急救技能讲课.ppt

急救技能讲课内容内容o心肺复苏心肺复苏o电除颤电除颤o气管插管气管插管2心肺复苏与主要变化心肺复苏与主要变化o、生存链变化、生存链变化o、心肺复苏顺序变化、心肺复苏顺序变化o、几个数字的变化、几个数字的变化o、强调实施高质量心肺复苏、强调实施高质量心肺复苏3.生存链：由年的四早生存链改为五个链生存链：由年的四早生存链改为五个链 早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期早期早期除颤早期除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理 年序列年序列4.心肺复苏顺序变化心肺复苏顺序变化 原有步骤 修改后步骤.保持气道通畅 .胸外按压.人工呼吸 .保持气道通畅.胸外按压 .人工呼吸5.几个数字的变化几个数字的变化 （）胸外按压频率由年的次改为（）胸外按压频率由年的次改为“至少次至少次”（）按压深度由年的改为（）按压深度由年的改为“至少至少”（）强化持续按压的重要性，按压间断时间不超过（）强化持续按压的重要性，按压间断时间不超过 （）取消判断呼吸的（）取消判断呼吸的“一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉”，仅判断无呼吸或仅仅是喘息，仅判断无呼吸或仅仅是喘息 （）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （）（）个循环（分钟心肺复苏）后更换个循环（分钟心肺复苏）后更换 6 .新的指南强调实施高质量心肺复苏新的指南强调实施高质量心肺复苏 o按压速率至少为次分（而不是每分钟按压速率至少为次分（而不是每分钟“大约大约”次）次）o成人按压幅度至少为厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为成人按压幅度至少为厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为厘米，儿童大约为厘胸部前后径的三分之一（婴儿大约为厘米，儿童大约为厘米）米）o保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断o避免过度通气避免过度通气78评估周围环境评估周围环境o周围环境安全9判断呼叫判断呼叫10胸外心脏按压胸外心脏按压一手的鱼际处紧贴按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于次分1112开放气道开放气道o开放气道手法：仰头抬颏法、仰面抬颈法、托下颌法。o 仰头抬颏法o o 要领：用一只手按压o 伤病者的前额，使头o 部后仰，同时用另一o 只手的食指及中指将o 下颏托起13人工呼吸人工呼吸14手法面罩简易呼吸器通气手法面罩简易呼吸器通气15心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 心肺复苏进行分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 16电除颤电除颤 适适应证应证：室：室颤颤，室扑，无脉性室速，室扑，无脉性室速 的猝死的猝死归归因于因于恶恶性心律失常如室性心律失常如室颤颤，因此，迅速，因此，迅速诊诊断、及断、及时时救治室救治室颤颤是降低猝死的重要是降低猝死的重要环节环节，也，也是目前心肺复是目前心肺复苏苏成功与否的重要决定因素。成功与否的重要决定因素。172024/6/3 周一17 除颤能量 关于使用的能量，一致意见为：*使用双相截指数波形，以 为宜 *使用直线双相波形，以的能量为宜 *使用单相波除颤器，初始和再次的能量均为18电极部位电极部位o前侧电极位置是合适的默认电极片位前侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前后、使用任意三个替代电极片位置（前后、前左肩胛以及前右肩胛）前左肩胛以及前右肩胛）19除颤后强调立即胸外按压除颤后强调立即胸外按压o除颤后即刻胸部按压分钟，有助于预防除除颤后即刻胸部按压分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止颤电击后常见的低血压和心搏停止20血管活性药血管活性药肾上腺素：肾上腺素：作为期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强作为期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的的肾上腺素能效应，可在期间产生有益的血流动力肾上腺素能效应，可在期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每分钟应用肾上当前建议心脏骤停的成年患者每分钟应用肾上腺素。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素腺素。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。也有效。21血管活性药血管活性药血管加压素：被建议作为期间的替代血管升压药，血管加压素：被建议作为期间的替代血管升压药，有很强的血管收缩作用。最近一项研究显示，联合有很强的血管收缩作用。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。可用加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。22血管活性药血管活性药阿托品：可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，阿托品：可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟，总剂量为。后。静脉给药剂量为每分钟，总剂量为。23抗心律失常药抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于期间抗心律失常药的应用缺与其他静脉用药一样，关于期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用电击电击血管收缩血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而可静脉注射胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为）。卡因（初始剂量为）。24经口气管插管经口气管插管适应证适应证、保护气道、保护气道、防止误吸、防止误吸、实施正压通气、实施正压通气、麻醉、麻醉禁忌证或相对禁忌证禁忌证或相对禁忌证、喉水肿、喉水肿、喉头粘膜下血肿、喉头粘膜下血肿25、面罩通气、面罩通气在给予麻醉药的同在给予麻醉药的同时，用面罩给予病时，用面罩给予病人进行纯氧通气分人进行纯氧通气分钟，供氧排氮，即钟，供氧排氮，即“预充氧预充氧”26三轴一线、经口插管的头位、经口插管的头位27、喉镜置入：打开喉镜，用右手拇食指拨开上下、喉镜置入：打开喉镜，用右手拇食指拨开上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体腔的右侧向左推开舌体28、暴露声门、暴露声门o缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门2930弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，暴露声门 31右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。、导管插入气管、导管插入气管32、判断是否正确进入气管内、判断是否正确进入气管内、直视下导管进入声门,出现呛咳、压胸部时，导管口有气流、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化、可见呼吸囊随呼吸而张缩、呼吸机波形、支气管镜、监测呼气末分压（）33、气管导管的深度、气管导管的深度o导管尖端距离隆突o男性：距门齿o女性：距门齿o儿童：双唇(年龄)34、气管插管：线确认、气管插管：线确认 正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确35THANK YOU!36