常规MR诊断肩袖损伤的临床效果观察.pdf

123医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 常规 MR 诊断肩袖损伤的临床效果观察童祖桃（含山县中医医院放射科 安徽 马鞍山 238100）【摘要】目的：分析常规 MR 检查诊断肩袖损伤的价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 8 月安徽省马鞍山市含山县中医医院收治的疑似肩袖损伤的患者 120 例，患者均实施常规 MR 检查，以肩关节镜诊断作为金标准，分析 MR 诊断效能。结果：肩关节镜检查确诊肩袖损伤患者 101 例，常规 MR 准确检出 99 例；常规 MR 诊断肩袖损伤的灵敏度为 98.02%（99/101）、特异度为 78.95%（15/19）、准确率为95.00%（114/120）、误诊率为 21.05%（4/19）、漏诊率 1.98%（2/101），Kappa 值=0.804，与金标准一致性良好。肩关节镜检出全程撕裂5例，肌腱炎6例，肩袖损伤40例，肩袖部分撕裂50例，常规MR诊断不同损伤类型检出准确率与肩关节镜差异无统计学意义（P0.05）。结论：运用常规 MR 检查方式对肩袖损伤诊断价值显著，对不同损伤类型的检出准确率均比较高，建议进一步推广和运用。【关键词】肩袖损伤；常规 MR；诊断价值【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0123-04肩袖的构成组织包括小圆肌组织、冈上肌组织、冈下肌组织和肩胛下肌组织，类似套袖把肱骨头所包裹，肩袖组织关键作用为维持肩关节的稳定性。临床中，冈上肌肌腱损伤发生的频次是最大，MR 诊断有助于评估损伤的严重程度，明确损伤位置以及覆盖的区域，它能够从各个视角、各个方向展现损伤的情况，从而给予医疗工作者准确的参考1。另外，因为冈上肌的稳定性较差，容易被外界因素所侵扰，如果没有得到适当的修复，可能会引起无菌性的炎症反应，甚至可引起肌腱的损伤。MR诊断能够确定肌腱的具体形状和信号是否存在异常，进而判断肩袖损伤的具体情况2。本文选取2021年1月2023 年 8 月含山县中医医院收治的疑似肩袖损伤的患者120 例，分析常规 MR 检查诊断肩袖损伤的价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 8 月含山县中医医院收治的疑似肩袖损伤的患者 120 例，其中男性 53 例，女性67 例，年龄 22 90 岁，平均年龄（57.437.73）岁。纳入标准：（1）患者需满足肩袖损伤的诊断标准3；（2）年龄 18 岁以上；（3）患者语言认知能力应正常，依从性高；（4）患者及家属了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心血管疾病的患者；（2）合并严重脏器损伤；（3）既往肩关节手术史；（4）临床资料不完整；（5）同期参与其他研究。1.2 方法常 规 MR 检 查：应 用 西 门 子 MAGNETOMETER Sempra 对患者的肩部进行常规 MR 诊断，该系统主要运用 T1WI 序列、T2WI 序列和 PDW-SPAIR 序列，主要以PDW-SPAIR 序列为主，进行轴向扫描、斜冠状扫描和斜矢状扫描，层厚参数设定成 3.5 mm 层间距参数设定成1.0 mm。首先对 T2W 轴进行扫描，然后是 PDW-SPAIR和 TWI 斜矢状位的扫描。在两名或更多的专业影像医生的帮助下，对扫描的数据进行详细分析和评估。肩关节镜诊断：选用美国史塞克 Stryker 关节镜，在检查期间，指导患者处于侧躺的姿势，同时实施全身麻醉。让患者的肩部向外伸展70度，向前弯曲20度。然后，使用皮带固定，从而更好地帮助进行关节镜的检测。使用肩峰后入口，把关节镜放置在病人的肩部4 mm的地方，然后在病人的喙突部位放置手术设备，如果需要，还会通过冈上窝的入口，放置进、出水管。