医疗纠纷防范与处理.ppt

医疗纠纷防范与处理 一、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。二、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类：医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷：有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。后果是由于医务人员的过失所致。无过失医疗纠纷：无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，的不良后果，医务人员没有过失，属于疾医务人员没有过失，属于疾病自然转归，病自然转归，而患方却认为医务人员有过而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。失，属于医疗事故，以致发生纠纷。我们接待的大量无理医疗纠纷属于此类我们接待的大量无理医疗纠纷属于此类 医疗事故分级：医疗事故分四级医疗事故分级：医疗事故分四级11等等 如果医务人员的如果医务人员的过失过失与患者的不良与患者的不良后果后果构成构成直接或间接因果关系直接或间接因果关系，就构成医疗事故。就构成医疗事故。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等乙二等二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故医疗事故构成要件：医疗事故构成要件：主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直接或间接因果关系接或间接因果关系4 三、医疗纠纷的特点 本质特点本质特点:是医患对是医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧；的认定有分歧；分歧的焦点分歧的焦点往往往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）理结果。（并发症与事故关系）医疗纠纷的医疗纠纷的5 5大特点：大特点：1 1、主体为医患双方、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体纷的主体。2 2、客体为患者的人身权生命权和健康权、客体为患者的人身权生命权和健康权 3 3、存在于诊疗护理过程中、存在于诊疗护理过程中 4 4、医医疗疗纠纠纷纷的的解解决决需需要要较较强强的的医医学学专专业业知知识识一一般般要要依依靠医学专家和法医专家靠医学专家和法医专家 5 5、医医疗疗纠纠纷纷引引起起的的医医疗疗侵侵权权责责任任由由医医疗疗机机构构承承担担法法律律后果后果 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。管理部门或医疗机构的处罚。四、医疗纠纷的原因及趋势 医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要是由医疗过失主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度与医德医、医疗保护措施不力、服务态度与医德医风不正、法制观念不强所致。风不正、法制观念不强所致。非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要表现为：主要表现为：1 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2 2、病员或家属的不良动机；、病员或家属的不良动机；3 3、工伤、交通伤害责任的转移；、工伤、交通伤害责任的转移；4 4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。念的转变等。（一）医疗纠纷产生的背景因素 一是维权意识增强一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。二是健康意识增强二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。百计向医院讨要说法，索要赔偿。三是经济意识增强三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；肺内用药肺内用药1313天天“白血病白血病”案例；案例；五是医务人员的道德水准。五是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。（二）医疗纠纷增多的因素（二）医疗纠纷增多的因素 一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存在缺陷。在缺陷。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。的变化和疾病发生发展的自然规律。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。治安管理处罚法治安管理处罚法 （三）医疗纠纷产生的原因 1 1、医疗人员缺乏医德素养、医疗人员缺乏医德素养 态度、责任心、工作作风、品行、价值观等态度、责任心、工作作风、品行、价值观等 2 2、医务人员工作中的失职、医务人员工作中的失职 主要表现：主要表现：用错药、打错针、发错药等用错药、打错针、发错药等 3 3、医疗技术上的原因、医疗技术上的原因 4 4、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外 5 5、家属另有需求没事找事、家属另有需求没事找事 无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；列；医疗纠纷、医疗事故的易发环节医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进 修人员、研究生修人员、研究生易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作 不专心、服务态度差、思想压力大、不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗疲劳上岗 、责任心不强、责任心不强防范医疗纠纷的防范医疗纠纷的8 8项措施项措施一是严格依法行医一是严格依法行医 二是提高医疗质量二是提高医疗质量 三是提高服务质量三是提高服务质量 四是遵守医疗规范四是遵守医疗规范 五是履行告知义务五是履行告知义务 六是加强医患沟通六是加强医患沟通 七是尊重患者选择七是尊重患者选择 八是强化行风建设八是强化行风建设 一是严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。