彩色多普勒超声诊断早期乙肝肝硬化的价值.pdf

72 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 彩色多普勒超声诊断早期乙肝肝硬化的价值贾亚楠（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274400）【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声（CDS）诊断早期乙肝肝硬化的应用价值。方法：选取 2022 年 5 月2023 年 5 月在曹县人民医院住院治疗的 60 例乙肝肝硬化患者作为 A 组，另将同期住院治疗的 60 例慢性乙型肝炎患者作为 B 组，均采用 CDS 为患者检查。比较 A 组和 B 组患者肝脏声像图特征、门静脉血流动力学相关指标和超声半定量评分，采用 Logistic 回归分析 CDS 相关参数诊断早期乙肝肝硬化的价值。结果：A 组门静脉内径为（1.510.08）cm，大于 B 组（1.120.06）cm；血流量为（1112.28116.54）mL/min，低于 B 组（1277.35120.38）mL/min；门静脉血流速度（12.641.27）cm/s，低于 B 组（22.273.46）cm/s，差异均有统计学意义（P 0.05）。A组患者肝脏实质性回声、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度CDS诊断评分分别为（2.350.43）分、（2.610.63）分、（2.630.25）分、（1.620.31）分、（2.640.36）分均较B组（1.340.51）分、（1.420.34）分、（1.120.13）分、（1.130.24）分、（1.320.22）分高，差异均有统计学意义（P 0.05）。Logistic 回归分析结果表明，门静脉内径、血流量、肝脏实质性回声评分、脾脏大小评分、肝内韧带评分对早期乙肝肝硬化具有较高的诊断价值（P 0.05）。结论：CDS 可准确诊断早期乙肝肝硬化，有较大的临床应用价值。【关键词】彩色多普勒超声；乙肝；肝硬化【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0072-03肝硬化是我国临床较为常见的慢性进行性肝病，主要以病毒性肝炎为主，病毒性肝炎中的乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因。乙肝病毒的感染可导致肝脏发生炎性病变，当机体受乙肝病毒感染时，体内免疫细胞会将病毒杀死，使肝脏会出现纤维性的病理改变，逐渐发展为乙肝肝硬化1-2。既往临床常依靠肝组织活检、血清学检测等检查进行诊断，但肝组织活检属于创伤性检查，对人体有一定的损伤，且不可重复检查，在临床的使用受到一定限制3。近年来，随着医疗影像设备的逐渐发展，各种检查仪器也逐渐完善，检查技术也趋向成熟。彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound，CDS）是一种可用于全身各部位脏器的超声检查，该检查方法不仅保留了二维超声成像的优势，还可以获得更多的体内血流速度、方向等方面的信息。可以多方位、多平面地实时监测到肝脏的大小、形态、血流方向、流速等，通过多项指标判断肝脏的基本情况，从而对疾病的发展状态做出评估4。基于此，本研究探讨 CDS 对早期乙肝肝硬化的诊断价值及临床意义，相关研究数据报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究以 2022 年 5 月2023 年 5 月在曹县人民医院住院治疗的 60 例乙肝肝硬化患者作为 A 组，另将同时间住院治疗的 60 例慢性乙型肝炎患者作为 B 组。A 组中男性 32 例，女性 28 例；年龄 32 68 岁，平均年龄（52.183.14）岁；病程 3 25 年，平均病程（18.244.28）年。B 组中男性 26 例，女性 34 例；年龄 33 70 岁，平均年龄（53.493.27）岁；病程 3 21 年，平均病程（17.353.17）年。A 组与 B 组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）A 组符合乙肝肝硬化诊断标准5，B 组符合慢性乙型肝炎诊断标准6；（2）意识清晰，无认知障碍；（3）与病患及其亲友已签订知情同意书且得到本院伦理委员会的许可。排除标准：（1）妊娠期妇女或儿童；（2）有酒精性肝炎疾病者；（3）无其他系统危重疾病者；（4）无肝部活检穿刺禁忌证。1.2 方法两组患者均进行 CDS 检查，嘱患者提前 10 h 不吃东西，保持空腹状态，向左侧躺在检查床上，采用西门子 Acuson SequoiaCDS 诊断仪进行检查，使用（3.5 5.0）MHz 的凸阵低频探头测评所有患者肝脏实质性回声、边界形态、肝包膜、肝静脉和脾脏等，参考相关指导文章中所述方法，对上述指标进行半定量评分7。