在成功牵动了肩部的关节之后，通过使用关节镜，对患者的肩部做深度的检测。1.3 观察指标（1）以关节镜检查结果为金标准，分析常规 MR检查肩袖损伤的灵敏度、特异度、准确率、误诊率、漏诊率。（2）分析不同损失类型检出情况，包括全程撕裂、肌腱炎、肩袖损伤、肩袖部分撕裂。（3）分析典型病例影像表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 常规 MR 检查结果肩关节镜检查确诊肩袖损伤患者 101 例，常规 MR准确检出 99 例；常规 MR 诊断肩袖损伤的灵敏度为98.02%（99/101）、特异度为 78.95%（15/19）、准确率为 95.00%（114/120）、误诊率为 21.05%（4/19）、漏诊率 1.98%（2/101），Kappa 值=0.804，与金标准一致性良好。见表 1。124 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 表 1 常规 MR 检查结果 单位：例常规 MR 诊断肩关节镜诊断合计阳性阴性阳性 99 4103阴性 215 17合计101191202.2 常规 MR 检查不同损失类型结果肩关节镜检出全程撕裂 5 例，肌腱炎 6 例，肩袖损 伤 40 例，肩 袖 部 分 撕 裂 50 例，常 规 MR 诊 断 不同损伤类型检出准确率与肩关节镜差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 常规 MR 检查不同损失类型结果 n（%）诊断方式 全程撕裂肌腱炎肩袖损伤肩袖部分撕裂合计肩关节镜 5（100.00）6（100.00）40（100.00）50（100.00）101（100.00）常规 MR诊断5（100.00）6（100.00）39（97.50）49（98.00）99（98.02）20.120P0.7292.3 1 例常规 MR 检查肩袖损伤影像学表现女，78 岁，影像表现：右侧肩关节关系正常，肱骨大结节可见结节状 T1 低、T2 高信号，右侧冈上肌肌腱可见斑片状 T2 高信号；右侧肩峰下-三角肌下滑囊及喙突下滑囊可见 T2 高信号；右侧肩关节腔可见 T2 高信号；右侧肱二头肌长头肌腱周围可见 T2 高信号。右侧肩锁关节腔可见液体信号，关节面下可见斑片状 T2 高信号，见图 1。（a）（b）（c）（d）图 1 典型病例影像表现 125医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期（e）图 1（续）3 讨论肩袖损伤指肩袖的小圆肌、肩胛下肌以及冈上肌、冈下肌肌腱的急性和慢性损伤。最常见的症状是肩部疼痛。此种疾病的早期临床表现不明显，容易被误诊或漏诊，临床治疗也缺乏特异性，病程较长，对肩关节的运动功能产生了大的影响，甚至可能导致活动受限，对病人的身心健康和生活质量产生了严重的影响。多种因素会对肩袖损伤的恢复结果产生影响，包括损伤的严重程度、早期的明确诊断、长期的治疗策略和训练的执行情况。早期明确的诊断和损伤严重程度的评价，不仅可作为肩袖损伤治疗的决策基础，也可作为预后分析的参照。所以，早期明确的诊断在所有这些因素中占据了主导地位。关节造影在诊断肩袖疾病上的应用并不广泛，尽管它对冈上肌病变的诊断具有很高的价值，但是对于前、后方关节的撕裂和小范围撕裂的诊断效果并不理想，对于关节囊等软组织的诊断也不尽如人意。此外，由于进行侵入性操作会带来一些风险和医疗损害的可能3。相比之下，超声检查因其操作简单、无创、诊断灵敏度高等优势，近年来在诊断肩袖损伤时被广泛应用，然而，它也存在一些问题。如果肩袖损伤严重，则难以对损伤的严重程度做出定量评价，诊断的准确率也与医生的技巧和经验密切相关，对于轻微的部分撕裂和完全撕裂的诊断容易出现假阴性或假阳性等情况，这也导致了在肩袖损伤的诊断过程中存在一些限制。