、高度的责任感是实现自我保护的关键。2 2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3 3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。4 4、认真写好病历是实现自我保护的前提。、认真写好病历是实现自我保护的前提。5 5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义务意识。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义务意识。只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷二是提高医疗质量 为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。键所在。三是提高服务质量 主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持因素。坚持“以病人为中心以病人为中心”和和“以人为本以人为本”的服务理念，被的服务理念，被动服务满意服务主动服务感动服务，努力构建和谐的医动服务满意服务主动服务感动服务，努力构建和谐的医患关系。患关系。努力做到卫生系统规定的努力做到卫生系统规定的“六德、三风六德、三风”（医心慈、医术精、（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范 。四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。1 1、执行各项规章制度和技术操作规程执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者的知情选择权，尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。认真履行告知义务，维护患者的合法权利。2、定好自己的位置：明确职业范围、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题对疑难问题,及时请教、汇及时请教、汇报报,不擅自盲目处理。出现问题不擅自盲目处理。出现问题,及时报告及时报告,不隐瞒情节不隐瞒情节,立即采取立即采取有效的补救措施有效的补救措施,把不良后果缩小到最低限度。把不良后果缩小到最低限度。3 3、严格执行查对制度。、严格执行查对制度。五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：告知的意义：首先首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方 沟通的机会，达成彼此的理解；沟通的机会，达成彼此的理解；其次其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人 性化的基础上构建和谐的医患关系。性化的基础上构建和谐的医患关系。履行告知义务的四方面实质性内容履行告知义务的四方面实质性内容 （1 1）对患者病情的告知。）对患者病情的告知。（2 2）拟采取医疗措施的告知。）拟采取医疗措施的告知。（3 3）医疗风险的告知。）医疗风险的告知。（4 4）医疗费用等其他事宜的告知。）医疗费用等其他事宜的告知。履行告知义务的途径及方式履行告知义务的途径及方式 1 1、医方履行告知义务的途径、医方履行告知义务的途径 （1 1）直接告知患者本人。）直接告知患者本人。（2 2）告知患者家属。）告知患者家属。192.2.医方履行告知义务方式医方履行告知义务方式（1 1）通过格式告知书形式告知。）通过格式告知书形式告知。（2 2）在医嘱中进行告知。）在医嘱中进行告知。（3 3）谈话笔录方式告知。）谈话笔录方式告知。20 履履行行告告知知义义务务时时，要要注注意意保保护护患患者者的的隐隐私私，这这些些隐隐私私是是患患者者向向医医师师公公开开的的、不不愿愿让让他他人人知知道道的的个个人人信信息息、私私人人活活动动或或私私有有领领域域，如如可可能能造造成成患患者者精精神神伤伤害害的的疾疾病病、病病理理生生理理上上的的缺缺陷陷、有有损损个个人人名名誉誉的的疾疾病病、患者不愿他人知道的隐情等。患者不愿他人知道的隐情等。21六是加强医患沟通六是加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。22医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。的有力补充。技巧：技巧：倾听接受肯定澄清善于提问鼓倾听接受肯定澄清善于提问鼓励。励。23 特点：特点：1 1、带有专业性，医生要起主导作用；、带有专业性，医生要起主导作用；2 2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机；苦和促进康复的愿望和动机；3 3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责 4 4、形式包括肢体和语言；、形式包括肢体和语言；5 5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。