阶段（11月）
依据《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评定指标（试行）》自我评价后申请省脑卒中防治工作委员会组织教授组织首次认证评审验收。
（五）整改提升阶段（12月-03月）
针对评审验收提出整改要求落实整改，争取经过评审。
五、工作要求
建设卒中中心目标是不停优化工作步骤，规范急性卒中患者诊疗行为，降低急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等危重症死亡率、致残率，是一个连续改善过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功效定位向急危重症疑难患者救治转变一项关键工作。全体医务人员要充足认识此项工作关键性和必需性，果断服从卒中中心委员会领导，团结协作，克难奋进，认真落实相关规章制度，严格实施诊疗规范，对工作中发觉问题立即向委员会办公室反馈，方便医院立即修正完善。