糖尿病症状解析.pptx

糖尿病症状解析糖尿病症状解析头晕、耳鸣、眼睛酸涩头晕、耳鸣、眼睛酸涩v 头部供血可能存在问题v 血管因素-颈动脉超声v 血液粘稠度因素血液粘稠度高v 血液流速慢加强血液流动（运动）v 血液带氧量低增加氧气摄入（地点、通风、呼吸）多多 汗汗v 餐后多汗v 夜间多汗警惕夜间缺氧、低血糖等、结核v 活动后多汗v 平素多汗注意检查心肺功能口干、多饮口干、多饮v 高血糖状态v 进食蛋白质较多v 盐摄入过多v 脱水状态手足麻木、刺痛手足麻木、刺痛v 高血糖、高血脂状态，血液粘稠，末梢循环不良v 末梢神经缺血性炎症v 维生素B12缺乏心悸、心慌心悸、心慌v 运动后（生理性）v 心肌缺血（警惕冠心病）v 低血糖（注意伴随症状）v 注意测量血压、心率，分辨是心跳过快还是过慢（60次/分）胸胸 闷闷v 心肌缺血（心电图有无ST-T改变或T波改变）v 注意发生情况（时间、运动与否、爬高与否），与季节的关系v 可试验性治疗（服用硝酸甘油后5分钟内缓解为高度可疑）v 可行冠状动脉CT造影腿沉、腿胀腿沉、腿胀v 注意有无可凹性浮肿v 如无浮肿，只在走路后伴酸胀，应警惕下肢动脉狭窄v 定期查下肢动脉超声v 如有下肢浮肿，应检查尿蛋白、肾功能、甲状腺功能关节不适、行走困难关节不适、行走困难v 膝关节，退化较早（40岁起，积极锻炼腰腿，注意行走和爬楼的姿态）v 髋关节（应注意一定的保护和锻炼）v 踝关节 （鞋袜注意体重超标者注意保护）脾气烦躁、易怒无常脾气烦躁、易怒无常v 注意发作不良情绪的时间，低血糖？v 女性的生理周期、孕产期v 老年的脑血管病变，可行脑血管多普勒超声检查v 甲状腺方面检查（甲亢合并心慌、多汗、消瘦）爱唠叨，言语琐碎爱唠叨，言语琐碎v 脑功能下降的表现v 情绪自控力差v 注意脑功能和脑血流检查v 注意增加血液流动性，降低血液粘稠度，v 关注脑血管因素v 常伴有记忆力差，计算力减弱嗜睡、易困嗜睡、易困v 为脑缺血或缺氧表现（餐后、餐前）v 可与低血糖密切相关v 注意检查血糖（全天七点谱）v 注意与用药变化、饮食和运动的关系v 积极调整后观察睡眠障碍睡眠障碍v 脑血流因素v 夜间有无低血糖v 与晚餐进食内容和时间的关系v 与晚餐后或睡前运动的关系v 神经紧张和交感神经兴奋过度应主动加强运动来缓解2型糖尿病患者的治疗面临挑战型糖尿病患者的治疗面临挑战衰老，糖尿病微血管及大血管并衰老，糖尿病微血管及大血管并发症，高血糖，低血糖，同患多病以及缺乏社症，高血糖，低血糖，同患多病以及缺乏社会支持是老年病症候群的危会支持是老年病症候群的危险因素因素Araki A,Ito H.Geriatr Gerontol Int.2009;9:105114.衰老衰老糖尿病并糖尿病并发症症共患病多共患病多缺乏社会支持缺乏社会支持高血糖高血糖低血糖低血糖死亡率增加死亡率增加抑郁抑郁行行动不便不便营养不良养不良尿失禁尿失禁认知受知受损跌倒跌倒危险因素危险因素老年病症候群老年病症候群低血糖是老年人糖尿病治疗的低血糖是老年人糖尿病治疗的巨大挑战巨大挑战高高龄近期住院近期住院并并发疾病疾病慢性肝、慢性肝、肾或心血管疾病或心血管疾病内分泌障碍内分泌障碍(甲状腺甲状腺,肾上腺上腺,垂体垂体)丧失正常生理失正常生理调节对低血糖缺乏低血糖缺乏认识Adapted from Chelliah A,Burge MR.Drugs Aging.2004;21:511530.患者危险因素患者危险因素营养不良或禁食养不良或禁食长时间的体育的体育锻炼饮酒酒(酒精酒精)SUSU和和/或胰或胰岛素的使用素的使用与与SUsSUs类药物的相互作用物的相互作用药物危险因素药物危险因素生活方式危险因素生活方式危险因素低血糖的后果低血糖的后果低血糖低血糖心血管并发症心血管并发症3 3防御性进食引起的体防御性进食引起的体重增加重增加5 5昏迷昏迷3 3车祸风险增加车祸风险增加6 6住院花销住院花销4 4意识丧失意识丧失3 3痉挛风险增加痉挛风险增加3 3死亡死亡2,32,3痴呆风险增加痴呆风险增加1 11Whitmer RA,et al.JAMA.2009;301:15651572;2Bonds DE,et al.BMJ.2010;340:b4909;3Barnett AH.Curr Med Res Opin.2010;26:13331342;4Jnsson L,et al.Value Health.2006;9:193198;5Foley JE,Jordan J.Vasc Health Risk Manag.2010;6:541548;6Begg IS,et al.Can J Diabetes.2003;27:128140;7McEwan P,et al.Diabetes Obes Metab.2010;12:431436.