Allgower-Donati缝合法与Donati缝合法在跟骨骨折手术中临床疗效的Meta分析.pdf

本文引文格式:王金书,杨成亮,宋世强,等.A l l g o w e r-D o n a t i缝合法与D o n a t i缝合法在跟骨骨折手术中临床疗效的M e t a分析J.右江民族医学院学报,2 0 2 4,4 6(2):1 7 0-1 7 6.【论著与临床报道】A l l g o w e r-D o n a t i缝合法与D o n a t i缝合法在跟骨骨折手术中临床疗效的M e t a分析王金书,杨成亮,宋世强,赵兴昌,马爱国,罗群强,黄可(右江民族医学院附属医院骨科,广西 百色 5 3 3 0 0 0)摘 要:目的 通过M e t a分析评价A l l g o w e r-D o n a t i缝合法与D o n a t i缝合法在跟骨骨折手术中的应用效果。方法 通过建立检索式,对中国知网、维普期刊网、万方数据库、FMR S、P u b M e d等中英文数据库进行检索,检索时间段从数据库建立到2 0 2 3年6月,将与跟骨骨折缝合方法相关的文献纳入调查研究,并使用C o c h r a n e工具对纳入分析的文献进行文献质量评估。使用R e v i e w M a n a g e r5.4软件对数据进行分析,比较两种缝合方法在跟骨骨折手术中的临床疗效,包括手术时间、切口缝合时间、引流管留置时间、切口愈合时间、术后切口瘢痕大小和术后VA S评分。结果 共纳入1 3篇文献,M e t a分析结果:手术时间、术口愈合时间、术后VA S评分的差异无统计学意义;切口缝合时间O R=-0.5 0,9 5%C I为(-0.9 2,-0.0 8),P=0.0 2、引流管留置时间O R=-0.0 7,9 5%C I为(-0.1 3,-0.0 1),P=0.0 3、术后切口瘢痕大小O R=-0.4 2,9 5%C I为(-0.8 3,0.0 1),P=0.0 4 差异具有统计学意义。结论 在跟骨骨折术口缝合方式上A l l g o w e r-D o n a t i缝合法的临床疗效中优于D o n a t i缝合法。关键词:跟骨;骨折;A l l g o w e r-D o n a t i;D o n a t i;缝合中图分类号:R 6 8 3 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 1-5 8 1 7(2 0 2 4)0 2-0 1 7 0-0 7d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 8 1 7.2 0 2 4.0 2.0 0 5M e t a-a n a l y s i so f t h e c l i n i c a l e f f i c a c yo f t h eA l l g o w e r-D o n a t i s u t u r ev e r s u s t h eD o n a t i s u t u r e i nc a l c a n e a l f r a c t u r e s u r g e r yW a n gJ i n s h u,Y a n gC h e n g l i a n g,S o n gS h i q i a n g,Z h a oX i n g c h a n g,M aA i g u o,L u oQ u n q i a n g,H u a n gK e(D e p a r t m e n t o fO r t h o p a e d i c s,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s,B a i s e5 3 3 0 0 0,G u a n g x i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h eA l l g o w e r-D o n a t i s u t u r em e t h o dc o m p a r e d t o t h eD o n a t i s u t u r em e t h o di nc a l c a n e a l f r a c t u r es u r g e r yt h r o u g h M e t a-a n a l y s i s.M e t h o d s L i t e r a t u r er e l e v a n tt os u t u r i n gm e t h o d s f o r c a l c a n e a l f r a c t u r e sw a s s y s t e m a t i c a l l ys e a r c h e d i nC h i n e s e a n dE n g l i s hd a t a b a s e s i n c l u d i n gC h i n aK n o w l e d g eN e t w o r k,W i p o J o u r n a lN e t w o r k,W a n f a n