参芪和血汤对老年股骨颈骨折髋关节置换术后临床疗效观察.pdf

82神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，从而达到治疗效果8 。但由于此技术创伤大、并发症多、电极移位风险大，故近年来采用无创的盆底磁刺激达到神经调控的目的。盆底刺激产生的磁场能够穿透盆腔器官，直接作用于神经的运动纤维。通过刺激S2S4神经，可控制神经放松盆底肌，重建患者的盆底各组织结构之间的协调性、帮助恢复功能，从而缓解疼痛的症状9.10 。盆底电刺激相较于磁刺激，穿透较浅、损耗较大，故在本研究中对于CPP症状及Glazer评估中分值的改善盆底磁刺激优于电刺激。综上所述，盆底磁刺激骶神经调控可有效治疗CPP，缓解疼痛症状、改善盆底肌紧张状态，有总体治疗效果较好、安全性较高的优势，值得推广。参考文献：1朱兰,郎景和.女性盆底学M.北京：人民卫生出版社,2 0 18.2崔桂英,梁亚丽.无症状人群盆底表面肌电的研究及其临床意义J.中外女性健康研究,2 0 2 0(2：51-52.3李敏仪,王荣.生物反馈联合电刺激在产后盆底肌功能障云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期碍患者中康复训练效果J.云南医药，2 0 2 0,41（6)：602-604.4 Wu JM,Ward RM,Allen-Brandy KL.Phenotyping clinicaldisorders:lessons learned from pelvic organ prolapse J.TheAmerican Journal of Obstertrics and Gynecology,2013,2008(5):306-365.5 张冬红.女性慢性盆腔疼痛中医发病因素及证候的研究D.广州中医药大学,2 0 16.6李欣,黄蓉霞,陈建，等.慢性盆腔疼痛患者肌电变化研究J.云南医药,2 0 2 1,42(5）：447-448.7吴阶平.吴阶平泌尿外科学M.北京：人民卫生出版社,2 0 19.8王莎,贺豪杰,郭红燕.骶神经调节治疗慢性盆腔痛的研究进展J.实用妇产科杂志，2 0 19,35（7）：50 2 50 4.9焦晨蒙，张轶,许晨，等.磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展J.结直肠肛门外科,2 0 2 0,2 6（6)：664 668.10白雅洁.脉冲磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展J.实用妇科内分泌电子志,2 0 2 0,7（18）：5-7.经验交流参芪和血汤对老年股骨颈骨折髋关节置换术后临床疗效观察高严，徐能，李军民，肖甲宇，杨正宗”（1.云南中医药大学骨科，云南昆明6 50 50 4；2.普洱市中医医院骨科，云南普洱6 6 50 0 0；3.昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院骨科，云南昆明6 50 0 51）【摘要目的常规治疗加上口服参芪和血汤以观察老年股骨颈骨折患者术后的临床疗效。方法将6 0 例老年股骨颈骨折病人随机分成对照组和试验组，对照组30 例术后给予依诺肝素钠注射液及常规抗生素治疗，试验组30 例在此基础上给予口服参芪和血汤治疗。比较2 组VAS疼痛评分、患肢肿胀程度及Harris髋关节功能评分。结果试验组VAS评分在术后1周，患肢肿胀程度在术后1周、术后2 周，Harris髋关节功能评分在术后1周等方面优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论老年股骨颈骨折病人术后服用参芪和血汤，可明显减轻早期术后疼痛、肿胀，改善髋关节功能，具有较好的疗效。