1.3 观察指标 1.3.1 肝脏声像图特征 统计所有患者肝脏、脾脏体积增大情况，被膜是否光滑，是否存在结节，实质内部回声表现，门静脉、肝静脉、肝动脉内径增宽或变窄情况。1.3.2 门静脉血流动力学相关指标 比较所有患者门静脉内径、血流速度和血流量差异，正常的门静脉最大血流速为 12 40 cm/s，内径 13 mm，血流量882 mL/min。1.3.3 超声半定量评分 比较所有患者肝脏实质性回声、表面被膜、边界形态、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度、肝边缘的超声半定量评分差异。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；73影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；采用Logistic 回归分析CDS诊断早期乙肝肝硬化的价值。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 肝脏声像图特征 A 组患者超声主要表现为肝脏体积增大、脾脏体积增大，实质内部回声表现为稍增强或未见异常，门静脉稍增宽或未见异常，肝静脉变窄，肝动脉稍增宽或未见异常。B 组患者超声主要表现为肝脏、脾脏体积正常，实质内部回声表现为较均匀致密，门静脉、肝静脉、肝动脉正常。2.2 门静脉血流动力学相关指标两组门静脉内径、血流速度和血流量比较，A 组门静脉血流速度、血流量较 B 组低，门静脉内径较 B 组大，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 门静脉血流动力学相关指标（x-s）组别例数门静脉内径/cm血流速度/（cms-1）血流量差异/（mLmin-1）A 组601.420.1112.641.271094.34110.67B 组601.120.0616.352.951357.64126.37t18.5498.94812.141P 0.001 0.001 0.0012.3 超声半定量评分A 组和 B 组超声半定量评分比较，A 组患者肝脏实质性回声、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度 CDS 诊断评分均较 B 组高，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 超声半定量评分（x-s，分）组别例数肝脏实质性回声表面被膜边界形态脾脏大小胆囊壁肝内韧带肝静度肝边缘A 组602.350.433.761.531.860.432.610.632.790.461.620.312.690.632.430.41B 组601.340.513.351.411.730.381.420.341.710.391.130.241.680.472.290.45t11.72 1.5261.75512.87613.8729.6819.9531.781P 0.001 0.130 0.082 0.001 0.001 0.001 0.0010.077表 3 CDS 诊断早期乙肝肝硬化的 Logistic 回归分析相关因素SEWaldOR95%CI 上限95%CI 下限 P门静脉内径 1.2650.425 8.8593.5431.5408.150 0.003血流速度-0.5270.297 3.1490.5900.3301.057 0.077血流量-0.8150.364 5.0130.4430.2170.903 0.026肝脏实质性回声评分 0.8810.436 4.0832.4131.0275.672 0.044脾脏大小 0.5370.13815.1421.7111.3052.242 0.001胆囊壁评分 0.4060.418 0.9431.5010.6613.405 0.332肝内韧带评分 1.2530.418 8.9863.5011.5437.943 0.002肝边缘 1.0270.618 2.7622.7930.8329.377 0.0972.4 CDS 诊断早期乙肝肝硬化的 Logistic 回归分析将单因素分析差异具有统计学意义的指标作为自变量，其中将门静脉内径、血流速度、血流量、肝脏实质性回声、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度作为自变量，因变量进行变量赋值，B 组=0，A 组=1。Logistic回归分析结果表明，门静脉内径、血流量、肝脏实质性回声评分、脾脏大小评分、肝内韧带评分，对早期乙肝肝硬化具有较高的诊断价值（P 0.05），见表 3。3 讨论肝硬化的原因有多种，例如病毒性肝炎、慢性酒精中毒等，大部分肝硬化是由乙肝病毒造成的8。调查显示，我国是乙肝大国，乙肝病毒的感染人数全球最多，约有 1/3 的乙肝病毒患者会发展成肝硬化，甚至最终发展为肝癌，严重危害人们健康安全9。