CT 在显示肩部骨骼的特征上表现出色，相较于 X 线诊断技术，可以清晰地显示出关节内的骨质，然而，由于对软组织的分辨率偏低，因此在处理肩袖损伤的情况下，使用的适用范围受到限制。而关节镜可以清晰地显示出肩袖损伤的区域、外观、滑膜囊和肌腱的关节腔面等，被视作肩袖损伤的最佳判定标准。然而，此种手术是一种有创的检查手段，只在其他的影像学检查手段难以清晰鉴别诊断的情况下，才会被采纳，但是临床医师也不建议仅仅使用磁共振成像。MRI 诊断技术是一种近年在医疗领域普遍运用的影像诊断手段，其优点在于其无需手动操作4。其工作机制为：利用磁场的调整，让待测物质产生共振，然后借助专门的设备收集此种共振信息，最后进行信息的再构造，从而形成一种全新的图像处理技术5。MRI不仅具有操作便利、无创等特点，而且还拥有清晰度高，多序列、多角度、多参数成像等优势，因此在临床上已被广泛运用于神经、心脏、血管和肌肉等系统的疾病诊断，其对病变的检出率和定位准确率都很高，因此，它已经成为一些病变的首选影像学检查手段。仲阳6研究指出 MRI 能够明确地诊断肩袖的损伤。MRI 技术的持续进步与深度探索使得临床医师对其在肩袖损伤治疗上的重要作用的日益认可。MRI 可以为临床医师提供肩袖损伤的严重程度、部位、肌腱收缩、肌肉退化、脂质改变以及其他相关组织的影像等数据。陈高松等7根据手术观察到的损害以及病理性的转变进行了比较研究，并把这些损害划分为、以及阶段。Zlatkin 等8利用 MRI 技术将肩袖受损划分为 0、1、2、3 级，此种方法可以清晰地展现出肩袖受损的各个阶段的病理改变，且可以和疾病的发展阶段和手术的结果进行匹配。在实际的医学操作中，此种方法被广泛使用，它为肩袖受损的诊断和治疗提供了关键的依据。相较于 CT 扫描，传统 MR 的诊断精度更高，可以有效地识别出软组织的状态，尤其在关节囊和囊内结构受损的病人中，利用传统MR 进行诊断可以迅速捕捉到异常信号，识别出肩袖各肌腱受损的特征，并可准确地评估病人受伤的严重程度和受伤的原因。MR成像的原理是基于原子核的自旋运动，然后在计算机中生成相应的影像。这一技术可以准确地判定病人是否存在肌腱炎症或肌腱退行性改变，以及肩袖的撕裂情况。它能够准确且清楚地呈现病人的韧带走向和肌腱结构，这大大减少了 CT 等检测工具的局限性，为肩袖损伤的治疗提供支持，协助医疗工作人员深入了解病人的疾病状况，从而更好地制定治疗策略9，提高治疗效果，缩短病人的恢复时间。另外，常规 MR 也可以从多角度、多参数来评估病人的肩部受伤的严重程度，并且拥有较高的分辨率，但是此项检查的花费相对较大10。本文研究结果显示，肩关节镜检查确诊肩袖损伤患者 101 例，常规 MR 准确检出 99 例；常规 MR 诊断126 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 肩袖损伤的灵敏度为 98.02%（99/101）、特异度为78.95%（15/19）、准 确 率 为 95.00%（114/120）、误诊率为 21.05%（4/19）、漏诊率 1.98%（2/101），Kappa 值=0.804，与金标准一致性良好。肩关节镜检出全程撕裂 5 例，肌腱炎 6 例，肩袖损伤 40 例，肩袖部分撕裂 50 例，常规 MR 诊断不同损伤类型检出准确率与肩关节镜差异无统计学意义（P 0.05）。从以上的结果分析可以看出，常规的 MR 检测方法可以观察肩袖各个区域的解剖构造，对于肩袖受伤的灵敏度较高，这样可以有效地减少错误和遗漏的可能性，与安方敬11研究结果一致。综上所述，对于肩部损伤患者诊断中，传统 MR 诊断技术临床应用价值高，建议进一步推广和运用。【参考文献】1 罗小兰，刘高元，张海兵.MR mDIXON Quant 技术定量的冈上肌及冈下肌脂肪浸润与肩袖损伤程度的相关性 J.中国医学影像技术，2023，39(3):421-424.2 李铁军，魏超，唐犁春，等.MR T2 mapping 定量参数在肩袖损伤患者中的变化及与 SSV、DASH 的关系 J.