【关键词参芪和血汤，老年股骨颈骨折，髋关节置换术中图分类号R687.4在临床中，股骨颈骨折占成人骨折的3.6%1,老年人是主要群体，因此要尽量减少因长时间躺在病床上而引起的各种并发症，如肺部感染、褥疮2 等，以改善病人的生存品质，老年患者发生的股骨颈骨折，多以人工髋关节置换3 为主。近年来，我国关节置换手术快速增长4，在快速推广的同时，伴随着下肢肿胀和疼痛等并发症的出现，使得病人的康复周期变得更长。本研究在此基础上，采取了“参芪和血汤”方对老年股骨颈患者进行人工髋关节置换术后运用，现报道如下。收稿日期：2 0 2 3-12-0 4作者简介：高严（1996）男，在读硕士研究生，研究方向为关节外科、脊柱外科。通讯作者：李军民，E-mail：l i j u n mi n 6 2 s i n a.c n。文献标志码 B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 8 2-0 31资料与方法1.1一般资料本研究于2 0 2 2 年10 月2 0 2 3年9月云南中医药大学附属医院（云南省中医院）、昆明医科大学附属延安医院（昆明市延安医院）骨科门诊收治患者中，选择6 59 0 岁高龄符合假体置换条件的高龄老年人股骨颈骨折病人，根据纳人标准和排除标准，选择6 0名符合入选条件的病人作为研究对象。采取随机化方法：患者从随机数字号码表中抽取号码，按该号码的奇偶数，奇数为对照组，偶数为试验组，每组30 人。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期纳入标准：（1）有明显外伤史，符合股骨颈骨折临床诊断标准，X片表现为Garden分型、I V 型适合行人工髋关节置换术的患者；（2）符合以上临床诊断，且具有气虚瘀阻之证；（3）自愿接受手术治疗，无手术绝对禁忌症；（4）全部患者都知晓病情且明确签署了知情同意书。排除标准：（1）有严重其他系统疾病无法耐受手术者；（2）对受试药物过敏者；（3）遵从性差，不能很好地进行沟通、检查及治疗者。1.2研究方法对照组：术后12 h予依诺肝素钠5 注射液3000IU，皮下注射，每日1次，连续用药1周，手术后采用传统的抗菌药物。试验组：在对照组基础上加用参芪和血汤（免煎颗粒配方），处方6 为：黄芪30 g、茯苓2 0 g、川芎15 g、人参15g、白术15g、当归15g、赤芍15g、白芍15g、续断15g、熟地黄15g、桔梗10 g、桃仁10g、砂仁10 g、积棋子10 g、炙甘草5g。每天3次，每次1格，共2 周。所用药品均来自云南省中医药大学附属中医院。1.3观察指标1.3.1VAS 疼痛评分7 对2 组病人在手术前1d、术后 1 周和2 周的 VAS疼痛评分进行对比。1.3.2患肢肿胀程度8 2组采用同一医生，用同样的软尺量测患肢周径（腹股沟以下10 cm），并进行多次测量取平均值，于手术前1d、术后1周和2 周对患肢周径进行测定。1.3.3Harris 髋关节功能评分9Harris 髋关节功能评分（Harris Function Scale，Harris）是临床常用的评估髋关节置换疗效的常用手段，其总分值为10 0，在90 分之上为优秀，8 0 8 9为好，7 0 7 9为一般，低于7 0 分为差，对病人在手术前1d、术后1周、术后3月进行Harris评分。1.4统计学方法采用SPSS27.0对数据进行处理，计量资料采用（s）表示，采用t检验，P0.05，无显著差异性；2 组病人手术1周后进行比较，P0.05，没有显著性差别。提示试验组在手术1周的镇痛效果优于对照组，见表1。表 12 组患者的 VAS 疼痛评分对比组别例数术前1d对照组306.57 0.65试验组306.84 0.59t-1.693P0.09683.2.22组患肢的肿胀程度在术后1周及2 周时，P0.05，具有显著性差异，这意味着试验组在手术后1、2 周的肿胀减轻都优于对照组，在术后2 周的优势最明显，见表2。