RoPE评分结合c-TTE在隐源性脑卒中患者中的应用价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024RoPE 评分结合 c-TTE 在隐源性脑卒中患者中的应用价值陈妹花，魏云鹏，黄旴宁，黄含音，吴多杏海南医学院第二附属医院超声医学科 海南 海口 570311【摘 要】目的探讨反常性栓塞量表（RoPE）评分结合右心声学造影（c-TTE）在隐源性脑卒中（CS）患者中的应用价值。方法选取并分析我院神经内科收治的 151 例 CS 患者的临床特征及超声心动图资料，根据 c-TTE 结果分为阳性组、阴性组，比较两组患者的一般资料和影像学特点，根据 RoPE 量表对 c-TTE 阳性患者进行评分，记录 c-TTE 在静息状态下及标准化 Valsalva 动作下右向左分流（RLS）的分级情况，评估 RoPE 评分与 RLS 分级的相关性。结果c-TTE 阳性组和阴性组的 CS 患者在年龄、糖尿病、卒中史、RoPE 评分方面差异有统计学意义（P0.05）。RoPE 评分与 RLS 分流程度呈正相关（r=0.383，P0.01）。结论RoPE 评分联合 c-TTE 可用于国内 CS 病因的筛查。【关键词】隐源性脑卒中；右向左分流；卵圆孔未闭；右心声学造影；超声检查中图分类号：R743.33；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0010-04The application value of RoPE score combined with c-TTE in patients with cryptogenic strokeCHEN Meihua，WEI Yunpeng，HUANG Xuning，HUANG Hanyin，WU DuoxingDepartment of Ultrasonography，the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou 570311，China【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of risk of paradoxical embolism（RoPE）score combined with contrast-transthoracic echocardiography（c-TTE）in patients with cryptogenic stroke（CS）.Methods151 patients who were diagnosed as CS and examined by c-TTE were admitted to the department of neurology in the second affiliated Hospital of Hainan Medical University.According to the results of c-TTE，the patients were divided into two groups，i.e.，positive group and negative group.The general information and imaging characteristics were compared between the two groups.RoPE score was used to evaluate c-TTE positive patients.Right-to-left shunt（RLS）was diagnosed by c-TTE with and without standardized valsalva maneuver.The correlation between RoPE score and RLS severity was evaluated.ResultsIn the c-TTE positive and negative groups，CS patients showed significant differences in terms of age，the morbidity of diabetes，history of stroke，and the RoPE score（P0.05.There was a significantly positive correlation between RoPE score and RLS severity in c-TTE positive patients（r=0.383，P30个微气泡/帧，或微气泡充满左心腔（图14）。1.2.2临床相关资料收集包括相应的生化检查，颈部血管彩色超声检查、头颅CT、MRI、头颈部血管MRA、CTA或DSA、动态心电图等检查资料，记录患者年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病、高脂血症、卒中史、吸烟史、高同型半胱氨酸血症等相关数据，并给予RoPE评分。RoPE评分量表总分为 10分，评分标准为无高血压、无糖尿病、无卒中或TIA病史、无吸烟史各得分，影像学检查发现皮层下缺血灶得分，年龄1829岁为分，3039岁为分，4049岁为分，5059岁为分，6069岁为分，70岁为分。最高为10分，最低为0分。1.3统计学分析采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以-x s表示，c-TTE阳性组与阴性组间的年龄及RoPE评分比较采用独立样本t检验。定性资料采用百分比（%）表示，组间比较采取卡方检验（2）。