医学下半多重耐药菌会议专题课件.ppt

下半多重耐药菌会议下半多重耐药菌会议图片来源：市三院药剂科金蜀蓉老师课件图片来源：市三院药剂科金蜀蓉老师课件 MRSA(耐甲氧西林金葡球菌）耐甲氧西林金葡球菌）70%、MRCNS（凝固酶阴（凝固酶阴 性葡萄球菌）性葡萄球菌）80%PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）（耐青霉素肺炎链球菌）、VRE（耐万古霉素肠球（耐万古霉素肠球菌）菌）30%耐碳青霉烯类铜绿、不动耐碳青霉烯类铜绿、不动 50%泛耐鲍曼泛耐鲍曼 30%耐碳青霉烯类的肺克耐碳青霉烯类的肺克 30%MDR、PDR 肠杆菌科细菌的出现并上升肠杆菌科细菌的出现并上升 细菌耐药变迁新时代已经到来细菌耐药变迁新时代已经到来 当前我国细菌耐药现状当前我国细菌耐药现状 2014年11月2日，我国多重耐药菌医院感染防控专家共识全国征求意见会议在北京、上海、杭州、武汉、成都5个地区同时召开，历时9个月的筹备，召集全国各地区院感、微生物、临床一线专家，对全国范围内多重耐药菌感染的规范化诊疗提出了最前沿建议，达成了最广泛共识，与以往共识相比，重在解决临床医生在预防多重耐药菌感染方面存在的诸多困惑，规范对多重耐药菌感染诊治，对广大医务工作者有着实际性的意义。学习几个具体耐药细菌的定义标准学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药肠杆菌科细菌的定义标准1、肠杆菌科细菌对任何一种三代、四代头孢菌素或氨曲南耐药，确定为产EsbL或对任何一种碳青霉烯类耐药即判定为MDR。2、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。3、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准学习几个具体耐药细菌的定义标准耐铜绿假单胞菌的定义标准具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素 除多粘菌素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药鲍曼不动杆菌的定义标准对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素7、替加环素 除6-7多粘菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药金黄色葡萄球菌的定义标准1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部B-内酰胺类包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，即为XDR。3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药肠球菌的定义标准1、肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖肽类高水平耐药，为MDR。2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。2014年我院年我院1-11月临床分离菌株分布月临床分离菌株分布 细菌株数%细菌株数%肺炎克雷伯氏菌61220.99 其他葡萄球菌772.64 大肠埃希氏菌46415.91 链球菌属883.02 鲍曼氏不动杆菌29510.12 肠球菌622.13 铜绿假单胞菌2789.53 粘质沙雷氏菌290.99 金黄色葡萄球菌2177.44 产酸克雷伯氏菌250.86 阴沟肠杆菌1826.24 弗劳地氏枸橼酸杆菌240.82 表皮葡萄球菌933.19 嗜血杆菌属521.78 溶血葡萄球菌852.91 嗜麦芽窄食单胞菌170.58 产气肠杆菌692.37 其他1876.41 鲁氏不动杆菌602.06 一一直直都都是是前前5位位2014年我院年我院1-11月临床分离菌株中前十位细菌月临床分离菌株中前十位细菌检检出出率率%2012-2014年我院临床前年我院临床前7位细菌检出变化趋势图位细菌检出变化趋势图菌菌株株检检出出比比注：注：2014年数据仅为年数据仅为1-11月；月；2014年支原体、真菌检出比例明显降低，细菌比例上升，但株数比年支原体、真菌检出比例明显降低，细菌比例上升，但株数比2013年少。年少。2012-2014年我院临床前年我院临床前7位细菌检出变化趋势图位细菌检出变化趋势图菌菌株株数数注：注：2014年数据仅为年数据仅为1-11月月2014年我院年我院1-11月临床多重耐药菌检出情况月临床多重耐药菌检出情况70%70%2014年我院年我院1-11月临床检出细菌耐药情况（月临床检出细菌耐药情况（1）耐药率%肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟溶血产气肺链粪肠屎肠嗜麦芽阿米卡星58351410氨苄西林10080991002397氨苄西林/舒巴坦43776459苯唑青霉素4177呋喃妥因0复方新诺明60472165806红霉素78958567100环丙沙星34634525802143100克林霉素8382奎奴普丁/达福普汀248928美洛培南32哌拉西林10074944962哌拉西林/他唑巴坦95042青霉素033782014年我院年我院1-11月临床检出细菌耐药情况（月临床检出细菌耐药情况（2）耐药率%肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟溶血产气肺链粪肠屎肠嗜麦