多胎妊娠巨大儿.ppt

多胎妊娠巨大儿目的与要求1、掌握巨大儿的定义。、掌握巨大儿的定义。2、熟悉多胎妊娠的诊断、处理；熟悉巨、熟悉多胎妊娠的诊断、处理；熟悉巨大儿的诊断、处理。大儿的诊断、处理。3、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。第一节第一节多胎妊娠多胎妊娠定义定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为胎儿者称为多胎妊娠多胎妊娠，其发生率在不同，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其国家、地区、人种之间有一定差异，其中以中以双胎妊娠双胎妊娠最多见。最多见。双胎妊娠有双胎妊娠有家族家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。胎或多胎妊娠。定义定义发生率：发生率：1：80 n-1多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎双胎妊娠妊娠。种类：种类：单卵双胎和双卵双胎单卵双胎和双卵双胎分类分类双卵双胎：占双胎妊娠的双卵双胎：占双胎妊娠的70%。由由两两卵卵子子分分别别受受精精形形成成的的双双胎胎称称为为双双卵卵双胎。双胎。两两个个卵卵子子可可从从同同一一成成熟熟卵卵泡泡，或或同同一一卵卵巢巢的的不不同同成成熟熟卵卵泡泡、或或两两侧侧卵卵巢巢的的成成熟熟卵泡。卵泡。分类分类由由于于两两个个胎胎儿儿的的基基因因不不尽尽相相同同，故故胎胎儿儿性性别别可可相相同同或或不不同同，外外貌貌如如同同兄兄弟弟姊姊妹妹。两两个个受受精精卵卵各各自自种种植植在在宫宫腔腔不不同同部部位位，形形成成两两个个独独立立的的胎胎盘盘和和胎胎囊囊，两两者者血血液液循循环环互互不不相相通通，两两个个胎胎囊囊之之间间由由两两层层羊羊膜和两层绒毛膜组成。膜和两层绒毛膜组成。分类分类单卵双胎：单卵双胎：占双胎妊娠的占双胎妊娠的30%。由由一一个个受受精精卵卵分分裂裂而而成成的的双双胎胎称称为为单单卵卵双胎。双胎。两两个个胎胎儿儿基基因因相相同同，故故性性别别、外外貌貌、血血型相同型相同；形形成成原原因因不不明明，不不受受种种族族、遗遗传传、年年龄龄、胎次、医源的影响。胎次、医源的影响。分类分类胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：在在桑桑椹椹期期（受受精精后后3日日）复复制制者者与与双双卵卵双双胎胎相同，占相同，占30%。在在晚晚期期囊囊胚胚期期（受受精精后后4-8日日）复复制制者者，两两个个胎胎儿儿有有共共同同胎胎盘盘及及绒绒毛毛膜膜，但但有有各各自自的的羊羊膜膜囊囊，两两个个胎胎囊囊间间为为两两层层羊羊膜膜，此此种种约约占占68%；分类分类羊羊膜膜囊囊形形成成后后（受受精精后后9-13日日）胚胚胎胎才才复复制制者者，两两个个胎胎儿儿有有共共同同的的胎胎盘盘、绒绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%2%；原原始始胚胚盘盘形形成成后后（受受精精后后13日日以以上上）又复制者，将形成联体双胎，极罕见。又复制者，将形成联体双胎，极罕见。诊断诊断病史病史 -家族史、辅助生育技术。家族史、辅助生育技术。临床表现临床表现早孕反应常较严重早孕反应常较严重；子宫子宫增大增大迅速，明显大于妊娠月份；迅速，明显大于妊娠月份；妊妊娠娠晚晚期期出出现现压压迫迫症症状状，如如呼呼吸吸困困难难、下下肢肢浮肿、下肢静脉曲张；浮肿、下肢静脉曲张；并并发发症症多多，如如妊妊高高征征、贫贫血血、羊羊水水过过多多、胎胎儿畸形及前置胎盘发生率高；儿畸形及前置胎盘发生率高；胎位异常多胎位异常多（胎儿小、羊水多、胎位易变）。（胎儿小、羊水多、胎位易变）。诊断诊断产科检查产科检查 -子子宫宫大大于于单单胎胎妊妊娠娠，扪扪及及两两个个胎胎头头，多多个个肢肢体体，听听到到两两个个胎胎心心，相相差差10次次/分分以以上；上；B超超检检查查：早早孕孕时时可可见见两两个个胎胎囊囊，两两个个胎胎心，中孕以后可见两个胎儿；心，中孕以后可见两个胎儿；鉴鉴别别诊诊断断：巨巨大大胎胎儿儿、单单胎胎羊羊水水过过多多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿。妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿并发症并发症孕妇并发症孕妇并发症妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症贫血贫血羊水过多羊水过多胎膜早破胎膜早破宫缩乏力宫缩乏力胎盘早剥胎盘早剥产后出血产后出血流产流产并发症并发症围生儿并发症围生儿并发症早产早产胎儿生长受限胎儿生长受限双胎输血综合征双胎输血综合征脐带异常脐带异常胎头交锁及胎头碰撞胎头交锁及胎头碰撞胎儿畸形胎儿畸形处理处理妊娠期处理妊娠期处理 补充足够营养补充足够营养防治早产防治早产及时防治妊娠期并发症及时防治妊娠期并发症监测胎儿生长发育情况及胎位变化监测胎儿生长发育情况及胎位变化处理处理终止妊娠的指征终止妊娠的指征 合并急性羊水过多，压迫症状明显合并急性羊水过多，压迫症状明显胎儿畸形胎儿畸形母亲有严重并发症不允许继续妊娠者母亲有严重并发症不允许继续妊娠者已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者处理处理分娩期处理：分娩期处理：住院分娩，注意防治并发住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。儿准备。第一产程注意休息、饮食。第一产程注意休息、饮食。严密观察胎心变化。严密观察胎心变化。注意宫缩及产程进展，胎头已衔接者，注意宫缩及产程进展，胎头已衔接者，可人工破膜，如宫缩乏力，可静滴催可人工破膜，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩。产素加强宫缩。处理处理分娩期处理：分娩期处理：第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，固定第二胎儿成纵产式，检查第二胎胎固定第二胎儿成纵产式，检查第二胎胎位、胎心，纵产式可等待自然娩出，若位、胎心，纵产式可等待自然娩出，若15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴低浓度缩宫素。低浓度缩宫素。若若发发现现胎胎盘盘早早剥剥或或脐脐带带脱脱垂垂，立立即即用用产产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。处理处理若若胎胎头头高高浮浮或或横横位位，可可行行内内外外联联合合倒倒转转术及臀牵引术。术及臀牵引术。如如胎胎头头交交锁锁、则则手手法法松松解解，如如胎胎儿儿情情况况好好，可可剖剖腹腹产产，如如第第一一胎胎已已死死，则则行行断断头术，以利第二胎儿顺利娩出。头术，以利第二胎儿顺利娩出。第第三三产产程程腹腹部部置置沙沙袋袋，以以防防腹腹压压骤骤降降而而休休克克，注注射射宫宫缩缩剂剂预预防防产产后后出出血血。新新生生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。剖宫产指征剖宫产指征第一胎为肩先露、臀先露第一胎为肩先露、臀先露宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳不佳胎儿窘迫，短时不能经阴分娩胎儿窘迫，短时不能经阴分娩联体双胎孕周联体双胎孕周26周周严重并发症需尽快终止妊娠严重并发症需尽快终止妊娠第二节第二节巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g称为称为巨大胎儿巨大胎儿。发生率逐年增多，约发生率逐年增多，约7%男胎多于女胎男胎多于女胎手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高是医疗纠纷的常见原因是医疗纠纷的常见原因高危因素高危因素糖尿病孕妇巨大儿发生率为糖尿病孕妇巨大儿发生率为26%孕妇营养过剩、肥胖孕妇营养过剩、肥胖身材高大父母（遗传因素）身材高大父母（遗传因素）经产妇经产妇过期妊娠过期妊娠羊水过多孕妇羊水过多孕妇母儿影响母儿影响母体影响：母体影响：头盆不称头盆不称 肩难产肩难产软产道裂伤软产道裂伤产程延长、宫缩乏力、产后出血产程延长、宫缩乏力、产后出血尿瘘、粪瘘尿瘘、粪瘘盆底组织损伤，盆腔脏器脱垂盆底组织损伤，盆腔脏器脱垂母儿影响母儿影响胎儿影响：胎儿影响：颅内出血颅内出血锁骨骨折锁骨骨折臂丛神经拉伤臂丛神经拉伤死亡死亡低血糖低血糖诊断诊断病史及临床表现：病史及临床表现：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史孕妇身材高大或肥胖，体重增加迅速孕妇身材高大或肥胖，体重增加迅速 腹部检查腹部检查宫高腹围大、胎头高浮宫高腹围大、胎头高浮B超检查超检查BPD 10cm注意监测肩径及胸径注意监测肩径及胸径处理处理妊娠期：妊娠期：妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病筛查糖尿病产妇积极控制血糖糖尿病产妇积极控制血糖饮食控制饮食控制处理处理分娩期：分娩期：非非DM产妇胎儿体重产妇胎儿体重4500g，DM产妇胎产妇胎儿体重儿体重4000g，应剖宫产，应剖宫产胎儿体重胎儿体重4000g，产程延长，胎头停滞，产程延长，胎头停滞在中骨盆，也应剖宫产；若胎头双顶径在中骨盆，也应剖宫产；若胎头双顶径已达已达S+3，宫口开全，应做大的会阴侧切，宫口开全，应做大的会阴侧切，产钳助产。产钳助产。处理处理新生儿：新生儿：早喂糖水，早开奶早喂糖水，早开奶医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