有序变量相关分析采用Spearman等级相关分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果151例CS患者中c-TTE检查结果阳性89例，阴性患者62例，即RLS阳性率为58.9%（89/151），相对于 c-TTE 阴性组，阳性组的 CS 患者在年龄上较年轻，糖尿病及卒中史的发病率均较低，而RoPE评分则较高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。在89例RLS分流阳性的患者中，少、中、大量分流（即1、2、3级）分别为45例，16例，28例，而1、2、3级患者的 RoPE 评分分别为 5.98 1.59、6.75 1.43、7.41 1.74，随着分流量增加，RoPE 评分增高。RoPE 评分与 c-TTE 检查结果 RLS严重程度呈正相关（r=0.383，P6 分定义为 PFO 相关性卒中，而RoPE评分6分定义为非 PFO相关性卒中（或其他原因卒中）。本文通过已行c-TTE检查的CS患者的结果，得出在89例RLS分流阳性的患者中，少、中、大量分流（即1、2、3级）分别为45例，16例，28例，而1、2、3级患者 RoPE 评分分别为 5.98 1.59，6.75 1.43、7.41 1.74，随着分流量增多，RoPE评分增高，根据Spearman相关分析得出c-TTE评估的RLS严重程度与 RoPE 评分呈正相关（r=0.383，P0.001）。与既往一项关于经颅多谱勒超声发泡试验11（contrast-enhanced transcranial doppler，c-TCD）评估的 RLS 严重程度与RoPE 评分的相关关系的结果一致。本文结果也显示RLS严重程度与RoPE评分呈正相关（r=0.15，P=0.01）。结果提示了分流量越大，卵圆孔相关性卒中的可能性越大，可为临床进行卵圆孔封堵提供决策依据。目前关于 c-TTE 评估的 RLS 严重程度与 RoPE评分的关系的报道鲜见，相比起c-TCD，超声心动图有着明显的优势，首先，超声心动图能够筛查出心源性脑卒中的常见病因，明确心脏瓣膜赘生物，狭窄等病变，心腔血栓，肿瘤等栓子，先天性心脏病等；其次，可以明确卵圆孔的形态及大小，超声心动图可显示是否合并房间隔瘤，下腔静脉瓣，房间隔骑跨血栓等。据文献报道12-13，RLS 的严重程度与PFO的解剖特征有关，包括PFO的宽度、房间隔活动度和是否合并房间隔膨胀瘤，而PFO的宽度和房间隔活动度是严重RLS的独立预测因子。所以筛查出高危卵圆孔，能够指导治疗方案的选择；再者，c-TTE还可以动态观察气泡的起源位置、出现气泡的时间、持续时间及分流量的大小，判断是心内分流还是肺水平分流，如果是PFO引起的分流，对于年轻患者，分流量大的患者推荐封堵术，2020年的美国神经病学学会发布关于PFO封堵的指南14，肯定了PFO封堵在CS二级预防中的作用，指出PFO封堵可降低筛选出的表1c-TTE阳性组与阴性组患者的临床资料比较%（n）临床特点年龄（岁）男性高血压糖尿病吸烟史卒中史高脂血症高同型半胱氨酸血症饮酒史RoPE（分）阳性组（89例）49.6 12.267.4（60/89）44.9（40/89）13.5（12/89）25.8（23/89）3.4（3/89）25.8（23/89）11.2（10/89）18.0（16/89）6.57 1.75阴性组（62例）54.2 12.475.8（47/62）58.1（36/62）30.6（19/62）25.8（16/62）16.1（10/62）33.9（21/62）20.9（13/62）19.3（12/62）5.66 1.58t/2-2.2421.2462.5176.5970.0007.5601.1412.6800.0463.374P0.0270.2640.1130.0100.9960.0060.2860.1020.8300.001表2c-TTE阳性组分流程度与RoPE评分的相关性分析例数（n=89）451628RLS分流量分级123RoPE（分）5.98 1.596.75 1.437.41 1.74r0.383p0.00112医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024PFO患者脑卒中的复发风险（证据级别B）；最后，本文病例都在标准化 Valsalva动作下观察，通过量表可以量化胸内压，从而避免无效 Valsalva动作导致的假阴性，提高诊断的准确性。从本文结果分析，阳性组患者平均年龄（49.6 12.2）岁，糖尿病13.5%，既往脑卒中史3.4%，RoPE评分（6.57 1.75）分，阴性组患者平均年龄（54.2 12.4）岁，糖尿病 30.6%，既往脑卒中史 16.1%，RoPE评分（5.66 1.58）分，结果表明c-TTE阳性组和阴性组的CS患者在年龄、糖尿病、卒中史、RoPE评分方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。与既往研究11有所不同的是：男性、吸烟与c-TCD阳性呈负相关，而糖尿病、高血压病、高脂血症、既往脑卒中史与c-TCD阳性无明显相关性。文献报道这些传统的危险因素及年龄、性别与发泡试验阳性呈非线性相关，考虑与选择性偏倚有关。本文的局限性：本文为回顾性分析，存在一定的信息偏倚，且为单中心数据，代表性不足，样本量偏小，尚需大样本的前瞻性研究来验证上述结论。综上所述，本文结果提示RoPE评分与c-TTE评价的RLS的严重程度呈正相关，因此，运用RoPE评分联合 c-TTE检查为 CS患者病因的筛查提供了一定的理论依据。参考文献：1SCHULZ U G.Cryptogenic stroke-How to make sense of a non-diagnostic entity J.Maturitas，2019，122（1）：44-50.2MC MAHON N E，BANGEE M，BENEDETTO V，et al.Etiologic workup in cases of cryptogenic 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