芽庆大霉素44623020庆大霉素增效筛选3958四环素855853头孢吡肟61头孢呋辛4172头孢曲松68884141780头孢噻肟4133头孢他啶256157352277头孢西丁头孢唑啉5510099妥布霉素61万古霉素000亚胺培南425735106左氧氟沙星11445743262518临床主要细菌耐药变化趋势（临床主要细菌耐药变化趋势（%）2014年我院年我院1-11月临床主要细菌耐药情况月临床主要细菌耐药情况MRSA和和MRCNS的检出情况的检出情况注：上图数据为注：上图数据为2014年年1-3季度季度.2014年年1-3季度季度ESBLs的检出情况的检出情况2014年我院年我院1-11月主要细菌耐药情况月主要细菌耐药情况除氨苄西林除氨苄西林/舒巴坦耐药率为舒巴坦耐药率为43%外，其他均外，其他均20%20%；对碳青霉烯类耐药率对碳青霉烯类耐药率5%5%。2014年我院年我院1-11月主要细菌耐药情况月主要细菌耐药情况对碳青霉烯类耐药率对碳青霉烯类耐药率5%5%；对头孢噻肟、头孢他啶耐药率对头孢噻肟、头孢他啶耐药率5%5%，但对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢唑林耐药率在，但对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢唑林耐药率在30%-55%30%-55%；对阿米卡星、哌拉西林对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率他唑巴坦耐药率11%11%；对哌拉西林、氨苄西林对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦耐药较严峻，均舒巴坦耐药较严峻，均70%70%。2014年我院年我院1-11月主要细菌耐药情况月主要细菌耐药情况鲍曼氏不动杆菌总体耐药形势严峻（与鲍曼氏不动杆菌总体耐药形势严峻（与2013年监测数据比），耐药率均年监测数据比），耐药率均45%45%；未对头胞哌酮未对头胞哌酮/舒巴坦进行药敏试验舒巴坦进行药敏试验；对复方新诺明、左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯类有一定敏感度，耐药率在对复方新诺明、左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯类有一定敏感度，耐药率在47%-58%。2014年我院年我院1-11月主要细菌耐药情况月主要细菌耐药情况铜绿假单胞菌总体耐药形势比较严峻（与铜绿假单胞菌总体耐药形势比较严峻（与2013年全国监测数据比），除妥布霉素外耐药率均年全国监测数据比），除妥布霉素外耐药率均30%30%；未多粘菌素进行药敏试验未多粘菌素进行药敏试验；对美洛培南、亚胺培南耐药率分别为对美洛培南、亚胺培南耐药率分别为32%、35%；对阿米卡星、哌拉西林对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为他唑巴坦耐药率分别为35%35%、42%42%。2014年我院年我院1-11月主要细菌耐药情况月主要细菌耐药情况金黄色葡萄球菌总体耐药形势比较严峻，临床常用药耐药率多金黄色葡萄球菌总体耐药形势比较严峻，临床常用药耐药率多30%30%；未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株。抗菌药物抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（嗜麦芽窄食单胞菌（17株）株）耐药耐药敏感敏感复方新诺明复方新诺明5.8894.12左氧氟沙星左氧氟沙星17.6582.35头孢他啶头孢他啶76.4723.53替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸82.3517.652014年我院年我院1-11月主要细菌耐药情况月主要细菌耐药情况未对头胞哌酮未对头胞哌酮/舒巴坦、米舒巴坦、米诺环素进行药敏试验诺环素进行药敏试验；我院检出的嗜麦芽窄食单我院检出的嗜麦芽窄食单胞菌数量较少，统计意义胞菌数量较少，统计意义不大不大。现阶段主要问题现阶段主要问题主要检出细菌耐药形式严峻，特别是鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单胞菌；全院总体送检率有待提高，特别是院感病例和多重耐药菌感染病例的送检率不高；标本阳性检出率不高（各方面的影响因素很多）；部分科主任、医生不重视细菌耐药监测工作，对药敏报告不看重、不参考，对院感科反馈的耐药监测通报根本不看；部分有针对性的抗菌药物未纳入药敏试验当中；药敏试验敏感度较高的一些药物医院没有；除重症科外，其他检出多重耐药菌的科室的主任、护士长及医务人员对多重耐药菌的关注度差，防控措施落实不到位，很多都流于形式如清洁消毒、单间隔离、手卫生等；抗菌药物不合理使用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药时间长。现阶段主要问题现阶段主要问题环境卫生管理还有待加强：保洁工人意识？细菌耐药监测通报目前由院感科在做，我们这方面知识很缺乏，对临床的指导力度不够，希望能由检验科微生物室来做该项工作，每季度预警后与药剂科沟通，对耐药率特别高的药物应及时停用。控制耐药的两大目标控制耐药的两大目标预防耐药菌的发生减少已经存在的耐药菌希望各位专家针对如何更好落实好多重耐药菌感染的防控管理献言献策，让我们携手共同来预防和控制多重耐药菌，为实现多耐的防控目标而努力！Thanks!Thanks!