gD a t a b a s e,FMR S,P u b M e d,e t c.,f r o md a t a b a s ei n c e p t i o nt oJ u n e2 0 2 3.T h eC o c h r a n et o o lw a su t i l i z e dt oa s s e s st h eq u a l i t yo ft h ei n c l u d e dl i t e r a t u r e.D a t aw e r ea n a l y z e du s i n gR e v i e w M a n a g e r5.4s o f t w a r et oc o m p a r et h ec l i n i c a le f f e c t i v e n e s so ft h et w os u t u r i n gm e t h o d s,c o n s i d e r i n gv a r i a b l e s s u c ha s o p e r a t i o n t i m e,i n c i s i o ns u t u r e t i m e,d r a i n r e t e n t i o n t i m e,i n c i s i o nh e a l-i n gt i m e,p o s t o p e r a t i v e i n c i s i o ns c a rs i z e,a n dp o s t o p e r a t i v eVA Ss c o r e.R e s u l t s At o t a lo f1 3a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d i nt h eM e t a-a n a l y s i s.T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h ed i f f e r e n c e s i no p e r a t i v e t i m e,i n c i s i o nh e a l i n g t i m e,071第4 6卷 第2期 右江民族医学院学报 V o l.4 6N o.22 0 2 4年4月 J o u r n a l o fY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s A p r.2 0 2 4基金项目:国家自然科学基金项目(3 2 1 6 0 2 0 9);广西壮族自治区骨与关节退行性疾病生物医用材料工程研究中心(桂发改高技函2 0 2 11 6 8 8号)第一作者:王金书,住院医师,研究方向:骨与关节退行性疾病基础与临床研究,E-m a i l:1 2 4 8 0 8 7 0 5 2q q.c o m 通讯作者:黄可,副主任医师,研究方向:骨与关节退行性疾病、脊髓损伤,E-m a i l:3 1 4 7 2 3 8 2 5q q.c o ma n dp o s t o p e r a t i v eVA Ss c o r ew e r en o t s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t.H o w e v e r,s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sw e r eo b s e r v e di nt h e i n c i s i o ns u t u r e t i m eO R=-0.5 0,9 5%C I(-0.9 2,-0.0 8),P=0.0 2,d r a i nr e t e n t i o nt i m eO R=-0.0 7,9 5%C I(-0.1 3,-0.0 1),P=0.0 3,a n dt h es i z eo f t h ep o s t o p e r a t i v e i n c i s i o ns c a rO R=-0.4 2,9 5%C I(-0.8 3,0.0 1),P=0.0 4,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t.C o n c l u s i o n T h ec l i n i c a l e f f i-c a c yo f t h eA l l g o w e r-D o n a t i s u t u r em e t h o d i s s u p e r i o r t o t h a t o f t h eD o n a t i s u t u r em e t h o d i nc a l c a n e a l f r a c t u r es u r g e r y.K e yw o r d s:c a l c a n e u s;f r a c t u r e;A l l g o w e r-D o n a t i;D o n a t i;s u t u r e 跟骨骨折是骨科常见的临床疾病,在足部骨折中发病率高,一般认为其功能恢复较差,需要手术治疗。