影像科学与光化学，2022，40(6):1602-1606.3 周全.常规磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用价值分析 J.中国实用医药，2022，17(23):100-102.4 范湘华，贾高永，严志强.MR 在肩关节损伤的诊断价值分析 J.浙江创伤外科，2022，27(4):787-789.5 周全.常规磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用价值分析 J.中国现代药物应用，2022，16(14):96-98.6 仲阳.肩关节 MR 双斜冠状位扫描诊断肩袖损伤的临床观察 J.影像研究与医学应用，2021，5(23):21-22，25.7 陈高松，高友富，尹其华，等.肩关节 MR 成像评价肩袖损伤易感因素的临床价值 J.现代医学，2021，49(6):636-640.8 ZLATKIN M B.MRI of the postoperative shoulder J.Skeletal Radiol,2002,31(2):63-80.9 汪亮，张春艳，胡刚.探究常规MR检查诊断肩袖损伤的临床效果J.影像研究与医学应用，2020，4(17):207-208.10 李彩霞.常规磁共振检查对肩袖损伤的诊断价值研究 J.基层医学论坛，2020，24(11):1570-1571.11 安方敬.研究常规 MR 检查诊断肩袖损伤的临床效果 J.影像研究与医学应用，2020，4(3):130-131.2 李美凤，李元海，夏晓琼.磷酸肌酸钠对难治性精神分裂症患者无抽搐电休克治疗后认知功能的影响 J.医学信息，2021，34(3):88-91，98.3 李蓉，潘柯良，何昌九，等.早发性精神分裂症患者头颅 CT 扫描参数变化与认知功能异常的关系 J.分子影像学杂志，2021，44(5):782-786.4 李顺长，麦游波，屈国标.脑部 CT 在难治性精神分裂症患者中的应用及影像学特征 J.吉林医学，2020，41(7):1567-1570.5 张全中，林红，黄昌华.80 例难治性精神分裂症的脑部 CT 分析与临床特征 J.中国健康心理学杂志，2018，26(1):3-5.6 丁勤章.精神分裂症的治疗指南 J.中国临床医生，2002，30(2):21-22.7 HOWES O D,MCCUTCHEON R,AGID O,et al.Treatment-resistant schizophrenia:treatment response and resistance in psychosis(TRRIP)working group consensus guidelines on diagnosis and terminology J.Am J Psychiatry,2017,174(3):216-229.8 戴海芬，毛海燕，梁胤.双相情感性精神障碍与精神分裂症患者头颅 CT 检查结果及其相关因素探讨 J.生命科学仪器，2022，20(增刊 1):24，27.9 熊敏荣，顾国强，孙云峰，等.精神分裂症患者脑萎缩 CT 特点及危险因素分析 J.中国药物与临床，2019，19(15):2569-2571.10 袁海，奈效祯，张勇，等.首发精神分裂症的 CT 图像脑形态改变特征观察 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(3):36-38.11 陈艳波，杨艳，张丽娜.精神分裂症患者及健康人群中透明隔间腔的出现率及其形态学特点 J.中华医学杂志，2020，100(11):868-870.12 陈军，杨杰，陆丽珍，等.精神分裂症患者常见头颅 CT 表现及相关性分析 J.深圳中西医结合杂志，2018，28(4):75-77.（上接第 122 页）