介入并发症应急专题预案与处理综合流程.doc

一、 造影剂肾病【应急预案】1、 术前做好心理护理，向患者讲解手术目标、过程、意义及可能出现并发症，具体讲解术后注意事项，以消除患者担心情绪，取得患者和家眷配合。增强患者依从性，能主动配合护理诊疗。2、 向患者具体讲解水化疗法作用和必需性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。对于心功效不全患者应依据心功效调整用药量及用药速度。3、 造影剂用量及造影剂肾病发生直接相关，所以护士应关注在介入手术中造影剂用量4、 术后要激励并督促患者大量饮水，以增加尿量，促进造影剂排出，每次饮水量以不出现腹胀为宜，二十四小时饮水量大于1500ml。5、 要正确统计24h尿量，术后4h尿量通常应保持在500-1000ml。护士要观察尿量、尿色和患者排尿时反应，发觉尿滁留立即汇报医生给予导尿，对尿量不足者通知医生给予对应处理。6、 一但发生少尿型急性肾功效障碍，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析诊疗并按急性肾衰处理。7、 术后亲密观察患者心率、心律、血压，按时抽血查肾功效和离子情况，加强病房巡视，对术后患者做到勤问、勤观察，以实现早发觉、早诊疗，达成早痊愈，早出院。【处理步骤】讲解水化疗法关键性激励患者多饮水统计24h尿量少尿性急性肾衰竭遵医嘱给扩容、利尿紧急透析具体统计护理统计单亲密观察生命体征按时抽血查肾功效二、 假性动脉瘤【应急预案】1、 做好术前宣传教育，向患者具体讲解术后注意事项，以消除患者担心情绪，取得患者和家眷配合，增强患者依从性。2、 患者进入病房后，亲密观察穿刺部位，并具体了解患者植入支架数、书中抗凝药品用量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。通常每三十分钟观察一次。3、 做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿形成，一旦发觉，应立即按压穿刺点上方，并通知医生，重新加压包扎。4、 加压包扎解除后，观察局部有没有肿块及搏动感，听诊有没有血管杂音，如确定为假性动脉瘤，小（直径2.5cm以下）假性动脉瘤可局部包扎止血，降低活动，一周内可消失，大假性动脉瘤可请外科实施手术矫正。5、 做好心理护理，消除患者担心、焦虑、甚至恐惧感。【处理步骤】具体统计直径2.5以上直径2.5以下假性动脉瘤外科手术矫正亲密观察病情改变局部加压包扎降低活动四、 肺栓塞【应急预案】1、 严密观察生命体征改变，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应立即汇报医生。2、 安置患者取半坐卧位（如确定肺栓塞部位，可取健侧卧位）。3、 高流量氧气吸入。4、 检测关键生命体征如：呼吸、血压、心律、心率，血氧饱和度等。5、建立静脉通路，遵医嘱给抗血小板凝聚、扩冠、解栓、平喘、止痛等对症诊疗，并 严密观察患者用药后反应。6、遵医嘱完善相关检査，定时复査动脉血气分析7、做好心理护理，尽可能抚慰和陪同患者以减轻患者焦虑8、具体统计抢救过程【处理步骤】高流量氧气吸入安置患者取半坐卧位通知医生出现肺栓塞临床表现建立静脉通路，遵医嘱用药定时复查动脉血气分析检测关键生命体征具体统计抢救结果做好心理护理五、血管迷走神经反射【应急预案】1、 对介入手术担心和恐惧是造成血管迷走神经反射关键原因之一，术前应耐心讲解，清除患者担心心理，必需时可给镇静剂。2、 术后亲密观察患者生命体征，尤其是心率、血压、面色、出汗等情况，一旦发觉患者发生迷走神经反射应立即通知医生。3、 立即将病人头部放平或取头低足高位，以确保脑部供血。4、 给氧气吸入。5、 遵医嘱用药，心律显著减慢时，立即静脉注射阿托品0.5-1mg，血压显著降低时，可静脉注射多巴胺10-20mg，必需时静脉滴注多巴胺，同时快速静脉补液。6、 遵医嘱适量减轻按压力量，以减轻疼痛对病人刺激。7、 如病人出现恶心呕吐，应立即让病人去枕平卧头偏向一侧，以预防呕吐物误吸，引发窒息。8、 主动抚慰患者，消除其焦虑心理，消除造成迷走神经反射其它诱因。9、 具体统计抢救过程。【处理步骤】置患者头低足高位氧气吸入出现血管迷走反射表现心理护理具体统计抢救过程通知医生，遵医嘱用药六、 心包填塞【应急预案】1、 介入手术后亲密观察患者生命体征，当患者有进行性血压下降、呼吸困难、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安时，应立即通知医生。2、 帮助患者取半坐卧位，给氧气吸入，以减轻呼吸困难。3、 遵医嘱帮助患者行相关检验，如心脏超声检验，以明确诊疗。4、 对于诊疗明确心包填塞患者，应立即遵医嘱用药，并帮助医生行心包穿刺引流。5、 心包穿刺引流后应正确统计引流液量及患者血压情况。6、 引流管留置期间，应亲密观察患者生命体征，及引流液量和颜色。7、 具体统计护理统计单。【处理步骤】氧气吸入立即通知医生出现心包填塞对应体征帮助患者行相关检验遵医嘱用药帮助医生行心包穿刺引流统计引流液量和性质亲密观察生命体征具体统计抢救过程 七、血气胸【应急预案】1、 穿刺过程中，亲密观察患者有没有咳嗽、胸闷、气促等症状，一旦发觉，立即通知医生。2、 置患者头低足高位，以促进引流。3、 反复吸引，保持呼吸道通畅，必需时行气管插管。4、 应用机械通气纠正低氧血症，避免或减轻肺损害严重性。5、 遵医嘱用药： 激素类药品应用，以减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛作用促凝血药品应用。加压输液，维持循环稳定，保持水电解质平衡，纠正酸中毒。抗生素应用，以诊疗肺部继发性感染。6、 帮助医生行胸腔闭式引流。 7、 帮助患者行支气管镜检验，方便在可视状态下清除支气管内残留异物，以降低和预防肺不张和感染发生8、 亲密观察生命体征及病情改变，立即正确统计护理统计单。【处理步骤】立即通知医生置患者头低足高位发觉血气胸对应症状帮助医生行胸腔闭式引流保持呼吸通畅遵医嘱用药亲密观察生命体征及病情改变具体统计抢救过程三、 局部出血和血肿【应急预案】1、做好术前宣传教育，向患者具体讲解术后注意事项，以消除患者担心情绪，取得患者和家眷配合，增强患者依从性。2、 患者进入病房后，亲密观察穿刺部位，并具体了解患者植入支架数、书中抗凝药品用量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。通常每三十分钟观察一次。3、 一旦发觉穿刺点周围有出血、皮下淤血及血肿形成，应立即按压穿刺点上方，并通知医生，重新加压包扎。4、 重新加压包扎后，亲密观察穿刺部位出血或血肿是否扩大，如无扩大，可遵医嘱按时给减压包扎，如继续扩大，应立即通知医生做深入处理。5、 少许出血或小血肿假如不压迫神经造成血流障碍，无症状者可不予处理，让其自然吸收，血肿太大或出血过多引发血压下降者应立即重新压迫止血、补液补充血容量，必需时，请外科会诊，采取外科手段进行处理。【处理步骤】具体统计护理统计单遵医嘱按时加压包扎通知医生深入处理血肿未扩大血肿扩大亲密观察穿刺部位通知医生重新加压包扎立即按压穿刺点上方穿刺处出血、血肿