生活质量下降生活质量下降7 7 心血管风险：大型研究的启示心血管风险：大型研究的启示特征特征ACCORDADVANCEVADT研究样本量研究样本量10251111401791平均年龄平均年龄626660.4T2DM病程病程10年8年11.5年CVD病史病史35%32%40%BMI322831基线基线 A1c8.3%7.5%9.4%A1c达标达标6.4%vs.7.5%6.5%vs.7.3%6.9%vs.8.4%CVD事件相对降事件相对降低低0.90(0.78-1.04)0.94(0.84-1.06)0.88(0.74-1.05)死亡率相对降低死亡率相对降低1.22(1.01-1.46)0.93(0.83-1.06)1.07(0.80-1.42)N Engl J Med 2008;358:2545-59.N Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med.2009;360(2):129-139.v中国中国2型糖尿病指南（型糖尿病指南（2010）指出：）指出：vHbA1c的控制标准定为的控制标准定为7%，主要根据包括：多个大型循证医，主要根据包括：多个大型循证医学研究证明，学研究证明，HbA1c降至降至7%时糖尿病的微血管并发症已明显时糖尿病的微血管并发症已明显降低，但进一步降低则低血糖的风险增加。降低，但进一步降低则低血糖的风险增加。v强调糖尿病治疗需要个体化。强调糖尿病治疗需要个体化。v对于特殊人群特别指出：对于特殊人群特别指出：v老年人对低血糖耐受性差，低血糖的后果严重。治疗重点是避老年人对低血糖耐受性差，低血糖的后果严重。治疗重点是避免低血糖发生。免低血糖发生。v肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药；要减肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药；要减少低血糖少低血糖特别关注容易发生低血糖的特殊人群特别关注容易发生低血糖的特殊人群降糖目标应结合患者的危险分级降糖目标应结合患者的危险分级Ann Intern Med.2011;154:554-559.老年糖尿病患者血糖控制目标的建议老年糖尿病患者血糖控制目标的建议Hornick T,et al.Cleve Clin J Med.2008;75:70-8.美国老年学会美国老年学会退伍军人事务部退伍军人事务部糖尿病降糖治疗着眼点糖尿病降糖治疗着眼点v 尽量减少低血糖，降糖幅度应适中尽量减少低血糖，降糖幅度应适中 （小剂量、可联合、（小剂量、可联合、测餐前）测餐前）v 体重增减需关注，避免让三高加重体重增减需关注，避免让三高加重v 营养治疗需配合，不多不少最重要（适当放宽）营养治疗需配合，不多不少最重要（适当放宽）v 心血管和肝肾病，不加重来能减轻（把握主要矛盾）心血管和肝肾病，不加重来能减轻（把握主要矛盾）v 生存延长质量高，才是最终的目的生存延长质量高，才是最终的目的只重疗效？只重疗效？安全性：安全性：低血糖、心血管事件、重要脏器功能衰竭、低血糖、心血管事件、重要脏器功能衰竭、骨折、药物副作用骨折、药物副作用可能会抵消一生维持血糖在正常范围可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！所带来的益处！事与愿违！事与愿违！治病不救人！治病不救人！疗效疗效安全性安全性患者教育与关爱是优化糖尿病管理患者教育与关爱是优化糖尿病管理的始动因素的始动因素Patient CARE饮食饮食运动运动药物药物血糖血糖监测监测患者患者教育教育优化优化管理管理Patient CARE通过教育通过教育改善生活方式改善生活方式通过教育通过教育增加用药合理性增加用药合理性通过教育通过教育提高血糖监测依从性提高血糖监测依从性感谢关注，欢迎指正！感谢关注，欢迎指正！谢谢大家！