6 6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。24七是尊重患者选择七是尊重患者选择患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。程，不可或缺。如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例八是强化行风建设八是强化行风建设25要重视规范病历管理和病历书写问题要重视规范病历管理和病历书写问题存在问题：存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不项目不全、字迹潦草、处置不记录、不 写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。警示：警示：只看病，不处置，出现后果就是事故；只看病，不处置，出现后果就是事故；只处置，不记录，出现后果同样是事故。只处置，不记录，出现后果同样是事故。26病历：病历：是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映；是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映；是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证；法律凭证；完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝；在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝；要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的多、要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的多、记录少的不良习惯。记录少的不良习惯。27 防范医疗纠纷要做到防范医疗纠纷要做到“六要六要”、“八谨慎八谨慎”“六要六要”：1、解释要科学、解释要科学。2、预后交待要清楚、预后交待要清楚。3、思想工作要动情、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。、术前谈话要认真。5、签字手续要严格、签字手续要严格。6、答复问题要迅速、答复问题要迅速 “八谨慎八谨慎”：1、言行举止谨慎、言行举止谨慎 2、检诊谨慎、检诊谨慎 3、诊疗谨慎、诊疗谨慎 4、手术、麻醉谨慎、手术、麻醉谨慎 5、重症抢救谨慎、重症抢救谨慎 6、重点病人服务谨慎、重点病人服务谨慎 7、开展临床试验研究谨慎、开展临床试验研究谨慎 8、出具医学证明谨慎、出具医学证明谨慎 28六、医疗纠纷的处理六、医疗纠纷的处理（一）（一）依法处理医疗纠纷依法处理医疗纠纷 1 1、区分是否为医疗事故。、区分是否为医疗事故。2 2、依靠卫生行政部门协助处理。、依靠卫生行政部门协助处理。3 3、按法律程序处理。、按法律程序处理。4 4、关于医疗纠纷的经济赔偿。、关于医疗纠纷的经济赔偿。原则：事实为依据，法律为准绳，病历为证据；原则：事实为依据，法律为准绳，病历为证据；依据：专家会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导；依据：专家会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导；标准：参照法律标准，专家集体决定，采取攻心策略，达到少赔目的；标准：参照法律标准，专家集体决定，采取攻心策略，达到少赔目的；谈判方式：法律标准、坚持原则、感情投入、模糊协商、利我价位、谈判方式：法律标准、坚持原则、感情投入、模糊协商、利我价位、适度赔偿。适度赔偿。谈判技巧：心平气和，坚持原则。谈判技巧：心平气和，坚持原则。处理程序：专家会诊专家反馈双方协商鉴定诉讼处理程序：专家会诊专家反馈双方协商鉴定诉讼 合法途径：协商调解鉴定民事诉讼合法途径：协商调解鉴定民事诉讼29 （二）医疗纠纷发生后的处理方法 1、把握好处理医疗纠纷的主动性 不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。遵循遵循“小、慎、快小、慎、快”的原则。的原则。“小小”：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围 控制在最小，将伤害程度控制在最小。控制在最小，将伤害程度控制在最小。“慎慎”：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨 慎，留有余地，不许愿，不承诺。慎，留有余地，不许愿，不承诺。“快快”：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短 的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机 既不能久拖不决，又不能急于求成既不能久拖不决，又不能急于求成。30 2、依法做好医疗纠纷处理工作 发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：一是层层报告：当事人一是层层报告：当事人科主任科主任医务处医务处院领导；院领导；二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁；伪造、隐匿和销毁；三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良 后果的，后果的，也及时对实物进行封存；也及时对实物进行封存；四是调查接待：协调办公室接到报告后，迅速调查、核实，将四是调查接待：协调办公室接到报告后，迅速调查、核实，将调查结果及时向医务处和院领导报告，并向病及家属通报、做好调查结果及时向医务处和院领导报告，并向病及家属通报、做好解释、劝导工作；解释、劝导工作；五是讨论处理：组织专家进行讨论分析，提出初步处理意见，五是讨论处理：组织专家进行讨论分析，提出初步处理意见，及时向患方反馈。