表2 2 组患肢周径测量对比组别例数术前1d对照组3040.75 2.45试验组3040.35 3.18 t0.546P0.5872.32组患者的Harris髋关节功能评分（1）2 组患者Harris功能评分随时间而提高。（2）术后1周时，P0.05，无显著性差异。表明试验组在手术后1周的时间内，髋关节功能的恢复优于对照组，见表3。表 32 组患者 Harris 髋关节功能评分对比组别例数术前1d对照组3031.57 2.58试验组3031.23 2.57t0.501P0.6183讨论伴随着老龄化社会的发展，生活水平的不断提高，老年人出现的股骨颈骨折的治疗越来越受到人们的重视，针对提升老年生存生活质量研究不断开展。本研究通过观察2 组患者术后疗效，分析得出：在肿胀程度方面，试验组在术后1周、2 周均优于对照组；在VAS评分、Harris髋关节功能评分方面，试验组在术后1周优于对照组。提示参芪和血汤能在短期内有效地缓解换髋术后疼痛症状、肿胀体征，促进髋关节功能的恢复。本研究采用的参芪和血汤源于当归补血汤10 ，出自内外伤辨惑论，由黄芪和当归组成，用于治疗气血虚寒证，在此方中加人白术、茯苓、白、川芎和甘草健中焦，补气生血，促进血液循环，达到平衡。本课题组前期研究发现，五藏末虚，六腑不绝，气血不畅，以当归补血汤为主。在中医理论指导下，以“以血为根本，以气为动力”为指导，以血府逐瘀方为主，加人参、生地、桃仁、续断、积壳、桔梗、砂仁化裁为“参芪和血方”，在骨科手术后的复健中取得了良好的效果。参芪和血汤I为云南中医药大学附属中医院（云南省中医院）的经验方，方中君药黄芪人参具有补气养血的功效；方中配以茯苓、当归、白术等作为臣药，具有养脾益气、和血补血通术后1周术后2 周3.42 0.802.01 0.772.81 0.651.72 0.663.2151.5490.0020.127术后1周44.23 2.4539.79 2.5342.57 3.1937.85 3.352.2592.3630.0280.025术后1周术后3月61.93 3.6581.63 4.6764.17 2.5981.33 3.77-2.7350.2740.0080.785络的作用，上药合奏，可以帮助病人在手术之后的身体机能得到很好的康复。辅以赤芍、川芎、生地、桃仁活血养血，?血止血，祛瘀消肿；积壳、桔梗升降有序，行气止痛；砂仁行气化湿、温中健脾；配合甘草进行补中益气，配合白芍的酸甘化阴缓急止痛，再术后2 周84加上佐药与药物的配伍，可以起到缓急止痛的作用。全方具有补气和血，化瘀通络的功效。综上所述，对老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后采用参芪和血汤进行活血、消肿、止痛治疗，能促进关节功能早日恢复，使患者术后早期下床活动，能有效提高临床疗效。通过对参芪和血汤术后应用，改善患者髋关节术后疼痛、肿胀和关节功能，对疼痛、肿胀效果最好，值得临床上推广应用。本研究通过予参芪和血汤干预治疗，观察治疗前后髋关节疼痛、肿胀、功能恢复的改善情况，拟形成一套成体系的规范化治疗方案，为临床治疗提供参考，提供新的治疗思路与方案，更好的发挥中西医结合治疗的优势。参考文献：1何震南，林公府，秦忠堂，等.微创人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用J.云南医药,2 0 2 2,43（2)：25-27.2张仲子,任云峰，赵烽，等.PFNA与人工髋关节治疗老年转子间骨折疗效分析J.云南医药,2 0 2 2,43（2）：1-4.3皱毅，田家亮，冷华伟，等.半髋与全髋置换治疗高龄股骨颈骨折的比较J.中国矫形外科杂志，2 0 2 1,2 9（12)：云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期1067 1071.4】徐义明，马燕红.