肝硬化是一种因组织病变引起的肝脏功能异常，至今没有治愈的方法，其治疗关键是要尽早发现并控制病情的发展。早期肝硬化是指肝功能正常，没有明显的临床症状，但是肝组织有病理改变10。肝硬化是一种严重危害人类健康的疾病，多数肝硬化患者进入失代偿期后才出现明显的临床症状，因此尽早诊断患者是否进展为肝硬化对改善预后至关重要11。当前，肝组织穿刺活检是诊断患者是否患有肝硬化的金标准，但肝组织活检具有一定的局限性，穿刺会对人体造成创伤，易引起穿刺后并发症，且不能动态观测到患者肝纤维化的过程12。CDS 是一种具有非侵入性、简易性、清晰性特点的诊断肝脏是否发生病变的诊断手段。74 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 通过 CDS 检查患者肝脏声像图以及半定量肝脏实质性回声、肝表面被膜等评分，并以肝组织活检结果为依据，评估 CDS 检查的价值。当出现肝硬化时，肝脏会呈现出不规则形状。肝脏内部回声增高且粗，肝脏表面不光滑，有结节感等是肝脏内正常组织受损后的表现，在疾病初期，可伴有肝实质肿大13。研究结果表明，与 B 组相比，A 组患者肝脏轻度增大，肝脏被膜欠光滑，肝脏内部有结节，肝静脉内径变窄，脾脏增大。这是由于乙肝患者声像图特点为肝实质肿大，被膜不平滑，门静脉血液流速变慢等，随着病情的恶化，肝实质形成肝结节，门静脉血流也减慢形成门静脉高压，肝硬化患者肝脏实质逐渐表现为上述症状，声像图特征较为典型。肝脏由肝动脉与门静脉共同供血，其中肝硬化的发生会导致肝脏合成和分泌功能降低，门静脉阻力增高，肝细胞坏死，门静脉血流受阻，造成门静脉的血流动力学改变14。CDS 能有效地检测出门静脉系统中的血流量以及血液流速，在临床上常被用来检查肝硬化病人的血流动力变化情况。本研究结果中 A 组运用 CDS 检测门静脉血流速度、血流量差异较 B 组低，门静脉内径较B 组大（P 0.05）。这表明早期肝硬化可造成血流流向门静脉，门静脉压力增高，其阻力也随着压力的升高而增加，促使门静脉内径增宽。门静脉血流速度、血流量、门静脉内径可用于在早期乙肝肝硬化患者的辅助诊断中。且研究结果表明，门静脉内径、血流量差异、肝脏实质性回声、脾脏大小、肝内韧带半定量评分是影响CDS 诊断早期乙肝肝硬化的指标（P 0.05）。是因为通过 CDS 检查患者肝脏情况，同时借助半定量系统对病情做出综合评估，对相关指标进行回顾分析，发现检查结果与病理学检查结果一致，进一步说明可以通过超声观察到肝内的实质改变，从而初步诊断出病情变化，且准确率较高。综上所述，采用 CDS 对早期乙肝肝硬化患者进行诊断，对医生早期诊断有较大帮助，具有重要的临床应用价值。【参考文献】1 谢佳新，丁一波，张丽，等.乙肝病毒前 S 基因变异与乙肝肝硬化的相关性研究 J.实用预防医学，2020，27(5):547-550.2 宣碧碧，徐永红，杜忠彩，等.慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症的影响因素及其与肝脏炎症、肝纤维化进展的关系 J.临床肝胆病杂志，2022，38(10):2252-2259.3 王巧云，王新兴，亓琳.超声引导下肝脏穿刺活检对乙型肝炎肝硬化的应用价值 J.胃肠病学和肝病学杂志，2023，32(2):193-196.4 赵旦波，林义，张敏青.彩色多普勒超声半定量评分在乙肝肝纤维化诊断的应用价值 J.江苏医药，2023，49(1):26-30.5 中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南 J.中华肝脏病杂志，2019，27(11):846-865.6 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准(2015 年版)J.中西医结合肝病杂志，2015，25(6):384-386.7 魏华，马旭艳.彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断价值 J.实用肝脏病杂志，2017，20(1):78-80.8 单姗，赵连晖，马红，等.肝硬化的定义、病因及流行病学 J.临床肝胆病杂志，2021，37(1):14-16.9 张露，范志芳，刘殿武，等.19902016 年中国乙型肝炎引起的肝硬化及其他慢性肝病疾病负担变化趋势分析 J.中华流行病学杂志，2020，41(2):173-177.10 张誉，杨永峰.不明原因肝硬化的病理诊断思路 J.临床肝胆病杂志，2023，39(3):498-503.11 李燕花，艾竹，向之明，等.CT 肝-膈肌间脂肪疝入征及右膈肌增厚征诊断早期肝硬化 J.中国介入影像与治疗学，2022，19(12):774-777.12 刘娴娟，蒋永芳，马静.肝硬化患者 CT 检测与肝穿刺活检病理诊断的对照分析 J.河北医学，2020，26(3):455-458.13 GINS P,KRAG 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