车祸、高处坠落或暴力伤害通常容易导致跟骨骨折的发生,病人群体主要为2 55 0岁青壮年男性和体力劳动者。一直以来,跟骨骨折的首要手术方法都是通过采用外侧L型切口复位内固定的方式来进行,且随着近年来医学影像技术的蓬勃发展和内固定材料的日新月异,内固定治疗的临床疗效也逐步提升。然而,由于跟骨在全身骨关节解剖中属于较复杂结构类型,且其包被的软组织菲薄,手术等创伤容易影响术口皮肤边缘的血供,导致皮肤边缘缺血坏死、细菌感染、植入的钢板或骨裸露在外等相关手术并发症的发生,如果这些手术并发症处理不恰当,将会导致更加严重的后果1,如住院时间被延长,可能二次手术的风险增大。因此,如何有效降低跟骨骨折L型切口手术并发症的发生率已成为广大骨科医生亟待解决的临床问题之一。A l l g o w e r-D o n a t i缝合法是在D o n a t i缝合法基础上改进的,属于外科缝合方法中的垂直褥式缝合法,A l l g o w e r-D o n a t i缝合法对皮下组织的血液供应影响较小,理论上可以降低切口并发症的发生率2-3。本分析通过比较A l l g o w e r-D o n a t i和D o n a t i缝合法在跟骨骨折应用中的手术时间、切口缝合时间、引流管留置时间、切口愈合时间、术后切口瘢痕大小和术后VA S评分等指标,来评价这两种缝合方法在关闭跟骨骨折手术切口中的临床应用效果。1 资料与方法1.1 文献来源 中文以“跟骨”“骨折”“缝合”为关键词,英文以“C a l c a n e u s”“f r a c t u r e”“S u t u r e”分别在中国知网、万方数据库、维普期刊网、FMR S、P u b M e d进行检索,并 通过文献追 溯途径,收 集 自 建 库 以 来 至2 0 2 3年6月与跟骨骨折缝合方法相关的文献,共收集到相关文献4 4 6篇。1.2 文献纳入标准 建库以来国内外发表的与跟骨骨折缝合方法相关的研究;研究目的和研究设计方案相同或相似,以实验组(A l l g o w e r-D o n a t i组)和对照组(D o n a t i组)进行分组;提供S P S S 2 2.0软件计算后的均数和标准差;经质量评价标准评价后符合较高质量标准。1.3 文献排除标准 文献中未提供可供分析数据,如均数和标准差等;样本量容量太小,且信息收集不完整的文献;动物实验。1.4 数据采集 根据纳入与排除标准,对符合标准的文献,收集作者信息、文献发表时间、研究的对象来源、实验组和对照组人数及分析方法。必要时根据筛选文献的研究人群、研究设计进行亚组分析。1.5 文献质量评估 采用C o c h r a n e工具对文献进行风险偏倚评估,具体评价指标见表1。对统计结果进行偏倚风险分类:3分以下的为高度,34分的为中度,5分及以上的为低度。表1 C o c h r a n e风险偏倚评估工具内容评价内容随机分配方法详细描述了产生随机分配序列的方法,以便评估组间可比性分配方案隐蔽实施分配的人是否严格执行了随机数字的结果盲法是否采用盲法(受试者、研究者、评估者)结果数据的完整性脱落案例(失访、退出、不遵医嘱)控制在极小范围,保证组间脱落案例的均衡性选择性报告研究结果选择性报告对自己研究方向有利的结果,可以隐瞒不利于自己的结果其他偏倚来源利益冲突、样本量小、基线非均衡1.6 统计学方法 文献数据提取后,采用R e v i e wM a n a g e r 5.4软件对符合条件的数据进行分析。M e t a分析方法可根据异质性的大小选用随机效应模型或者固定效应模型,一般选择指标为I2;采用2检验进行异质性分析,若I25 0%,则选用随机效应模型进行分析,确定MD和1712 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期9 5%C I;采用敏感性分析和绘制漏斗图的方法评估研究偏倚,剔除纳入研究样本量较少的研究后进行敏感性分析,再次分析合并效应量,并与排除前的指标进行对比;绘制漏斗图,并使用R e v i e w M a n a g e r 5.4软件进行线性回归模型分析,检验其对称性,从而检测纳入研究的文献是否存在发表偏倚4。2 结果2.1 文献检索结果 按照文献的纳入及排除标准对检索到的文献进行筛选,并提取文献相关资料:第一作者信息、见刊时间、实验组与对照组人数、手术时间、切口缝合时间、引流管留置时间、术口愈合时间、术后VA S评分。最终纳入分析的文献有1 3篇,共计12 0 9例患者。文献纳入过程示意图,见图1,纳入文献具体信息,见表2。