老年关节置换术后康复治疗技术新进展J.实用老年医学,2 0 2 3,37（1）：17-2 1.5王仪,陈秀山,依诺肝素钠与中药临床联合用药的研究进展J.山西中医院大学学报，2 0 2 2,2 3（5）：496 50 0.6万青,皱成松,魏庆中,等.针药结合益气和血法治疗创伤性复杂性骨折术后康复经验J.云南中医学院学报，2021,44(6):73 75.7杨楠,王兵,韩晓霞,等.中医特色疗法辅助康复锻炼对老年股骨颈骨折术后VAS评分、炎症指标及关节功能修复的影响J.中医研究，2 0 2 3,36（2）：43-47.【8 杨琳，阮洪，李慧武，等.全膝关节置换术后下肢肿胀测量方法研究进展J.护理研究,2 0 2 2,36（16）：2 92 3-2 92 7.9卢成云,查庆林,张鸿程，等.应用中药治疗股骨粗隆间骨折PFNA术后对髋关节功能的影响分析J.实用中医内科杂志,2 0 2 2,36(11):7 5-7 8.10毕云，王旭.姚克敏教授验方新加当归补血汤运用举隅J.云南中医中药杂志,2 0 2 2,43（4)：4-6.11万青,皱成松,易红赤,等.参芪和血汤在骨科疾病中术后康复中的应用J.中国民族民间医药，2 0 2 2,31（19）：8284.经验交流止血带对骨折手术患者全麻复苏的影响张帅文，丁才春，秦忠林，廖飞，朱雁鸿，宋海清（玉溪市人民医院1.麻醉科2.骨外三科，云南玉溪6 5310 0）摘要目的探讨全麻骨折手术松止血带时血流动力学、体温及呼气末二氧化碳分压变化对患者麻醉复苏的影响。方法回顾性分析41例全麻下行骨折切开复位内固定术患者，年龄12 6 7 岁，ASAI级或级，均采用气管内插管全麻。手术结束松止血带时停麻醉药，对松止血带前、后SBP、H R、体温及PetCO2进行比较分析，是否发生麻醉苏醒延迟及烦躁。结果与松止血带前相比较，松止血带后的SBP及体温均明显下降差异具有统计学意义（P0.05），Pe t C O，明显升高差异具有统计学意义（P0.05），未发生苏醒延迟及烦躁。结论骨折接受全麻下行切开复位内固定术患者，松止血带对血流动力学、体温及PetCO,产生一过性的影响，需提高警惕。适当延迟停药时间，有利于提高患者全麻复苏质量。关键词止血带；血压；心率；体温；呼气末二氧化碳分压中图分类号 R687.3止血带广泛运用于骨科手术，让广大患者受益。一方面通过阻断术侧肢体的血液循环减少了术区出血，保证了清晰的手术野，降低了对周围组织损伤的发生率；另一方面减少了术中输血的频率和量，避免了输人异体血的不良反应。止血带的运用在一定程度上为患者提供了安全保障。但近年来止血带的不良反应已受到广泛关注，精准麻醉及麻醉医疗安全质量均对麻醉工作提出了更高要求，特别是骨科加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERA S）的实施。多数骨折手术松止血带意味着手术结束，为提高收稿日期：2 0 2 3-0 1-0 5作者简介：张帅文（198 7）男，本科，主治医师，从事临床麻醉工作13余年。通讯作者：丁才春，E-mail：8 6 90 50 6 91 q q.c o m。文献标志码 B文章编号 10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 8 4-0 3手术运转效率，麻醉医生会在手术结束前减浅麻醉做好复苏准备，手术结束松止血带即刻让患者苏醒并拔管，这样有可能不益于患者。松止血带会导致呼气末二氧化碳分压（Partial pressure of end-tidal carbon di-oxide，Pe t C O,）、体温及循环发生改变。为让患者从麻醉手术中舒适的复苏过来，应重视松止血带时以上指标变化对患者潜在的不利影响。本文研究41例全麻下行骨折切开复位内固定术患者采取手术结束松止血带时停麻醉药进行复苏的方式，以期提高麻醉复苏质量，现报道如下。