及时向患方反馈。坚持有理有节原则，既理解患方的感情，又不放弃原则。坚持有理有节原则，既理解患方的感情，又不放弃原则。31 3、控制好“对话”局面 原则：原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术妥协。具体为：妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术妥协。具体为：遇尖刻，忌立即反驳遇尖刻，忌立即反驳;主动时，忌主动时，忌 贪图贪图“全胜全胜”;不能盛气凌人，不能盛气凌人，出语伤人。出语伤人。战术上要做到：战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。出去、拉回来、谈的拢、操胜券。效果上要达到：效果上要达到：让对方在不失颜面的情形中放弃初衷，心悦诚服让对方在不失颜面的情形中放弃初衷，心悦诚服的接受我方意见。最终目的：向我靠拢的接受我方意见。最终目的：向我靠拢32（三）协商解决医疗纠纷的原则 解决纠纷有解决纠纷有4 4种途径，但大部分是医患双方协商解决，可以说，医患协商种途径，但大部分是医患双方协商解决，可以说，医患协商是解决医疗纠纷的主要方式。是解决医疗纠纷的主要方式。1 1、医疗纠纷协商的前提、医疗纠纷协商的前提 1 1）医患双方均有协商的意愿；）医患双方均有协商的意愿；2 2）医患双方在各项条款上均达成一致意见。）医患双方在各项条款上均达成一致意见。2 2、合法协商的条件、合法协商的条件 1 1）患方合法主体：一是患者本人或其授权代理人；）患方合法主体：一是患者本人或其授权代理人；二是未成年人的监护人；三是无民事行为能力或限制民事行为能力患者二是未成年人的监护人；三是无民事行为能力或限制民事行为能力患者的监护人；四是死者的合法继承人；的监护人；四是死者的合法继承人；2 2）医方合法主体：建立医患关系的医疗机构或其法人；）医方合法主体：建立医患关系的医疗机构或其法人；3 3）协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为；）协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为；4 4）协议条款不违背我国法律。）协议条款不违背我国法律。33 3、无效的协商协议 1 1）患方签约的主体不合法：）患方签约的主体不合法：如患者本人为如患者本人为1818周岁以上的成人，但协议由其父母签署，周岁以上的成人，但协议由其父母签署，且患者不予认可的，则协议无效；且患者不予认可的，则协议无效；2 2）医方签约的主体不合法：如协议为医师个人签署；）医方签约的主体不合法：如协议为医师个人签署；3 3）有胁迫、欺诈行为：如医疗机构法人在被胁迫的情况下签）有胁迫、欺诈行为：如医疗机构法人在被胁迫的情况下签署的协议；署的协议；4 4）协议内容违背法律：如为获得保险赔偿而虚构医疗纠纷赔）协议内容违背法律：如为获得保险赔偿而虚构医疗纠纷赔偿。偿。34我院近几年发生的几个 典型案例剖析35我院医疗纠纷案例调查结果警示我院医疗纠纷案例调查结果警示(2008-2014(2008-2014(2008-2014(2008-2014年年年年)重大医疗纠纷重大医疗纠纷 1313起起 最高赔偿总金额最高赔偿总金额 28万元万元/单起单起 平均赔偿金额平均赔偿金额 2.3万元万元/每起每起作为精神专科医院，这些数据充分说明了医疗安全作为精神专科医院，这些数据充分说明了医疗安全的重要性，客观地显示了医疗纠纷的巨大危害。的重要性，客观地显示了医疗纠纷的巨大危害。危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员 13起纠纷中，死亡11起，还有其他跌倒骨折、口腔科并发症原因分析：n 躯体疾病n 精神科意外（噎食、自弃、跳楼）n 医疗、护理操作不当n 门诊、假出院管理n 医患沟通 患者蒋某，因患者蒋某，因“抑郁症抑郁症”住我院心理科，某日护住我院心理科，某日护士巡查房时发现患者有四肢抽搐表现，并闻及大蒜士巡查房时发现患者有四肢抽搐表现，并闻及大蒜味，呼之不应，意识不清，口角流涎，有少许白沫，味，呼之不应，意识不清，口角流涎，有少许白沫，呼气有浓厚的蒜臭味，及时抢救，后转三院抢救，呼气有浓厚的蒜臭味，及时抢救，后转三院抢救，无效死亡无效死亡。案例一：案例一：1、病区收治不合适（住院期间出现自弃倾向的，开放病房、病区收治不合适（住院期间出现自弃倾向的，开放病房收治）；收治）；2、抢救缺乏经验，处理不及时，不到位。、抢救缺乏经验，处理不及时，不到位。存在问题：存在问题：我病区我病区6月份发生俞月份发生俞某某噎食窒息死亡的不良事噎食窒息死亡的不良事件，该患者以件，该患者以“精神分裂症，高血压病精神分裂症，高血压病2级级”于于2003年起长期住我院，现年年起长期住我院，现年63岁，脑岁，脑CT示两侧示两侧额叶、右侧颞叶软化灶；两侧放射冠区腔隙性脑额叶、右侧颞叶软化灶；两侧放射冠区腔隙性脑梗塞；脑萎缩。且该患者牙齿几乎掉完，吃饭一梗塞；脑萎缩。且该患者牙齿几乎掉完，吃饭一贯狼吞虎咽，教育引导均无效，一直予以半流饮贯狼吞虎咽，教育引导均无效，一直予以半流饮食。食。06月月22日下午发点心时进食家属带来的日下午发点心时进食家属带来的3个个“小蛋糕小蛋糕”噎食窒息，抢救无效死亡。噎食窒息，抢救无效死亡。案例二：案例二：1、医护对患者的风险评估缺乏针对性，对评估后的防范措施不到位。2、评估中对患者噎食风险的原因未进行细致分析。3、护理对患者进食时未重点看管，防范不到位。4、抢救过程中熟练程度不足，抢救手段单一。5、通知家属不及时。存在问题：存在问题：防范：u 躯体疾病的处理（上级查房、会诊、阳性症状的描述）u 医患沟通（入院、住院中、出院）u 风险告知（疾病本身、药物副作用、并发症、躯体疾病）u 医疗服务、核心制度执行u 医疗规范的执行：从门诊入院、住院到 出院、病历书写 医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