图1 文献纳入过程示意图表2 纳入文献的基本信息文献时间/年病例来源例数实验组对照组性别(男/女)实验组对照组年龄实验组对照组分析方法周晓东等52 0 2 0安徽省界首市人民医院3 13 12 9/22 7/44 4.7 11 3.2 6 4 4.5 21 4.3 32检验,t检验,方差分析赵建利等62 0 1 8商洛职业技术学院附属医院5 15 03 6/1 53 7/1 33 4.8 55.5 73 5.2 65.7 42检验,t检验范步新等72 0 2 1首都医科大学大兴教学医院6 24 13 7/2 52 4/1 73 7.0 49.1 63 6.7 19.4 62检验,W i l c o x o n秩和检验,F i s h e r精确检验,t检验王小龙等82 0 2 1内蒙古医科大学第二附属医院1 2 01 2 09 6/2 49 9/2 14 6.7 56.0 84 4.8 26.3 62检验,t检验,方差分析彭鹏豪92 0 1 7广州中医药大学附属骨伤科医药3 03 02 6/42 4/64 0.4 35.8 44 0.0 05.0 72检验,t检验,方差分析余江等1 02 0 1 8四川大学华西广安医院3 03 02 3/72 2/83 4.4 07.2 03 5.4 07.8 02检验,t检验刘波等1 12 0 1 9六安市中医院4 44 84 0/44 6/22检验,t检验杨金维等1 22 0 2 2江苏省昆山市第二人民医院5 45 43 7/1 73 4/2 03 9.7 06.8 33 8.5 97.1 22检验,t检验彭琪等1 32 0 2 0四川大学华西医院4 75 53 6/1 13 9/1 64 2.4 35.0 64 1.6 84.7 32检验,t检验刘元富等1 42 0 2 0湖北省荆门市第一人民医院3 03 02检验,t检验李炳辉1 52 0 1 7石嘴山中心医院3 73 72 2/1 52 0/1 73 9.8 05.4 04 0.6 05.5 02检验,t检验郑驰前1 62 0 1 5四川省人民医院1 81 71 6/21 3/44 1.6 62.1 64 0.2 34.8 02检验,t检验,秩和检验罗盛等1 72 0 1 8广东省肇庆高新区人民医院5 65 64 4/1 24 2/1 43 5.1 07.7 03 4.2 07.8 02检验,t检验2.2 文献的质量评价结果 对纳入的文献进行质量评估使用C o c h r a n e系统评价的“偏倚风险评价”,见图2,质量评估中发现纳入的1 3篇文献中有5篇达到5分,为低度偏倚,质量较高;其余的8篇达到4分,为中度偏倚。并用方法学评估各级风险占比,见图3。注:类别“+”达标,“-”未达标。图2 文献质量评估示意图2712 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期图3 方法学评估各项占比图2.3 M e t a分析结果2.3.1 手术时间 共1 1篇文献、10 4 7例患者纳入分析,I2=3 5%,P=0.1 2,说明各研究之间异质性较小,选 用 固 定 效 应 模 型,O R=-0.8 3,9 5%C I为-1.8 4,0.1 8,P=0.1 1,P0.0 5,差异无统计学意义,表明两种缝合方法对手术时间无明显影响,见图4。图4 实验组与对照组手术时间的比较2.3.2 切口缝合时间 共有1 1篇文献、10 3 3例患者纳入研究,I2=9 4%,P=0.0 2,说明各研究之间有较大的 异 质 性,选 用 随 机 效 应 模 型,O R=-0.5 0,9 5%C I为-0.9 2,-0.0 8,P=0.0 2,P0.0 5,差异有统计学意义,表明A l l g o w e r-D o n a t i缝合法可明显缩短切口缝合时间,见图5。图5 实验组与对照组切口缝合时间的比较2.3.3 引流管留置时间 共有7篇文献、6 2 6例患者纳入研究,I2=4 0%,P=0.1 2,表明各研究之间异质性较小,选用固定效应模型,O R=-0.0 7,9 5%C I为-0.1 3,-0.0 1,P=0.0 3,P0.0 5,差异有统计学意义,说明A l l g o w e r-D o n a t i缝合法可减少术口渗出,缩短引流管留置时间,见图6。2.3.4 切口愈合时间 共有7篇文献、5 9 4例患者纳入研究,I2=9 5%,P0.0 5,差异无统计学意义,表明两种缝合方法对伤口愈合无明显影响,见图7。3712 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期图6 实验组与对照组引流管留置时间的比较图7 实验组与对照组切口愈合时间的比较2.3.5 术后切口瘢痕大小 共有3篇文献、2 1 2例患者纳入研究,I2=9 8%,P0.0 5,各研究之间异质性较大,选用随机效应模型,O R=-0.4 2,9 5%C I为-0.8 3,0.0 1,P=0.0 4,P0.0 5,差异有统计学意义,说明A l l g o w e r-D o n a t i缝合法可减少术术后切口瘢痕大小,见图8。图8 术后切口瘢痕大小的比较结果2.3.6 术后VA S评分 共有3篇文献、4 0 8例患者纳入研究,I2=8 3%,P0.0 5,差异无统计学意义,表明两种缝合方法对缓解术后疼痛无明显影响,见图9。图9 实验组与对照组VA S评分的比较2.4 敏感性分析的结果 由于手术时间所纳入的患者是所有二分类变量中最多的,且手术时间具有较好的代表性,所以选用该指标进行敏感性分析。去除一个纳入患者较少的研究后,O R=-0.4 7,9 5%C I为-0.9 7,0.0 2,P=0.0 6,P0.0 5,说明分析结果较可靠,见图1 0。2.5 发表偏倚分析结果 因手术时间作为代表性较好的指标,且手术时间这一指标样本容量是所有二分类变量中最丰富的,所以选用手术时间进行发表偏倚分析。分析结果表明纳入的1 1篇文献研究偏倚较小,见图1 1。4712 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期图1 0 敏感性分析结果图1 1 实验组与对照组手术时间漏斗图3 讨论跟骨骨折是一种最常见的跗骨骨折,发病原因主要是意外事故使足跟部受到撞击导致的1 8-1 9。目前跟骨骨折主要采用切开复位内固定的方法进行治疗,跟骨外侧“L”形切口是常用的手术切开方式,具有手术视野好、复位充分和内固定牢固等优点2 0-2 1,但由于跟骨解剖结构复杂且周围软组织少,术后因术口软组织水肿、张力大容易出现术口皮肤边缘缺血、坏死,导致切口不愈合,处理不及时将导致较为严重的后果,使患者的住院时间延长、增加二次手术的风险。因此,寻找合适的缝合方法缩短切口缝合时间、减小术口瘢痕、减少并发症的发生,降低跟骨骨折L型切口手术并发症的发生率,提高手术的临床疗效已成为临床医师致力于解决的问题。临床医师尝试使用间断缝合法、间断垂直褥式缝合法(D o n a t i缝合法)来预防或减少手术切口并发症的发生1 0,2 2,由于只注重手术切口的愈合效果,忽略了手术缝线对切口皮肤的持续切割、压迫,容易导致术口皮肤的血液供应不良,而出现术口皮肤缺血、坏死、感染等并发症6,2 3。A l l g o w e r-D o n a t i缝合法是在D o n a t i缝合法的基础上进一步改良后的缝合方法,这种方法通过扩大缝合区域,分散切口缝合张力,减少缝线对术后皮肤组织的压迫,减小血供破坏,使术口皮肤缺血缺氧的状态得到改善,提高皮瓣的存活率,减少瘢痕组织的生成,促进术后伤口康复。国际内固定研究协会基金会及美国骨科医师学会均推荐使用该方法作为跟骨骨折术后的常规伤口关闭方法。均推荐使用该方法作为跟骨骨折术后的常规伤口关闭方法。国外相关研究对比了两种缝合方法对术口血液供应的影响,发现采用A l l g o w e r-D o n a t i缝合法的手术切口边缘有更好的血流供应2 4。近年来,我国也有许多学者研究A l l g o w e r-D o n a t i缝合法与D o n a t i缝合法对跟骨骨折术口的疗效。发现A l l g o w e r-D o n a-t i缝合法能够更多地保留皮肤血流供应,临床疗效优于D o n a t i缝合法。余江等1 0研究表明A l l g o w e r-D o-n a t i缝合法比其他方法可减少跟骨骨折手术切口并发症。董新利等2 2研究认为A l l g o w e r-D o n a t i缝合法可以有效预防跟骨术后切口皮肤坏死,临床疗效好,值得推广应用。张仲传等2 3认为A l l g o w e r-D o n a t i缝合法用于闭合性跟骨骨折切口的缝合,操作简单,能有效保护皮瓣血液供应,减少术口皮肤感染、坏死等手术的并发症,值得临床推广应用。本文纳入的1 3篇文献是通过检索已发表的国内外期刊获得,文献的可信度高、代表性好,设计方案基本一致,结果均表明A l l g o w e r-D o n a t i缝合法与D o n a t i缝合法相比能保护术口皮缘血运,减少并发症的发生,值得临床推广。切口缝合时间、引流管留置时间、术后切口瘢痕大小M e t a分析结果,差异有统计学意义,表明A l l g o w e r-D o n a t i缝合法可明显缩短切口缝合时间,提前拔除术口引流管,减少术口瘢痕。为了降低偏倚因素对M e t a分析结果所产生的影响,本文通过敏感性分析和绘制漏斗图两种方式对纳入的1 3篇文献进行偏倚分析,在剔除一个样本量较少的研究后进行敏感性分析,发现结果与剔除前基本一致。通过漏斗图分析可知,本分析纳入研究的1 3篇文献分布基本对称,文献发表偏倚较小、分析结果可靠。综上所述,本研究M e t a分析结果提示A l l g o w e r-D o n a t i缝合法较D o n a t i缝合法在跟骨骨折中具有较好的临床疗效。但本次分析由于纳入文献过少,各文献间的样本量差距较大以及没有进行亚组分析,在一5712 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期定程度上可能对本研究结论产生影响。参考文献:1 张桂友,杨戈,聂建雄,等.两种手术方式治疗跟骨骨折的临床效果比较J.中国医药导报,2 0 1 7,1 4(6):1 0 8-1 1 1.2 毕若杰,李军,杨春艳,等.“八”字微创入路结合改良D o-n a t i-A l l g o w e r缝合法治疗S a n d e r s、型跟骨骨折的效果分析J.解放军医学杂志,2 0 1 7,4 2(4):3 5 8-3 6 0.3 吴迎春,吕刚,孙辉,等.三层紧密缝合法与A l l g o w e r-D o-n a t i缝合法对跟骨骨折术后切口愈合的影响J.中华骨科杂志,2 0 1 9,3 9(9):5 7 9-5 8 4.4 王金书,何峰,杨成亮,等.F R A 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